Técnicas radiográficas intraorales Técnica periapical paralela Prof. Alejandro R. Padilla Profesor en la cátedra de Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela Dr. Axel Ruprecht Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa USA Dr. Jaynes,Robert Merle Profesor Asistente Director de Radiología Oral Universidad de Ohio Estado de Ohio. USA

Técnica Periapical (Bisectriz – Paralela) Técnica Interproximal Técnica Oclusal Técnicas radiográficas intraorales Existen 3 tipos de técnicas radiográficas intraorales

La radiografía periapical presenta al diente completo, desde la superficie oclusal o incisal cerca de 2 a 3 mm, hasta más allá del ápice donde se observe el hueso periapical. La radiografía periapical se utiliza para diagnosticar condiciones patológicas del diente, de la raíz, y del hueso, así como la formación del diente y la erupción. La radiografía periapical es esencial en endodoncia y en procedimientos quirúrgicos orales. Radiografía periapical

Radiografía periapical

Técnicas radiográficas intraorales Técnica periapical Hay dos técnicas básicas para obtener radiografías periapicales:

La Academia Americana de Radiología Oral y Maxilo Facial y la Asociación Americana de Escuelas de Odontología, recomienda el uso de la técnica paralela porque nos da una imagen más exacta. En algunas situaciones, el operador puede utilizar la técnica de bisectriz del ángulo. Técnicas radiográficas intraorales

Técnica periapical paralela La técnica paralela o de ángulo recto se basa en el principio de colocar el eje mayor de la placa paralelo al eje mayor del diente, y de esta manera dirigir el rayo central perpendicular a dichos ejes.

El haz de rayos x debe incidir perpendicular al eje longitudinal del diente y el eje de la placa Técnica periapical paralela Ley de angulación vertical La técnica paralela debe cumplir con dos leyes:

Técnica periapical paralela

Técnica periapical paralela

Ley de angulación horizontal La angulación horizontal se refiere a colocación del tubo y la dirección del rayo central en el sentido del plano horizontal, (de lado a lado). Técnica periapical paralela

Ley de angulación horizontal La ley de angulación horizontal dice que el rayo central debe ser paralelo a las caras proximales de los dientes a radiografiar. Técnica periapical paralela

En la técnica paralela se emplean radiografías nº 2 y nº 1. Un estudio radiográfico completo en un adulto consta de 16 radiografías periapicales; 8 radiografías posteriores nº 2; 8 radiografías anteriores nº 1 y 4 radiografías interproximales nº 2. Sin embargo algunos sugieren realizar el estudio radiográfico completo con 19 radiografías, al utilizar una película nº 1 para radiografiar los 4 incisivos inferiores. Técnica periapical paralela

12 12 12 12 3 3 3 3 78 456 456 78 78 456 456 78 78 78 456 456 456 456 78 78 Técnica periapical paralela En la técnica paralela se emplean radiografías nº 2 y nº 1. Un estudio radiográfico completo en un adulto consta de 16 radiografías periapicales; 8 radiografías posteriores nº 2; 8 radiografías anteriores nº 1 y 4 radiografías interproximales nº 2.

Técnica periapical paralela Examen periapical completo más 4 radiografías interproximales. En este examen podemos ver la supresión de las dos zonas correspondiente al incisivo lateral y central inferior por una radiografía que abarque los 4 incisivos, por lo que se utilizaron 8 radiografías periapicales nº 2 para las zonas posteriores y 7 para las anteriores.

R L Examen periapical completo más 4 radiografías interproximales. En este examen se utilizaron 8 radiografías periapicales nº 2 para las zonas posteriores y 8 para las anteriores. Técnica periapical paralela

Preparar el área operatoria con todas las barreras de control de infección. Pedir al paciente que se quite los anteojos y los zarcillos abultados. Haga que el paciente se quite cualquier aparato protésico desprendible de su boca. Ajustar el apoya-cabeza para sostener la cabeza mientras se toman las películas. Técnica periapical paralela

Levantar o bajar la silla a una altura cómoda para el operador. Colocar el delantal de plomo y collar tiroideo en el paciente. Informar al paciente sobre el número de películas que se tomaran. Técnica periapical paralela

Posición del paciente La posición de la cabeza del paciente no es tan exigente como en la técnica de bisectriz. Sin embargo, debe ser una posición cómoda utilizando los apoya cabeza. Podríamos colocar la posición del paciente con el plano de Camper paralelo al piso.

Colocación de la película Para la colocación de la película utilizamos instrumentos portapelícula.

En la técnica paralela se utiliza la película nº 1 para todas las zonas anteriores y la nº 2 para las posteriores. El eje largo de la película se coloca vertical para los dientes anteriores y horizontal para los dientes posteriores. Colocación de la película

En los niños con las bocas pequeñas, las películas nº 0 se utilizan para las dientes anteriores y posteriores. Sin embargo, si la boca del niño es bastante grande se podrían utilizar las mismas que para un adulto. Colocación de la película

Sostenimiento de la película Existen unos tipos de sostenedores de películas disponibles comercialmente: Instrumentos Rinn XCP Interproximal Periapical anteriores Periapical posteriores

Nuevos instrumentos XCP, donde aparece uno para el tratamiento endodontico (verde). Instrumento Precision. Instrumento XCP con colimador Sostenimiento de la película

La película se coloca en el bloque de mordida de modo que la cara activa quede frente a los dientes y por extensión, al anillo. Cuando se mira a través del anillo, se debe ver el lado blanco del paquete de la película centrado en la abertura Colocación de la película activa Dientes anteriores Dientes posteriores

Para el periapical anterior, la película nº1 se coloca verticalmente en el bloque de mordida, de tal manera que el punto negro que la identifica este hacia abajo. Este extremo de la película entra en la ranura del bloque de mordida. Se empuja la película contra la ayuda del bloque de mordida y resbala a la vez, hacia abajo dentro de la ranura. Colocación de la película

Para el periapical posterior, la película nº 2 se coloca horizontalmente en el bloque de mordida, de tal manera que el punto que la indentifica este hacia abajo. Este extremo de la película entra en la ranura del bloque de mordida. Se empuja la película contra el bloque de mordida y resbala a la vez, hacia abajo dentro de la ranura. Colocación de la película

La película no se debe colocar cerca de los dientes porque a pesar de estar paralela al eje de los mismos, no alcanza la profundidad debido a las inserciones musculares y los tejidos. Debemos colocar la película lejos de los dientes para alcanzar paralelismo y la profundidad. Colocación de la película

Como se dijo anteriormente, la película se coloca en la boca de modo que su eje mayor sea paralelo al eje mayor de los dientes. Puesto que todos los dientes están inclinados en los maxilares, la película se inclinará levemente en la boca. Si la película se mantiene en una posición vertical, el paciente no podrá cerrar completamente y la película no será paralela al eje de los dientes. Colocación de la película

En aquellos casos de paladar duro muy planos o piso de la boca altos, se puede inclinar la película hasta unos 20 grados más allá del paralelismo, para facilitar la colocación de la misma. Colocación de la película

Los dientes que son radiografiados deben estar en contacto con el bloque de mordida, y así evitar que no aparezcan los ápices en la película. Cerciórese de que el paciente no cierre los labios firmemente alrededor de bloque de mordida; sino que lo haga con los dientes superiores e inferiores. Colocación de la película

La película debe ser equidistante de los dientes en una dirección anterior-posterior (la distancia del borde anterior de la película a la superficie lingual de los dientes, debe ser igual que la distancia del borde posterior de la película a la superficie lingual de los dientes). Esto se hace para evitar superposición de las cara proximales. Colocación de la película

Los rollos de algodón se pueden utilizar en cualquier área de la boca, para darle apoyo al bloque de mordida, especialmente si una región edentula se opone a los dientes que son radiografiados. El rollo de algodón se debe poner en los dientes contrarios a los radiografiados. Colocación de la película

Colocación de la película Cuando veamos que al morder el paciente, la posición del bloque de mordida cambia o es desplazada, podemos rellenar aquellas zonas parcialmente edentulas con rollos de algodón.

Si un paciente tiene una dentadura parcial o una dentadura total en uno de los maxilares, que no se va a radiografiar, esta se puede utilizar para darle apoyo al bloque de mordida cuando el paciente cierre la boca. Las dentaduras removibles no se pueden dejar en el maxilar a radiografiar, ya que el metal será sobrepuesto sobre las imágenes de los dientes. Colocación de la película

Una vez que el paciente muerda el bloque, y antes de alinear el DIP, se mueve el anillo centralizador lo más cercano a la cara del paciente. Mientras se toma la barra con los dedos de una mano, se desliza el anillo lo más cerca de la cara con los dedos de la otra. Colocación de la película

Antes de alinear el DIP y exponer la radiografía debemos asegurarnos que la cabeza este apoyada en el soporte del cabezal Colocación del DIP

El DIP debe alinearse con el anillo de modo que sea equidistante del mismo. El DIP no tiene que tocar el anillo y la colocación no tiene que ser perfecta. No debemos emplear un tiempo excesivo en el ajustes. la técnica paralela no es muy cómoda y el paciente no apreciará que se retrase en exponer la película. Recuerde: Colocación del DIP Correcto Incorrecto Incorrecto

La película se coloca centrando los incisivos laterales y centrales. La película se debe colocar, lejos de los dientes, donde es más profundo el paladar. Técnica periapical paralela Región incisivo central y lateral superior

Técnica periapical paralela Región incisivo central y lateral superior

La película se centra en el canino. La película se debe colocar bien detrás en la boca, lejos de los dientes, donde está mas profundo el paladar. Técnica periapical paralela Región canina superior

Técnica periapical paralela Región canina superior

Técnica periapical paralela Región canina superior

Técnica periapical paralela Se coloca la película de manera que el borde anterior esté por lo menos en el centro del canino, o más anterior si es posible. La película se centra aproximadamente en el 2do premolar. El borde superior de la película está aproximadamente en el centro del paladar. Región premolar y molar superior

Técnica periapical paralela Región premolar y molar superior

La película se centra en el segundo molar. El borde superior de la película está en el centro del paladar (de lado a lado). La película se debe centrar en el segundo molar incluso si el tercer molar no está presente, para así identificar su posible impactación. Técnica periapical paralela Región molar superior

Técnica periapical paralela Región molar superior

La película debe ser equidistante de los dientes en una dirección anterior-posterior, (la distancia del borde anterior de la película a la superficie lingual de los dientes, debe ser igual que la distancia del borde posterior de la película a la superficie lingual de los dientes). La película se debe colocar de este modo para evitar superposición de las cara proximales. Técnica periapical paralela Región premolar y molar superior

Técnica periapical paralela Región premolar y molar superior La película debe ser equidistante de los dientes en una dirección anterior-posterior, (la distancia del borde anterior de la película a la superficie lingual de los dientes, debe ser igual que la distancia del borde posterior de la película a la superficie lingual de los dientes).

Técnica periapical paralela Región molar superior

La película se centra entre los incisivos central y lateral. La película se debe colocar lejos de los dientes. El borde inferior de la película se pone debajo de la lengua. Técnica periapical paralela Región incisiva inferior

No fuerce la película bajo el piso de la boca. Coloque la película en una relación paralela, y deje que el paciente la guie a medida que muerde lenta y suavemente. Técnica periapical paralela Región incisiva inferior

La película se centra en el canino colocándola lejos de dicho diente. El borde inferior de la película se pone debajo de la lengua. Técnica periapical paralela Región canina inferior

Técnica periapical paralela Región canina inferior

Técnica periapical paralela La película se centra en el 2do premolar, colocándola lejos de dicho diente. El borde inferior de la película se pone debajo de la lengua. Región premolares y molares

Técnica periapical paralela Región premolares y molares

Técnica periapical paralela La película se centra en el 2do molar, colocándola lejos de dicho diente. El borde inferior de la película se pone debajo de la lengua. Región molares inferiores

Técnica periapical paralela Región molares inferiores

Región molar inferior La región molar inferior es la única zona radiográfica de la boca donde la película queda más o menos paralela al eje de los dientes, tanto en la técnica de bisectriz como en la paralela. Esto debido a que los tejidos en esa zona lo permiten. Técnica periapical paralela

En una angulación horizontal correcta, el rayo central es paralelo a las caras proximales de los dientes a radiografiar. Una angulación horizontal incorrecta resulta en superposición de las caras proximales. Una radiografía con superposición de las caras proximales no puede ser usada con fines de interpretación. Técnica periapical paralela Ley de angulación horizontal

Técnica periapical paralela Ley de angulación horizontal Superposición de imágenes

Al comparar las dos técnicas periapicales encontramos que las ventajas de la técnica paralela son: Una exactitud dimensional mejor: En la técnica paralela hay menos distorsión de la imagen de los dientes. (la forma de los dientes y la relación de los dientes a las estructuras circundantes es más exacta). Al usar los instrumentos se simplifica la técnica. Técnica periapical paralela Ventajas

Es más fácil estandarizar las películas. Porque con el instrumento de colocación, es más fácil ubicar la película en aproximadamente la misma posición en diversas citas. Esto puede ser provechoso si se está intentando comparar el aspecto de una lesión periapical a partir de una visita a la siguiente. La posición del paciente no es estricta, debido a que el instrumento permite una alineación fácil con la radiografía. Ventajas Técnica periapical paralela

Dentro de las desventajas de la técnica paralela tenemos: Menos cómodo. Porque la película generalmente se encuentra más vertical, molestando más al paladar o al piso de la boca, haciéndola así más incómoda. Limitación debido a la anatomía de la boca del paciente. Un paladar bajo o un piso de la boca con inserciones altas, hace más complicado colocar la película usando la técnica paralela. Desventajas Técnica periapical paralela

Bisectriz Paralela ComparaciónTécnica paralela-bisectriz

Errores más comunes Técnica periapical paralela

Técnica periapical paralela Cuando la presencia de un torus palatino de gran tamaño dificulta la colocación de la película, se recomienda ubicarla adyacente a dicha patología, alejada de la zona a radiografiar.

Al igual que en el torus palatino, cuando existe torus mandibular, no se recomienda colocar la película sobre dicha entidad, sino ubicarla adyacente a la misma. Técnica periapical paralela

Técnica periapical paralela En casos de anquiloglosia o macroglosia, debemos desplazar la lengua con el bloque de mordida y la película.

La mala colocación de la película es el error más común al usar la técnica paralela. Esto implica generalmente la colocación anterior-posterior incorrecta. Técnica periapical paralela Errores – mala colocación

En la región anterior, la falta de centrar correctamente la película es un error común. Técnica periapical paralela Errores – mala colocación Región del incisivo lateral y central mal ubicada. Veamos que la imagen del central esta cortada, mientras que el lateral es el único diente centrado en la radiografía.

Si el paciente no muerde el bloque con los dientes, la película no será profundizada y no se visualizaran los ápices de las raíces. El paciente apretará generalmente con sus labios alrededor del bloque de mordida. Pida al paciente que separe su labios de modo que usted pueda cerciorarse de estén mordiendo correctamente. Técnica periapical paralela Errores – sostenimiento incompleto

Técnica periapical paralela Errores – sostenimiento incompleto

La imagen parcial ocurre cuando una parte de la película no es cubierta por el haz de rayos x. Se presenta como un área (clara) blanca en la película, porque no se expuso, y no fue convertido ninguno de los cristales haloides de plata, en plata metálica negra. Usando el instrumento, es muy fácil alinear el haz de rayos x con la película. Sin embargo, si el instrumento no está montado correctamente (anillo al revés) se producirá la imagen parcial Técnica periapical paralela Errores – imagen parcial Imagen parcial por mala centralización del DIP rectangular

Técnica periapical paralela Errores – imagen parcial Correcto Incorrecto

Técnica periapical paralela Errores – imagen parcial

La colocación de la película de tal manera que el lado pasivo este en contacto con los dientes a radiografiar, trae como consecuencia una imagen clara y con el diseño de la lámina de plomo Técnica periapical paralela Errores – colocación incorrecta

Técnica periapical paralela Errores – angulación horizontal incorrecta Como se mencionó previamente, la película se debe mantener equidistante de los dientes al tomar las radiografías. Si la película no se coloca correctamente, habrá superposición de las caras proximales debido a la angulación horizontal incorrecta.

Como se mencionó previamente, la película se debe mantener equidistante de los dientes al tomar las radiografías. Si la película no se coloca correctamente, habrá superposición de las caras proximales debido a la angulación horizontal incorrecta. Técnica periapical paralela Errores – angulación horizontal incorrecta

Técnica Periapical paralela. Endodoncia El dispositivo intraoral para endodoncia (endoray o XCP) nos permite aplicar la técnica paralela, sin peligro de introducir los instrumentos, en el momento que el paciente muerde el dispositivo.

Gracias! Técnicas radiográficas intraorales Técnica periapical paralela Prof. Alejandro R. Padilla Profesor en la cátedra de Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela Dr. Axel Ruprecht Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa USA Dr. Jaynes,Robert Merle Profesor Asistente Director de Radiología Oral Universidad de Ohio Estado de Ohio. USA