Dr. Jorge Alfredo Zendejas Vázquez SSDF, 2009 Seguridad para el paciente

Objetivo Concepto relacionados c/Seguridad Legislación Antecedentes y medidas establecidas Aplicación en medicina legal

Conceptos Seguridad (del lat. Securitas): Calidad de seguro || 2. Se aplica también a ciertos mecanismos que aseguran algún buen funcionamiento, precaviendo que éste falle, se frustre o violente Seguro, ra (del lat. Secũrus) adj. Libre y exento de todo peligro, daño o riesgo […]

Conceptos Evaluación de la calidad de la atención Médica: Análisis metodológico de las condiciones en que se otorga la atención médica mediante la integración de un diagnóstico situacional que permita conocer las condiciones estructurales para su prestación, las características del proceso y la obtención de los resultados esperados; identificar los procesos que requieren ser mejorados, los logros alcanzados y los problemas que es necesario resolver. Dr. Héctor Aguirre Gas

Conceptos Errar.- Acto Humano relativo a no acertar o cometer un error. Error.- Concepto equivocado, juicio falso, acción desacertada, diferencia entre el valor medido o calculado y el real, equivocación de buena fe. Dr. Héctor Aguirre Gas

Conceptos Error médico.- Conducta clínica equivocada en la práctica médica, como consecuencia de la decisión de aplicar un criterio incorrecto. Dr. Héctor Aguirre Gas

Conceptos Evento adverso: Daño imprevisto ocasionado al paciente como consecuencia del proceso de atención médica. Dr. Héctor Aguirre Gas

Conceptos Evento centinela: Hecho inesperado no relacionado con la historia natural de la enfermedad que produce la muerte del paciente, ponen en riego su vida, le deja secuelas, produce una lesión física o psicológica grave o el riesgo de sufrirlas a futuro. Dr. Héctor Aguirre Gas

Legislación relacionada Art 6° LGS El Sistema Nacional de salud tiene los siguientes objetivos: I Proporcionar servicios de salud a toda la población y mejorar la calidad de los mismos, atendiendo a los problemas sanitarios prioritarios y a los factores que condicionen y causen daños a la salud, con especial interés en las acciones preventivas […]

Legislación relacionada Art 23 LGS Para los efectos de esta ley, se entiende por servicios de salud todas aquellas acciones realizadas en beneficio del individuo y de la sociedad, en general, dirigidas a proteger, promover y restaurar la salud de la persona y de la colectividad

Legislación relacionada Art 27 Para los efectos del derecho a la protección de la salud, se consideran servicios básicos de salud los referentes a: […] La prevención y el control de enfermedades transmisibles de atención prioritaria, de las no transmisibles más frecuentes y de los accidentes

Legislación relacionada Art. 32 Se entiende por atención médica el conjunto de servicios que se proporcionan al individuo con el fin de proteger, promover y restaurar la salud.

Legislación relacionada Art 33 Las actividades de atención médica son: Preventivas Curativas De rehabilitación

Legislación relacionada Art. 51 LGS Los usuarios tendrán derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de calidad idónea y a recibir atención profesional y éticamente responsable, así como trato respetuoso y digno de los profesionales , técnicos y auxiliares.

Legislación relacionada Art 133 LGS En materia de prevención y control de enfermedades y accidentes, y sin perjuicio de los que dispongan las leyes laborales y de seguridad social en materia de riesgos de trabajo, corresponde a la Secretaría de salud: […] […] Realizar los programas y actividades que estime necesarios para la prevención y control de enfermedades y accidentes […]

Antecedentes y medidas establecidas EN los años 1950-60 se encuentran los primeros reportes donde se hacía énfasis en los problemas secundarios a la atención médica. En 1991 con el reporte de Harvard NEMJ 1991;324:370-84 se señalaron las debilidades de los sistemas de atención de las unidades de cuidados intensivos, donde se encontró un número significativo de errores que condicionaban mala evolución o serias complicaciones. MJ Australia 1995;163:458-76 hacía eco a BrMJ 2001:322:517-9 cuidados intensivos

Antecedentes y medidas establecidas El error médico como tal es octava causa de muerte en EUA, y superaría el número de fallecimientos por accidentes de vehículos automotores, cáncer mamario y hasta por SIDA. En 1999 Academia Nacional de Ciencias Médicas EUA

Antecedentes y medidas establecidas En 2002 OECD (Organización para la Cooperación y Desarrollo Económicos) 4% hospitalizados=>daño 70% secuela/repercusiones económicas 14 % de eventos letales

Antecedentes y medidas establecidas El problema es mayor de lo que se cree. La seguridad del paciente se encuentra en riesgo tanto en hospitales (UCI, Quirófanos, Consultorios Médicos, Farmacias, Centrales de enfermería) y fuera de estos.

