Errores en la Técnica radiográfica y el procesado Prof. Alejandro R. Padilla Profesor Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela

Las siguientes radiografías están identificadas como los errores más comunes observados al tomar radiografías intraorales Errores en la técnica y el procesamiento

Aunque una buena técnica y procesamiento de la película pueden proporcionar radiografías de excelente calidad, la falta de atención a los detalles, puede dar lugar a muchos defectos y conducir a imágenes de poco o ningún valor diagnóstico. Defectos que irremediablemente nos llevarán a realizar nuevamente la radiografía y exponer una vez más al paciente a una nueva dosis de radiación.

Errores en la colocación de la película

- Colocación muy anterior o posterior Colocación demasiado arriba o debajo del plano oclusal. - Colocación inclinada de la película

Película colocada muy anteriormente para que aparezca el 3er molar, o muy posterior para que aparezca el 1er premolar Error en la colocación

Error en la colocación de la película en sentido antero posterior Error en la colocación

Colocación muy posterior, donde hay imagen parcial del premolar Error en la colocación

Colocación muy anterior, donde hay imagen parcial del molar Error en la colocación

La película es inclinada en el momento de la colocación o del sostenimiento de la misma y no se ubica paralela al plano oclusal. Es frecuente en la técnica de bisectriz Película inclinada

Película inclinada

Película inclinada Colocación inclinada en boca, donde no observamos los ápices

En la técnica interproximal, cerciórese que el borde superior de la película no contacte con el borde gingival del paladar mientras el paciente este cerrando la boca, ya que de lo contrario la película será empujada hacia abajo en la mandíbula. Es frecuente en la técnica sin dispositivo. Error en la colocación

La película es empujada hacia abajo, por el borde del paladar, cuando el paciente ocluye Película inclinada

Borde de la película periapical muy por encima del plano oclusal, debido a la no profundización, sin dejar los 2 o 3 mm por debajo o encima del borde oclusal o incisal. Error en la colocación

Borde de la película muy por debajo del plano incisal. Si el paciente no muerde el bloque del xcp, la pelicula queda muy por debajo del borde de los dientes, y no aparecen los apices Error en la colocación

Imagen parcial

Si el DIP no se coloca correctamente, los rayos x pueden no cubrir la película entera. Esto se conoce como imagen parcial debido al corte del “cono”, que da lugar a un área (blanca) clara en la película, donde las sales de plata no fueron expuestas a los rayos x. Incorrecta centralización del DIP – bisectriz

Imagen parcial Esto es muy frecuente en la técnica de bisectriz con sostenimiento digital

X Debido al armado incorrecto de los instrumentos – paralela) Imagen parcial

Imagen parcial Es un lamentable descuido del operador el armar incorrectamente el dispositivo

Imagen parcial Tambien puede ocurrir este defecto en la técnica interproximal sin dispositivo

Imagen parcial Imagen parcial en una radiografía interproximal debido a la mala centralización del DIP

Otro tipo de imagen parcial es la obtenida cuando hay una inmersión incompleta en el revelador. Los bordes de dicha imagen no son nitidos Imagen parcial

Si el operador no se percata que entre la zona a radiografiar y el haz primario se interpone el collar tirodeo, obtenemos una imagen parcial. Imagen parcial

Interposición del collar tiroideo. Este defecto lo obtenemos durante la realización de una radiografia periapical inferior Imagen parcial

0 Si durante el procesado se adhieren dos peliculas en el líquido revelador, obtendremos una imagen parcial, ya que solo se reducen las sales argentica de un lado de la base de acetato Imagen parcial

Superposición de las caras proximales

El rayo central debe ser dirigido paralelo a las caras proximales de los dientes que vamos a radiografiar. Al cumplir con esta ley de angulación horizontal se evita la superposición de imagen. Superposición de las caras proximales

Superposición de las caras proximales El rayo central debe ser dirigido paralelo a las caras proximales de los dientes que vamos a radiografiar. Al cumplir con esta ley de angulación horizontal se evita la superposición de imagen.

Superposición de las caras proximales Si el rayo central no se dirige paralelo a las caras proximales de los dientes que vamos a radiografiar, se superponen las caras proximales unas sobre otras. Esto es muy frecuente durante la realización

Superposición en todos los puntos de contactos. Esto es muy frecuente durante la realizacion de radiografias periapicales e interproximales sin el uso de dispositivos intraorales. Superposición de las caras proximales

Superposición de las caras proximales Cuando utilizamos dispositivos intraorales, la película debe quedar equidistante de los dientes en una dirección anterior-posterior, (la distancia del borde delantero de la película a la superficie lingual de los dientes, debe ser igual que la distancia del borde trasero de la película a la superficie lingual de los dientes). La película se debe colocar de esta forma para obtener la angulación horizontal y así evitar la superposición de imagen.

