הערכה פסיכיאטרית על פי ה DSM ציפי רולניק

DSM-IV-TR ה- DSM-IV-TR (מדריך סטטיסטי אבחוני (DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANNUAL זהו ספר שהוצא על ידי האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי, כולל מיון של הפרעות ומחלות נפשיות.

מטרות הסיווג (כפי שהוסכם עליהן לראשונה ב- 1952) לפתח שפה אחידה, משותפת, בינ"ל לסיווג סטטיסטי של מחלות ליצור כלי עזר למחקר השוואתי של מחלות לעזור בקביעת מטרות ודרכי הטיפול בחולה ומעקב אחריו לעזור בהערכת תוצאות טיפול

העקרונות המנחים של סיווג ההפרעות הנפשיות עפ"י ה- DSM-IV-TR הגדרת ההפרעה הנפשית – תאור תסמונת או תבנית התנהגותית או פסיכולוגית בעלת משמעות קלינית, המופיעה בפרט ומלווה: - בסבל נכות או מגבלה, באחד או יותר משטחי התפקוד - בהגברת הסיכון למוות - בכאב, נכות או הגבלה ניכרת של החרות

העקרונות המנחים של סיווג ההפרעות הנפשיות עפ"י ה- DSM-IV-TR המשך גישה פנומנולוגית א-תאורטית מילון מונחים אחיד. תאור מפורט של מאפיינים מרכזיים לכל הפרעה נפשית המופיעה בסיווג. מערכת הערכה רב-צירית – המאפשרת התייחסות מכמה נקודות מבט בעת ובעונה אחת.

הערכה רב צירית ציר I ההפרעה הנפשית הקלינית מצבים נוספים שעשויים להיות במרכז תשומת הלב הטיפולי ציר II הפרעת האישיות ציר III ההפרעות והמחלות הגופניות ציר IV בעיות פסיכוסוציאליות וסביבתיות ציר V הערכה תפקודית גלובאלית

הערכה רב צירית ציר I ציר זה מיועד לדיווח על כל מגוון ההפרעות או המצבים בסיווג שאינם הפרעת אישיות או פיגור מנטאלי. המחשבה היא שהפרעות על ציר I הן מצבים העשויים לחלוף, כלומר, ציר I עונה על השאלה "מה יש לאדם הזה עכשיו? ממה הוא סובל?" לדוגמא: הפרעות במצב הרוח הפרעות חרדה הפרעות סומאטופורמיות הפרעות דיסוציאטיביות הפרעות אכילה, הפרעות שינה הפרעות בשליטה על דחפים הפרעות הסתגלות ועוד.

הערכה רב צירית, ציר I (המשך) רובו ה- IV-DSM מתאר את הפרעות נפשיות שעל ציר I בדרך כלל, ההפרעות הנפשיות שעל ציר I הן אלו שיש למקד בהן את תשומת-הלב הקלינית. אך, קיימות בעיות נפשיות קשות, שיש להן השלכות קליניות חמורות - כמו אובדנות, אשר אינן מתוארות כלל על ציר I, משום שאינן אבחנות. כאשר יש יותר מאבחנה אחת על ציר I, האבחנה הראשונה שתיכתב תהיה החמורה או "העיקרית", אשר בעקבותיה הגיע אלינו המטופל

הערכה רב צירית עפ"י ה- DSM-IV-TR ציר I ההפרעה הנפשית הקלינית מצבים נוספים שעשויים להיות במרכז תשומת הלב הטיפולי ציר II הפרעת האישיות ציר III ההפרעות והמחלות הגופניות ציר IV בעיות פסיכוסוציאליות וסביבתיות ציר V הערכה תפקודית גלובאלית

הערכה רב צירית ציר II ציר זה מיועד לדיווח על הפרעת האישיות, האופי העומד ברקע. קיומו של ציר מיוחד לאישיות, מבטיח אי-התעלמות מהאישיות או מבטיח שלא תהיה התמקדות ב"מחלה" בלבד. הוא מתאר את תכונות האופי, כלומר, עונה על השאלה "מי הוא האדם הזה? מה אופיו של האדם הסובל מ"המחלה" המופיעה בציר I ?"

הערות על החלוקה לשני הצירים לעובדה כי הפרעות אישות מופיעות ב DSM-IV-TR על ציר II, ולחלוקה בין ציר I ל II יש סיבות היסטוריות, תיאורטיות ופוליטיות היסטורית, הדבר נוגע במתח שהיה וכפי הנראה קיים עדיין בין הפסיכיאטרים האנליטיים לבין הפסיכיאטרים הקוגניטיביים והפסיכיאטרים הביולוגיים בארצות הברית.

הערות על החלוקה לשני הצירים (המשך) תיאורטית, המחשבה היתה שאישיות מהווה מעין "רקע" נפשי יציב המאפיין את האדם, ואינה תלויה בהפרעות החריפות שעל ציר I פוליטית, הפרעות על ציר II נחשבו לנחלתם של המטפלים הדינמיים, ואילו אבחנות על ציר I היו מטרות לטיפול התנהגותי, קוגניטיבי ותרופתי

הערות על החלוקה לשני הצירים (המשך) היום ברור כי ההנחות - שאין קשר בין אבחנות על שני הצירים, כלומר שהמצב או המחלה לא קשורים לאישיות - ושהפרעות על ציר II אינן מגיבות לטיפולים קוגניטיביים או תרופתיים א י נ ן נ כ ו נ ו ת !!! קיים קשר או רצף בין הפרעות מסויימות על ציר I והפרעות אישיות על ציר II, למשל: סכיזופרניה והפרעת אישיות סכיזוטיפאלית (ואולי פרנואידית) הפרעה דו-קוטבית והפרעת אישיות גבולית או נרקציסטית חרדה חברתית (Social Phobia) והפרעת אישיות הימנעותית (Avoidant PD) בנוסף, קיימים טיפולים קוגניטיביים ותרופתיים יעילים לטיפול בתכונות אישיות ובהפרעות אישיות