Antecedentes y medidas establecidas Pobre estado de la infraestructura del sistema de salud Mala calidad del equipo y de los medicamentos Deficiencia en el manejo de infecciones y de desecho Mala capacitación del personal Baja motivación Insuficiencia de habilidades para mejorar Bajo financiamiento para estos programas La falta de mecanismos de identificación, medición y análisis de los eventos adversos propicia la ausencia de acciones para incrementar la seguridad

Antecedentes y medidas establecidas Identificación de pacientes Manejo de medicamentos Comunicación clara con el paciente y sus familiares Uso de protocolos y guías de diagnóstico y terapéutica En cirugía Pac. Correcto, Cirugía y procedimientos correctos, sitio quirúrgico correctos y momento oportuno correctos

Antecedentes y medidas establecidas Prevención de infecciones hospitalarias, Prevención de caídas de paciente Corresponsabilidad del paciente con el conocimiento de su enfermedad/tratamiento Generar clima de seguridad para el paciente.

Antecedentes y medidas establecidas Identificación correcta de pacientes Prevención de caídas Prevención de úlceras de presión Prescripción y escritura correctas de órdenes médicas Complicaciones postoperatorias “Cirugía Equívoca” Infección de sitio quirúrgico como indicador de calidad de los servicios quirúrgicos

Antecedentes y medidas establecidas Complicaciones postoperatorias “Cuerpo extraño u Oblito después de una intervención quirúrgica Prevención de accidentes por el uso de energía en cirugía Seguridad en la terapia intravenosa Manejo de agujas y punzocortantes Administración segura de medicamentos Verificación de instrumental y dispositivos médicos

Aplicación en medicina legal La caída Evento adverso más frecuente. En UK 3 y 13/1000 días cama; representa el 60% de los eventos reportados, el 30% daño físico y entre el 3 y 5% ocasionan fracturas.

Aplicación en medicina legal La caída En EUA representan 5.6% eventos centinela atribuibles a: Errores en la comunicación No evaluación del riesgo Fallas en el entrenamiento del personal, Poca seguridad ambiental Mala planificación del cuidado (JCHAO, estadística 1995, 2007)

Aplicación en medicina legal Factores de riesgo: Pacientes con problema en el equilibrio Pacientes con incapacidad física que afecte la movilidad y la ambulación Pacientes con problemas psiquiátricos, agitados, deprimidos o con riesgo suicida Pacientes con estado de confusión, desorientación mental o crisis convulsivas

Aplicación en medicina legal Pacientes postoperados, dentro de las primeras 24 horas Pacientes con antecedentes de hipotensión ortostática Pacientes con problemas en la visión Pacientes con reposo prolongado Pacientes menores de 6 años Pacientes mayores de 70 años, Pacientes con antecedentes de caídas

Aplicación en medicina legal Pacientes que se encuentran recibiendo sustancias de las siguientes categorías: Medicamentos psicotrópicos Sustancias tóxicas Medicamentos antihipertensivos Medicamentos diuréticos Medicamentos laxantes

Aplicación en medicina legal Infecciones en cirugía: 42% de los ingresos hospitalarios son Qx. Los pacientes Qx. Representan 71% de las infecciones hospitalarias Incrementa el riesgo de ingreso UCI Incrementa 6 veces la posibilidad de reingreso hospitalario Incrementa 2.2 veces el riesgo de morir Reduce cerca del 60%, Independiente del riesgo preoperatorio, la sobrevivencia del paciente a largo plazo

Aplicación en medicina legal Clasificación de heridas quirúrgicas: Herida limpia Herida con implante Herida limpia contaminada Herida contaminada Herida sucia

Aplicación en medicina legal Herida limpia Se realiza en forma electiva No hay contaminación bacteriana No se inciden los tractos digestivo, genitourinario ni respiratorio No se colocan drenajes

Aplicación en medicina legal Herida limpia con implantes Se realiza en forma electiva No hay contaminación bacteriana No se inciden los tractos digestivo, genitourinario ni respiratorio No se colocan drenajes Se coloca dispositivo permanente

Aplicación en medicina legal Herida limpia contaminada Se realiza en forma electiva Datos mínimos de inflamación Se inciden en condiciones controladas los tractos digestivo, genitourinario, respiratorio Puede colocarse drenaje percutáneo

Aplicación en medicina legal Herida Contaminada/Sucia Existen datos de inflamación o ruptura de víscera hueca. Herida traumática Datos francos de infección Peritonitis generalizada Absceso localizado

Aplicación en medicina legal Un residuo biológico infeccioso es aquel que contiene bacterias virus u otro microorganismo con capacidad de causar infección o que contiene toxinas producidas por microorganismo capaces de causar efectos nocivos a vivos o al ambiente. Se generan en hospitales, establecimientos de atención médica y centros de investigación

Aplicación en medicina legal Se clasifican en: La sangre Cultivos y cepas de agentes biológicos Los patológicos Los residuos derivados de la atención a pacientes Los objetos punzocortantes usados (Navajas, lancetas, bisturíes, agujas, pipetas, cubreobjetos, capilares, cristlería rota)

Aplicación en medicina legal Riesgo ocupacional: El trabajador puede ser portador de microorganismos que pueden ser transmitidos al paciente, asimismo el personal puede correr el riesgo de contagiarse de enfermedades que porten los pacientes.

Aplicación en medicina legal Las enfermedades ocupacionales son causa de morbilidad importante Las infecciosas representan el 20-35% La hepatitis B y la tuberculosos son las principales enfermedades laborales UNAIDS 2002 N Engl J Med 2001;345:538-40