Correcto Incorrecto Incorrecto Superposición de las caras proximales la película debe quedar equidistante de los dientes en una dirección anterior-posterior, (la distancia del borde delantero de la película a la superficie lingual de los dientes, debe ser igual que la distancia del borde trasero de la película a la superficie lingual de los dientes)

Superposición en solo un punto de contacto, pero esto no es debido a mal empleo de la angulación horizontal. Esto es causado por la ubicación del molar fuera de la alineación normal; el resto de los contactos estan abiertos. Superposición de las caras proximales

Correcto Imagen parcial Superposición imagen

Impresión de la lámina de plomo

Impresión de la lámina de plomo Colocación del lado pasivo de la película hacia el lado a radiografiar

La lámina de plomo en la cual se encuentra grabado un patrón, normalmente se encuentra por el lado pasivo de la pelicula. Cuando colocamos este lado pasivo en contacto con la zona a radiografiar, vamos obtener una imagen mucho más claro de lo normal y un registro de dicho patrón como de “pista de neumático” o espina de pescado”. Impresión de la lámina de plomo

Al colocar el lado pasivo en contacto con la zona a radiografiar se obtiene una radiografía más clara y con la impresión del papel de plomo. Impresión de la lámina de plomo

Impresión de la lámina de plomo

Películas distorsionadas

Se refiere a la modificación en la forma de los dientes, los cuales aparecen más largos o cortos de lo que realmente son. Se presenta principalmente cuando usamos la técnica de bisectriz. Películas distorsionadas (Por error en la angulación vertical)

Elongación Al dirigir el rayo central perpendicular al eje longitudinal del diente, obtenemos una deformación, la elongación.

Elongación Es un defecto que encontramos con mayor frecuencia en la técnica de bisectriz del ángulo con sostenimiento digital. La elongación la corregimos tomando la radiografía nuevamente, pero aumentando la angulación vertical entre 5 a 10 grados de la angulación previamente utilizada.

Escorzamiento Al dirigir el rayo central perpendicular al eje longitudinal de la película, obtenemos una deformación, el escorzamiento.

Escorzamiento El escorzamiento lo corregimos tomando la radiografía nuevamente, pero disminuyendo la angulación vertical entre 5 a 10 grados de la angulación previamente utilizada.

Películas distorsionadas (por doblado de la película por parte del paciente) Frecuentemente causado por colocar el dedo en un área sin apoyo, usando la técnica de bisectriz del ángulo. El más frecuente es en la región canina.

Este defecto lo podemos encontrar en la zona del canino inferior y en la zona del 3er molar superior Películas distorsionadas

Películas con doble exposición

Causado por descuido del operador, al emplear la misma película para exponer dos áreas diferentes de la boca. Películas con doble exposición

Películas con doble exposición Radiografía periapical doblemente impresinada de la misma zona radiográfica

Películas con doble exposición Radiografía interproximal doblemente impresionada

Películas con doble exposición Radiografía oclusal doblemente impresionada con la imagen del maxilar superior y el inferior

Películas con doble exposición

Películas borrosas

Películas borrosas Debido al movimiento del paciente , de la película o del DIP en el momento de la toma radiográfica

Películas borrosas Radiografía borrosa donde se pierde todo tipo de detalle

Original Duplicada Película duplicada borrosa, debido a la falta de contacto intimo entre ésta y la original Películas borrosas

Películas claras vs oscuras

Películas con alta o baja densidad radiográfica

Soluciones calientes Mucho tiempo de revelado Concentracion alta de revelador Escape de luz; filtros incorrectos Factores eléctricos altos Película oscura 0

Película oscura Velamiento de la película por exposición ligera con luz blanca

0 Soluciones frias Corto tiempo de revelado Solución reveladora contaminada Baja concentración de revelador Excesivo tiempo de fijado Factores eléctricos bajos Película clara

90°F 95°F 70°F 80°F Tiempo: 5 minutes 0 Densidad radiográfica relacionada con la temperatura de las soluciones. A mayor temperatura, mayor densidad.

Temperatura: 68° F 15 min. 20 min. 5 min. 10 min. 0 Densidad radiográfica relacionada con el tiempo de revelado. A mayor tiempo, mayor densidad.

