TECNICAS RADIOGRAFICAS EXTRAORALES

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victoria93 (5 months ago)

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victoria93 (5 months ago)

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manuelito22 (7 months ago)

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albert060695 (8 months ago)

gracias

Bonnie25 (8 months ago)

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arisnet_555 (10 months ago)

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Técnicas Radiográficas Extraorales Prof. Alejandro R. Padilla Profesor en la cátedra de Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela Dr. Jaynes,Robert Merle Profesor Asistente Director de Radiología Oral Universidad de Ohio Estado de Ohio. USA

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Las radiografías extraorales son todas aquellas proyecciones de la región orofacial con películas colocadas fuera de la boca. El odontólogo emplea con frecuencia estas proyecciones para examinar regiones que no están cubiertas completamente por las radiografías intraorales, o para visualizar el cráneo y las estructuras faciales.

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EI nombre que recibe cada técnica dependerá del sentido que tenga el rayo central con respecto a la estructura anatómica a radiografiar.

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Tipos de radiografías Es así como las radiografías del plano frontal o coronal podrán ser posteroanteriores o anteroposteriores. En las posteroanteriores, el rayo central se dirige desde la zona posterior de la cabeza, quedando la placa radiográfica ubicada en contacto con la porción anterior de la cara; en las anteroposteriores, el rayo central se dirige desde la zona anterior de la cara y la película queda en la zona posterior de la cabeza.

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Considerando que las estructuras mas próximas a la placa radiográfica son las más nítidas, sumado a que las estructuras del tercio inferior y medio de la cara generalmente se encuentran ubicadas en el tercio anterior o medio de la cara ,la mayoría de las técnicas radiográficas en el plano frontal o coronal serán posteroanterior. Tipos de radiografías

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Tipos de radiografías Las radiografías en el plano sagital serán laterales (derecha o izquierda)

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Las radiografías en el plano horizontal o transversal se denominan axiales. Tipos de radiografías

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Tipos de radiografías La radiografía panorámica registra el complejo maxilofacial en forma bilateral.

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Los aparatos de rayos x dental, podrían servir para realizar radiografías extraorales, pero no es recomendable Aparato de rayos x

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Para la obtención de radiografías extraorales se requiere de aparato de rayos x de mayor potencia. Aparato de rayos x

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Ortopantomógrafo Aparato de rayos x Ortopantomógrafo para la obtención de radiografías extraorales, entre ellas la panorámica.

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Soporte para la cabeza Cefalóstato Es un aditamento que sirve para posicionar al paciente y realizar exposiciones craneales, mantenido inmovil su cabeza mediante ojivas intraauriculares ajustables a distintos anchos craneales. 

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Cefalóstato

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Derechos Reservados © 2010 por A. Padilla Radiografía en el plano frontal Radiografía en el plano sagital Cefalóstato www.radiologiaoral.wordpress.com

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Derechos Reservados © 2010 por A. Padilla Chasis y rejillas www.radiologiaoral.wordpress.com El Chasis  es una caja hermética, que contiene dos pantallas reforzadoras, entre las que se colocan las películas radiográfica extraoral

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Radiación primaria Radiación secundaria Chasis y rejillas www.radiologiaoral.wordpress.com Derechos Reservados © 2010 por A. Padilla El paciente produce radiación dispersa, originada a partir de la radiación primaria. La radiación dispersa provoca una reducción del contraste, aumento de velo y pérdida de detalles. Las rejillas de potter-bucky impiden que incida sobre el chasis una proporción apreciable de radiación dispersa producida por el paciente.

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Sagital Coronal o frontal Axial o transversal Planos El plano sagital nos divide el cuerpo en el lado derecho e izquierdo. El plano coronal nos divide el cuerpo en anterior y posterior, mientras que el plano transversal nos divide el cuerpo en superior e inferior.

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Plano sagital Planos

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Plano coronal Planos

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Plano transversal Planos

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Línea Cantomeatal-línea de Frankfort La linea cantomeatal va desde el tragus de la oreja al angulo externo del ojo. La linea de frankfort va desde el tragus de la oreja hasta el agujero infraorbitario.

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Radiografías extraorales Radiografías extraorales más utilizadas

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Postero anterior de Caldwell

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Usos Anomalías del desarrollo, traumatismo y cambios progresivos en las dimensiones mediolateral del cráneo. Vistas de estructuras faciales, así como senos frontales y etmoidales, fosas nasales, órbitas. Posición del paciente El plano sagital y el de Frankfort deben quedar perpendicular y paralelo al piso respectivamente. Colocación del chasis Se coloca perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción. Postero anterior de caldwell

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Dirección del rayo central El rayo se dirige perpendicular al plano del chasis en sentido postero anterior, coincidiendo con el plano medio-sagital. Factores de exposición Varían de acuerdo al aparato de rayos X, la distancia focal y la combinación película y pantallas. Postero anterior de caldwell

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Postero anterior de caldwell El paciente esta sentado, con la punta de la nariz y la frente apoyada en el chasis , de modo que el plano de Frankfort quede paralelo al piso y perpendicular a la placa . El plano sagital está perpendicular al piso.

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Postero anterior de caldwell El rayo se dirige perpendicular al chasis, pasando a la altura del meato auditivo externo.

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Postero anterior de caldwell El rayo se dirige perpendicular al plano del chasis en sentido postero anterior, coincidiendo con el plano medio-sagital.

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Postero anterior de caldwell Se pueden observar los rebordes supraorbitarios, las suturas frontomalares, el tercio superior de las ramas mandibulares , los senos frontales y las celdillas etmoidales.

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Las porciones petrosas de los huesos temporales o peñascos se superponen a los senos maxilares, los rebordes infraorbitarios, los huesos malares y gran parte de las apófisis piramidales de los maxilares. Por ello, esta técnica no es la adecuada para traumatismos que comprometan rebordes infraorbitarios ni huesos malares. Compromiso o velamiento de los senos maxilares no son perceptibles con esta técnica, Postero anterior de caldwell

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Tomada con una maquina de rayos x intraoral. No es recomendable Postero anterior de caldwell

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Si bien no es la ideal , ya que en la zona del mentón se proyecta la columna cervical , es una alternativa a considerar para observar parcialmente la zona anterior de la mandíbula, el cuerpo y en forma clara la zona del angulo mandibular en una vista frontal.

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Postero anterior de Townes

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Usos Fracturas del cuello del cóndilo y del área de la rama ascendente. Nos da una excelente visión en los desplazamientos mediales del cóndilo. Visión posterolateral del seno maxilar. Posición del paciente La cabeza se coloca delante del chasis, inclinada hacia abajo (línea cantomeatal dirigida de 20 a 30 grados hacia abajo), tocando con la frente el chasis. El paciente debe abrir la boca, para mejor visualización de los cóndilos. Postero anterior de townes

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Colocación del chasis Se coloca perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción. Dirección del rayo El rayo se dirige perpendicular al chasis a través del hueso occipital Factores de exposición Varían de acuerdo al aparato de rayos X, la distancia focal y la combinación película y pantallas. Postero anterior de townes

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Postero anterior de townes Frente apoyada en el chasis , quedando la línea cantomeatal Inclinada hacia el piso. Plano sagital perpendicular a la placa. En esta técnica resulta muy importante que el paciente quede bien centrado; así se evitaran errores en la interpretación de posibles rasgos de fractura en el cuello del cóndilo. Paciente con boca abierta.

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Postero anterior de townes El rayo se dirigen en sentido postero anterior, pasando a la altura de los cóndilos y la sutura frontonasal

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Postero anterior de townes El rayo se dirige perpendicular al plano del chasis en sentido postero anterior, coincidiendo con el plano medio-sagital.

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Postero anterior de townes Esta técnica muestra una vista frontal de la cabeza y el cuello del cóndilo, Es un tipo de radiografía muy útil e indispensable en el estudio de los traumatismos de los cóndilos mandibulares, ya que permite en los casos de fractura del cuello del cóndilo observar los desplazamientos de los fragmentos en sentido lateral.

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Postero anterior de townes Se debe considerar la dificultad que se presenta en esta técnica es que los peñascos o porciones petrosas de los huesos temporales se proyecten en la zona de los cóndilos , si la inclinación de la línea cantomeatal no es suficiente

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Postero anterior de townes Si se apoya en buena forma la cabeza del paciente en el chasis , dándole la correcta inclinación a la línea cantomeatal, la porción petrosa se proyectara sobre las orbitas , dejando libre los cóndilos mandibulares.

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Postero anterior de townes En ocasiones podemos observar el arco cigomático, siendo una buena alternativa para su estudio, sobre todo en pacientes de corta edad en que la radiografía axial blanda es de difícil ejecución,

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Postero anterior de Water´s

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Usos Es una variación de la proyección postero-anterior cuya finalidad es evaluar el seno maxilar, frontal y etmoidal, de igual manera las órbitas, la sutura frontocigomática y la cavidad nasal Posición del paciente El plano sagital perpendicular al eje longitudinal de la placa. Se levanta el mentón de tal manera que la línea canto-meatal quede 40 º por encima de la horizontal. La nariz a 1” del chasis. Postero anterior de water´s

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Colocación del chasis Se coloca perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción. Dirección del rayo central Perpendicular al plano de la película, a través del plano medio sagital y a nivel de los senos maxilares Factores de exposición Varían de acuerdo al aparato de rayos X, la distancia focal y la combinación película y pantallas. Postero anterior de water´s

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Postero anterior de water´s Sentado o parado, apoyando el mentón en el chasis de modo tal que la línea cantomeatal quede con una angulación de 40° con respecto al piso.

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Postero anterior de water´s El rayo se dirige perpendicular a la película, entrando por la sutura lambdoidea y dirigido hacia la espina nasal anterior.

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Postero anterior de water´s El rayo se dirige perpendicular al plano del chasis en sentido postero anterior, coincidiendo con el plano medio-sagital.

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Postero anterior de water´s Esta técnica la utilizamos como primera elección frente a un traumatismo del tercio medio de la cara.

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Postero anterior de water´s En esta radiografía obtenemos libre de superposiciones los senos maxilares, huesos malares , rebordes infraorbitarios, suturas fronto malares, apofisis piramidales de los maxilares, áreas cigomáticos, apófisis ascendentes o procesos frontales de los maxilares, tabique nasal, huesos nasales

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Postero anterior de water´s Esta radiografía tomada con boca abierta permite apreciar el seno esfenoidal proyectado en la cavidad bucal. La técnica de Waters en conjunto con la de Caldwell son las que conforman el estudio de cavidades peri nasales .

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Cefálica lateral - cefalometría

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Usos Anomalías del desarrollo, traumatismo. Evaluar desarrollo y crecimiento facial Vistas de estructuras faciales, así como senos frontales, etmoidales, maxilar y paladar duro. Posición del paciente El plano de Frankfort deben quedar paralelo al piso. Plano sagital paralelo al eje de la placa. Cefálica lateral

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Colocación del chasis Se coloca perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción. Dirección del rayo central El rayo se dirige perpendicular al plano del chasis y al plano medio sagital, a través del conducto auditivo externo. Factores de exposición Varían de acuerdo al aparato de rayos X, la distancia focal y la combinación película y pantallas. Cefálica lateral

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Cefálica lateral El paciente se coloca en posición con el plano de Frankfort paralelo al piso y el plano sagital perpendicular al piso.

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Cefálica lateral El rayo se dirige perpendicular al plano del chasis y al plano medio sagital, a través del conducto auditivo externo.

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Cefálica lateral El rayo se dirige perpendicular al plano del chasis y al plano medio sagital, a través del conducto auditivo externo.

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Cefálica lateral En la radiografía cefálica lateral se muestra una vista lateral de los huesos de la cara , silla turca, seno frontal, pared lateral de las orbitas, suturas frontomalares, huesos nasales, senos maxilares, seno esfenoidal, espina nasal anterior, espina nasal posterior y mandíbula.

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Cefálica lateral Se debe tener presente que se obtiene la superposición de un lado de la cara con el otro , por lo cual esta técnica no es de uso muy frecuente para examinar patologías del territorio maxilofacial.

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Cefálica lateral Con esta radiografía podemos determinar la posición de cuerpos extraños en cara y cráneo, complementada con técnicas en al menos otro plano del espacio , como puede ser una técnica frontal o axial.

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Cefálica lateral Filtro que disminuye la intensidad del rayo y permite la aparición del perfil de tejido blando. Esta misma técnica, con filtros para el perfil blando, constituye la técnica «telerradiografía de perfil con tejidos blandos», examen imprescindible para los tratamientos ortodóncicos y de cirugía ortoqnática,

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Cefálica lateral Cefálica lateral sin sombra de tejidos blandos Cefálica lateral con sombra de tejidos blandos

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Submento-vértex

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Usos Base del cráneo, posición y orientación de los cóndilos, seno esfenoidal, curvatura de la mandíbula, pared lateral de los senos maxilares y arcos zigomáticos. Posición del paciente Cabeza del paciente se colocan totalmente extendidos hacia atrás, con el vértice del cráneo en el centro del chasis, y plano medio sagital perpendicular al piso. El plano de frankfort debe quedar perpendicular al piso. Submento-vértex

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Colocación del chasis Se coloca perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción. Dirección del rayo central desde debajo de la mandíbula hacia el vértice del cráneo, perpendicular al chasis, y a unos 2 cm por delante de una línea imaginaria que una los dos cóndilos. Factores de exposición Varían de acuerdo al aparato de rayos X, la distancia focal y la combinación película y pantallas. Submento-vértex

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El paciente se coloca inclinando la cabeza hacia dorsal hasta que el plano de Frankfort quede perpendicular al piso . Plano sagital, perpendicular al piso. Submento-vértex

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Submento-vértex El rayo se dirige perpendicular a la pelicula y al plano de Frankfort,

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Submento-vértex En muchos pacientes, dada su contextura, edad o por estar afectados por un traumatismo severo, no se logra posicionar la cabeza lo suficientemente hacia atrás, por lo tanto , el plano de Frankfort no queda perpendicular al piso. En esos casos, se debe angular el rayo central todo cuanto sea necesario para que este quede perpendicular al plano de Frankfort, compensando la falta de inclinación de la cabeza.

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Submento-vértex Esta radiografía tiene dos utilidades. La primera es de utilidad para el estudio de la base de cráneo, hueso vomer y la lamina perpendicular del etmoides (tabique nasal), porciones petrosas de los temporales o peñascos, seno esfenoidal , dándonos además una visión muy general de la mandíbula.

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Submento-vértex Permite determinar, previo trazado, el ángulo que existe entre los ejes mayores de cada cóndilo y el plano medio sagital. Esta medición permite practicar tanto la radiografía transcraneal de ATM como la tomografía de la ATM, con la angulación específica e individual de cada cóndilo con respecto al plano sagital.

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Submento-vértex La segunda utilidad es obtenida con la técnica blanda, donde se pierde la visión de la base de cráneo, pero se obtiene una imagen muy clara de los arcos cigomáticos; esta es la técnica de elección para el estudio de ellos.

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Lateral oblicua de la mandíbula

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Usos pacientes con problemas para la apertura bucal por fracturas, procesos infecciosos o tumorales etc. Posición del paciente La cabeza se inclina hacia el lado que se va a radiografiar, hasta que una línea imaginaria que va desde el ángulo de la mandíbula del lado opuesto a radiografiar, hasta el cóndilo del mismo lado a radiografiar, quede paralelo al piso. La mandíbula debe quedar en protrusión. Lateral oblicua de la mandíbula

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Colocación del chasis Borde inferior del chasis debe quedar 2 cm por debajo del borde libre de la mandíbula y paralelo a este. Dirección del rayo Perpendicular al chasis a la zona del primer molar inferior del lado a radiografiar y a 2cm por debajo del ángulo de la mandíbula del lado opuesto a radiografiar. Factores de exposición 65 Kv, 10 ma y desde ¼ de segundo a 1 seg de exposición Lateral oblicua de la mandíbula

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Lateral oblicua de la mandíbula La cabeza se inclina hacia el lado que se va a radiografiar, hasta que una línea imaginaria que va desde el ángulo de la mandíbula del lado opuesto a radiografiar, hasta el cóndilo del mismo lado a radiografiar, quede paralelo al piso. La mandíbula debe quedar en protrusión.

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Lateral oblicua de la mandíbula

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Lateral oblicua de la mandíbula El rayo se dirige perpendicular a la placa, 2 cm por debajo del ánqulo mandibular del lado opuesto a radiografiar, dirigido a la zona del primer molar o la zona del ángulo mandibular (dependiendo de la zona a radiografiar). EI rayo central puede llevar una angulación de 0 grados cuando el paciente inclina la cabeza o de 5º negativos si el plano sagital se coloca perpendicular al piso. Se puede realizar una radiografía del cuerpo de la mandíbula o de la rama ascendente que involucre el cóndilo mandibular.

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Lateral oblicua de la mandíbula Con esta radiografía se tiene una visión muy exacta de todo lo que es el cuerpo mandibular en la zona de molares conducto dentario y borde libre de la mandíbula. Es una buena alternativa para radiografiar terceros molares en malposición cuando no se cuenta con un equipo panorárnico.

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Lateral oblicua de la mandíbula Se puede realizar una radiografía del cuerpo de la mandíbula o de la rama ascendente que involucre el cóndilo mandibular.

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Radiografía transcraneana (Atm)

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Usos Cambios óseos manifiestos en la porción lateral de la articulación, fracturas del cóndilo con desplazamiento. Posición del paciente Cerca del chasis, de tal manera que el plano sagital quede paralelo al eje longitudinal de la placa, y perpendicular al piso Transcraneana

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Colocación del chasis Se coloca perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción. Se centra sobre la ATM del lado a radiografiar. Dirección del rayo Hacia abajo, desde el lado contrario a la ATM a radiografiar, 5 cm por encima y 1.5 por detrás del conducto auditivo externo, con una angulación de 25º, directo hacia la ATM a radiografiar. Factores de exposición Varían de acuerdo al aparato de rayos X, la distancia focal y la combinación película. Transcraneana

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Transcraneana

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Transcraneana La dirección del rayos es hacia abajo, desde el lado contrario a la ATM a radiografiar, 5 cm por encima y 1.5 por detrás del conducto auditivo externo, con una angulación de 25º, directo hacia la ATM a radiografiar.

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Transcraneana Esta técnica se efectúa realizando dos o tres tomas para cada articulación, las cuales van en la misma placa . Una de ellas se realiza en máxima intercuspidación y la otra en apertura máxima. Se puede agregar una tercera en posición de reposo. Esta ultima no tiene mucho valor clínico.

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Radiografía transfaringea (Atm)

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Usos imagen de la porción media del cóndilo, pero no nos permite visualizar bien el componente temporal. Se emplea en caso de erosiones del cóndilo. Posición del paciente plano sagital quede paralelo al eje longitudinal de la placa, y perpendicular al piso. El paciente debe hacer una máxima apertura bucal . Transfaringea

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Colocación del chasis Perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción. Se centra sobre la ATM del lado a radiografiar. Dirección del rayo El rayo se dirige directo hacia la ATM a radiografiar, con una angulación de 5º negativo, a través de la escotadura sigmoidea del lado opuesto a radiografiar. Factores de exposición Varían de acuerdo al aparato de rayos X, la distancia focal y la combinación película. Transfaringea

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Derechos Reservados © 2007 por A. Padilla Transfaringea El rayo se dirige directo hacia la ATM a radiografiar, con una angulación de 5º negativo, a través de la escotadura sigmoidea del lado opuesto a radiografiar.

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Transfaringea El rayo se dirige directo hacia la ATM a radiografiar, con una angulación de 5º negativo, a través de la escotadura sigmoidea del lado opuesto a radiografiar.

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Transfaringea

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Radiografía transorbitaria (Atm)

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Usos Es útil junto con la transcraneal y transfaringea para evaluar cambios degenerativos óseos Posición del paciente plano sagital quede paralelo al eje longitudinal de la placa, y perpendicular al piso. Se inclina la cabeza unos 10º hacia abajo de tal manera que la línea cantomeatal quede paralela al piso . Transorbitaria

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Colocación del chasis Se coloca perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción. Se coloca detrás de la cabeza del paciente. Dirección del rayo El rayo se dirige directo hacia la ATM a radiografiar, a través de la órbita del mismo lado, y perpendicular al chasis . Factores de exposición Varían de acuerdo al aparato de rayos X, la distancia focal y la combinación película. Transorbitaria

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Derechos Reservados © 2007 por A. Padilla Transorbitaria El rayo se dirige directo hacia la ATM a radiografiar, a través de la órbita del mismo lado, y perpendicular al chasis .

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Transorbitaria El rayo se dirige directo hacia la ATM a radiografiar, a través de la órbita del mismo lado, y perpendicular al chasis .

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Transorbitaria

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Radiografía panorámica

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Radiografía panorámica La radiografía panorámica es un tipo de examen imagenológico que esta a disposición del radiólogo oral y maxilofacial desde hace ya muchos años, y que permite observar todas las estructuras dentarias y rnaxilofaciales en una imagen plana.

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Radiografía panorámica Esta imagen abarca generalmente desde un cóndilo hasta el cóndilo del lado opuesto, en el maxilar, desde la zona del tercer molar derecho hasta el tercer molar izquierdo, observándose con nitidez variable los senos maxilares, arcos cigomáticos y algunas otras estructuras anatómicas del tercio medio de la cara..

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Poca utilidad Mediana utilidad Gran utilidad La que están vacías es porque no son recomendadas Utilidad de las radiografías extraorales

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Poca utilidad Mediana utilidad Gran utilidad La que están vacías es porque no son recomendadas Utilidad de las radiografías extraorales

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Gracias Técnicas Radiográficas Extraorales Prof. Alejandro R. Padilla Profesor en la cátedra de Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela Dr. Jaynes,Robert Merle Profesor Asistente Director de Radiología Oral Universidad de Ohio Estado de Ohio. USA

Summary: En esta presentación conocerás aquellas proyecciones radiográficas más frecuentes de la región orofacial utilizando películas colocadas fuera de la boca.

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