Películas con imágenes intrusas

Se recomienda quitar los lentes antes de tomar las radiografías, incluso si se tratan de películas periapicales inferiores o interproximales. Si los lentes se dejan, pueden interponerse al haz de radiación y originar una imagen intrusa. Películas con imágenes intrusas

Las dentaduras y los puentes removibles deberian ser retirados antes de la toma de la radiografía. Si esto no se hace aparecerán como imágenes intrusas. Sin embargo, puede ser dejado para ayudar al sostenimiento del bloque de mordida Películas con imágenes intrusas

Películas con imágenes intrusas Base metálica de una dentadura removible

Películas con imágenes intrusas

Películas con imágenes intrusas Dientes de acrílico de una dentadura total

Películas con imágenes intrusas Metal perteneciente a instrumento utilizado para aislar campo operatorio

Películas con imágenes intrusas

Películas con imágenes intrusas Zarcillos dejados al paciente durante la realización de la radiografía

Películas con imágenes intrusas Piercings dejados al paciente durante la realización de la radiografía

NO permita que el dedo se interponga entre el haz de rayos x y la película. Si esto pasa, la imagen de la falange aparecerá en la imagen radiográfica. Películas con imágenes intrusas

Películas con imágenes intrusas El paciente o cualquier otro acompañante, con excepción del operador, que sostenga la película en boca, no debe interponer su debo entre el lado activo y el haz primario.

Películas con imágenes intrusas Si no ponemos atención en la posición del paciente y la del chaleco de plomo durante la técnica panorámica, el borde del chaleco de plomo puede interponerse.

Películas con líneas negras

Películas con líneas negras Si se dobla la película en exceso, líneas negras pueden aparecer debido a la interrupción de la emulsión en las áreas donde la película fue doblada.

Estas líneas negras también pueden ser causadas por doblando de la película cuando se esta insertando en la ranura del bloque de mordida. Si se empuja la película sin hacer retroceder el apoyo de boque de mordida, se dobla excesivamente la misma. Películas con líneas negras

0 Los rodillos sucios del aparato revelador automático puede dejar líneas negras en la película una vez procesada. Películas con líneas negras

Líneas negras en películas extraorales producidas por rodillos sucios del revelador automático Películas con líneas negras

Películas con líneas negras Si presionamos la película radiográfica con las uñas, podemos generar manchas negras semicirculares

Películas con líneas negras Pudiéramos llegar a confundir dichas líneas negras con una línea de fractura

Películas con líneas negras Si tocamos cualquiera de los lados de la película radiográfica con las yemas de los dedos, podemos crear las líneas negras de las huellas digitales.

0 Películas con líneas negras Si en el momento de cargar la película en el chasis, no se hace con delicadeza, se puede generar una descarga estática al rozar los cristales fluorescentes, que se traduce posteriormente en imágenes dendroideas

Imagen dendroidea producida por el frote brusco de la película con las pantallas intensificadoras. Su nombre viene de la semejanza con las células nerviosas. Películas con líneas negras

Películas con manchas negras

Películas con manchas negras La entrada de luz blanca por destapar el paquetillo antes de ingresar al cuarto de procesamiento, se traduce en una mancha negra

Películas con manchas negras Entrada de luz blanca antes del procesamiento de la película

Películas con manchas negras Entrada de luz blanca en película extraoral

Películas con puntos negros

0 Películas con puntos negros Si antes de procesar la película caen gotas de revelador en ella, comienza el proceso de reducción en esa zona que se traduce al final en una mayor densidad

Películas con puntos negros

Películas con puntos blancos

Si antes de procesar la película caen gotas de fijador en ella, se eliminan las sales argénticas en esa zona que se traduce al final en una menor densidad Películas con puntos blancos

0 Gotas de agua en la película radiográfica antes de procesar, también pueden producir manchas o puntos blancos

Burbujas de aire en la película pueden impedir la reducción en esa zona que se traduce en una menor densidad. Películas con puntos blancos

Películas sucias o manchadas

Películas sucias Película sucia posterior al procesamiento

Adherencia del papel a la película radiográfica debido a la saliva Películas manchadas

Películas amarillentas

0 Películas con manchas amarillo-marrón Si no eliminamos los restos de fijador por un lavado insuficiente , a las pocas horas aparecerá manchas amarillentas

Películas con manchas amarillo-marrón Si no eliminamos los restos de fijador por un lavado insuficiente , a las pocas horas aparecerá manchas amarillentas

Películas resquebrajadas

Películas con líneas blancas Resquebrajamiento de la película debido a cambios bruscos de temperatura en las soluciones

Las radiografías de mala calidad contribuyen a una pérdida de información diagnóstica y consumen tiempo del profesional y del paciente, además que aumenta el riesgo del paciente y del operador a una dosis de radiación. De ahi que las medidas necesarias para su corrección son evidentes.

Gracias Errores en la Técnica radiográfica y el procesado Prof. Alejandro R. Padilla Profesor Asistente Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela