TECNICAS RADIOGRAFICAS EXTRAORALES

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victoria93 (2 years ago)

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victoria93 (2 years ago)

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manuelito22 (2 years ago)

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albert060695 (2 years ago)

gracias

Bonnie25 (2 years ago)

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arisnet_555 (3 years ago)

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Radiográficas Extraorales Prof. Alejandro R. Padilla Profesor en la cátedra de Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela Dr. Jaynes,Robert Merle Profesor Asistente Director de Radiología Oral Universidad de Ohio Estado de Ohio. USA Técnicas

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Las radiografías extraorales son todas aquellas proyecciones de la región orofacial obtenidas con películas radiográficas colocadas fuera de la boca. El odontólogo emplea con frecuencia estas proyecciones para examinar regiones que no están cubiertas completamente por las radiografías intraorales, o para visualizar el cráneo y las estructuras faciales.

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Lo complejo de las estructuras de la base del cráneo, la zona maxilofacial y la articulación temporo-mandibular, nos obliga a diseñar y aplicar varias proyecciones extraorales para cada fin. Actualmente están siendo reemplazadas por la tomografía computarizada de haz cónico (cone beam).

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Fracturas del complejo maxilofacial Fracturas a nivel cráneo Patologías extensas Estudios de los senos paranasales Alteraciones a nivel de la base y la bóveda craneal Patologías a nivel de la ATM Indicaciones

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EI nombre que recibe cada técnica dependerá de la dirección que tenga el rayo central, con respecto al plano anatómico y las estructuras a radiografiar.

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Sagital Coronal o frontal Axial o transversal Planos El plano sagital nos divide el cuerpo en el lado derecho e izquierdo. El plano coronal nos divide el cuerpo en anterior y posterior, mientras que el plano transversal nos divide el cuerpo en superior e inferior. S A C

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Plano sagital Planos

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Plano coronal Planos

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Plano transversal Planos

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Tipos de radiografías Es así como las radiografías del plano frontal o coronal podrán ser posteroanteriores o anteroposteriores. En las posteroanteriores, el rayo central se dirige desde la zona posterior de la cabeza, quedando la placa radiográfica ubicada en contacto con la porción anterior de la cara.

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En las anteroposteriores, el rayo central se dirige desde la zona anterior de la cara y la película queda en la zona posterior de la cabeza. Tipos de radiografías

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Considerando que las estructuras mas próximas a la película radiográfica son las más nítidas, sumado a que las estructuras del tercio inferior y medio de la cara generalmente se encuentran ubicadas en el tercio anterior o medio de la cara ,la mayoría de las técnicas radiográficas en el plano frontal o coronal serán posteroanterior. Tipos de radiografías

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Las radiografías en el plano sagital se llaman laterales (derecha o izquierda) Tipos de radiografías

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Las radiografías en el plano horizontal o transversal se denominan axiales. Tipos de radiografías

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La radiografía panorámica registra el complejo maxilofacial en forma bilateral. Tipos de radiografías

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Equipos

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Equipos Requerimos de un equipo capaz de generar alto poder de penetración (60-100 kV). Un receptor de imagen utilizando chasis con pantalla intensificadora, placas de fosforo o sensores sólidos (estos dos últimos para obtener imágenes digitales). Colimación ajustable del haz de rayos x. Soporte del chasis (portachasis). Cefalostato Rejillas antidispersión.

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Los aparatos de rayos x dental, podrían servir para realizar radiografías extraorales, pero no es recomendable dada su poco poder de penetración Equipos

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Para la obtención de radiografías extraorales se requiere de aparato de rayos x de mayor potencia. Equipos

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Ortopantomógrafo para la obtención de radiografías extraorales, entre ellas la panorámica. Equipos

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Soporte para la cabeza Cefalóstato Es un aditamento que sirve para posicionar al paciente y realizar exposiciones craneales, mantenido inmóvil su cabeza mediante ojivas intraauriculares ajustables a distintos anchos craneales. c

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Es cefalóstato en un accesorio que permite posicionar al paciente y realizar exposiciones craneales, mantenido inmóvil su cabeza. Chasis Porta chasis Rejilla antidispersión Cefalóstato

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Cefalóstato La inmovilización de la cabeza del paciente se justifica ,debido al mayor tiempo de exposición que requieren las radiografías extraorales.

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Radiografía en el plano frontal Radiografía en el plano sagital Cefalóstato

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El Chasis  es una caja hermética, que contiene dos pantallas reforzadoras, entre las que se colocan las películas radiográfica extraoral Chasis y rejillas

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Radiación primaria Radiación secundaria Chasis y rejillas El paciente produce radiación dispersa, originada a partir de la radiación primaria. La radiación dispersa provoca una reducción del contraste, aumento del velo y pérdida de detalles. Las rejillas antidispersión impiden que incida sobre la película una proporción apreciable de radiación dispersa producida por el paciente.

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Posición del paciente

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Posición del paciente La posición de la cabeza del paciente se hará tomando en cuenta el plano cantomeatal (canto externo del ojo-meato auditivo externo), llamada también orbito meatal. En ocasiones se usa como referencia el plano de Frankfort (desde el punto orbital- meato auditivo externo).

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Línea Cantomeatal-línea de Frankfort La linea cantomeatal va desde el meato de la oreja al ángulo externo del ojo. La linea de frankfort va desde el meato de la oreja hasta el agujero infraorbitario.

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Radiografías extraorales Radiografías extraorales más utilizadas

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Postero anterior de Caldwell

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Esta proyección extraoral, llamada también “frente nariz”, nos permite visualizar la bóveda del cráneo y la mandíbula. Podemos emplearla en caso de fracturas de la bóveda craneal, evaluación de senos frontales, y algunas patologías tales como la enfermedad de Paget y el mieloma múltiple entre otras. Postero anterior de caldwell

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La radiografía  de Caldwell debe su nombre a Eugene Wilson Caldwell, un radiólogo americano, 1870-1918.  Postero anterior de caldwell

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Indicaciones Anomalías del desarrollo y traumatismos. Cambios progresivos en las dimensiones mediolateral del cráneo. Examen de estructuras faciales, senos frontales y etmoidales, fosas nasales, órbitas. Colocación del chasis Delante de la cabeza del paciente, perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción. Postero anterior de caldwell

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Posición del paciente De frente al chasis, inclinando ligeramente la cabeza con el plano sagital perpendicular al piso y la línea cantomeatal perpendicular al chasis, quedando también paralela al piso. Dirección del rayo Perpendicular al plano del chasis en sentido postero anterior, coincidiendo con el plano medio-sagital. A 15º con la línea cantomeatal dirigido hacia la glabela. Factores eléctricos Varían de acuerdo al aparato de rayos x, la distancia focal y si son receptores analógicos o digitales. Postero anterior de caldwell

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El paciente esta sentado o parado, con la punta de la nariz y la frente apoyada en el chasis , de modo que el plano de cantomeatal quede paralelo al piso y perpendicular al receptor de imagen. El plano sagital debe estar perpendicular al piso. Postero anterior de caldwell

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El rayo se dirige perpendicular al chasis, pasando a la altura del meato auditivo externo.

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Perpendicular al plano del chasis en sentido postero anterior, coincidiendo con el plano medio-sagital. A 15º con la línea cantomeatal dirigido hacia la glabela. Postero anterior de caldwell

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El rayo se dirige perpendicular al plano del chasis en sentido postero anterior, coincidiendo con el plano medio-sagital. Postero anterior de caldwell

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Se pueden observar los rebordes supraorbitarios, las suturas frontomalares, el tercio superior de las ramas mandibulares , los senos frontales y las celdillas etmoidales. Postero anterior de caldwell

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Las porciones petrosas de los huesos temporales o peñascos se superponen a los senos maxilares, los rebordes infraorbitarios, los huesos malares y gran parte de las apófisis piramidales de los maxilares. Por ello, esta técnica no es la adecuada para traumatismos que comprometan rebordes infraorbitarios ni huesos malares. Compromiso de los senos maxilares no son perceptibles con esta técnica, Postero anterior de caldwell

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Tomada con una maquina de rayos x intraoral. No es recomendable Postero anterior de caldwell

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Si hacemos pasar el rayo central a través de la columna cervical a nivel de las ramas mandibulares, obtendremos una imagen posteroanterior de la mandíbula. Esta es útil para: Patologías en el tercio posterior del cuerpo, ángulo y rama mandibular. Hiperplasia o hipoplasia mandibular Fractura en la parte inferior del cuello del cóndilo. Asimetría maxilofaciales. Postero anterior de caldwell

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El rayo se dirige perpendicular al chasis, pasando a la altura de las ramas mandibulares. Postero anterior de caldwell

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Si bien no es la ideal , ya que en la zona del mentón se proyecta la columna cervical , la radiografía posteroanterior frente nariz es una alternativa para observar parcialmente la zona anterior de la mandíbula, el cuerpo y en forma clara la zona del ángulo mandibular en una vista frontal. Postero anterior de caldwell

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Postero anterior rotada

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Esta proyección extraoral, nos permite obtener una visión de una rama de la mandíbula y valorar el estado de las glándulas parótidas. Postero anterior rotada

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Indicaciones Cálculo a nivel de la glándula parótida. Patologías a nivel de la rama mandibular , como quistes o tumores, para detectar cualquier expansión medialateral. Colocación del chasis Delante de la cabeza del paciente, perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción. Postero anterior rotada

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Posición del paciente De frente al chasis, el paciente rota la cabeza unos 10º hacia el lado de interés con la finalidad de evitar la superposición de los huesos de la parte posterior del cráneo. Dirección del rayo Perpendicular al plano del chasis en sentido postero anterior, a través del lado de la cara a estudiar. Factores eléctricos Varían de acuerdo al aparato de rayos x, la distancia focal y si son receptores analógicos o digitales. Postero anterior rotada

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El paciente rota la cabeza unos 10º hacia el lado de interés con la finalidad de evitar la superposición de los huesos de la parte posterior del cráneo. Postero anterior rotada

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El rayo se dirije perpendicular al plano del chasis en sentido postero anterior, a través del lado de la cara a estudiar. Postero anterior rotada

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Esta imagen nos permite no solamente estudiar los tejidos duros del lado mandibular radiografiado, sino los tejidos blandos del mismo lado, incluyendo la glándula parótida. Parótida vista a través de una sialografía. Postero anterior rotada

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Antero posterior de Towne

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El nombre fue dado por el médico americano Edward Bancroft Towne 1883-1957. Es una proyeccíón que inicialmente se realizaba en sentido antero posterior, que permite observar los huesos faciales, el occipital y el agujero magnum. Antero posterior de Towne

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Detrás de la cabeza del paciente, perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción. Indicaciones Nos permite observar los huesos faciales, el occipital y el agujero magnum. Es muy utilizada en los casos de fracturas del cuello del cóndilo. Colocación del chasis Antero posterior de Towne

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Posición del paciente El plano sagital perpendicular al chasis. La línea cantomeatal se coloca paralela al piso y perpendicular al chasis. El paciente con problemas en la ATM debe abrir la boca, para mejor visualización de los cóndilos. Dirección del rayo Se dirige caudalmente 30º con la horizontal a través de la glabela y dirigido hacia la protuberancia occipital externa. Factores eléctricos Varían de acuerdo al aparato de rayos x, la distancia focal y si son receptores analógicos o digitales. Antero posterior de Towne

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Parte posterior del cráneo apoyado en el chasis , quedando la línea cantomeatal paralela hacia el piso. Plano sagital perpendicular a la placa. El paciente mantiene la boca abierta para visualizar menor los cóndilos mandibulares. Antero posterior de Towne

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El rayo central se dirige caudalmente 30º con la horizontal a través de la glabela, y dirigido hacia la protuberancia occipital externa. Antero posterior de Towne

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El rayo se dirige perpendicular al plano del chasis en sentido antero posterior, coincidiendo con el plano medio-sagital. Antero posterior de Towne

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Esta proyección nos permite observar los huesos faciales, el occipital y el agujero magnum. cuello del cóndilo Agujero magnum Occipital Antero posterior de Towne

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Postero anterior de Towne

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Esta proyección extraoral, nos permite observar la cabeza y cuello de ambos cóndilos. Se le denomina también “towne inversa o invertida” ya que originalmente se realizaba en sentido anteroposterior, para observar la región occipital (igualmente mostraba los cóndilos). Postero anterior de Towne

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Delante de la cabeza del paciente, perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción. Indicaciones Fracturas del cuello del cóndilo y del área de la rama ascendente. Nos da una excelente visión en los desplazamientos mediales del cóndilo. Visión posterolateral del seno maxilar. Colocación del chasis Postero anterior de Towne

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Posición del paciente La cabeza se coloca delante del chasis, inclinada hacia abajo (línea cantomeatal dirigida de 20 a 30 grados hacia abajo), tocando con la frente el chasis. El paciente debe abrir la boca, para mejor visualización de los cóndilos. Dirección del rayo El rayo se dirige perpendicular al chasis a nivel del occipital, a la altura de los cóndilos. Factores eléctricos Varían de acuerdo al aparato de rayos x, la distancia focal y si son receptores analógicos o digitales. Postero anterior de Towne

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Frente apoyada en el chasis , quedando la línea cantomeatal Inclinada hacia el piso. Plano sagital perpendicular a la placa. En esta técnica resulta importante que el paciente quede bien centrado, con la boca abierta; así se evitaran errores en la interpretación de posibles rasgos de fractura en el cuello del cóndilo. Esta radiografía es útil para: Fracturas altas en los cuellos del cóndilo. Fracturas intracapsulares de la ATM. Hiperplasia o hipoplasia condilar. Postero anterior de Towne

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El rayo se dirigen en sentido postero anterior, pasando a la altura de los cóndilos y la sutura frontonasal 30º Postero anterior de Towne

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El rayo se dirige perpendicular al plano del chasis en sentido postero anterior, coincidiendo con el plano medio-sagital. Postero anterior de Towne

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Esta técnica muestra una vista frontal de la cabeza y el cuello del cóndilo. Es un tipo de radiografía muy útil e indispensable en el estudio de los traumatismos de los cóndilos mandibulares, ya que permite en los casos de fractura del cuello del cóndilo, observar los desplazamientos de los fragmentos en sentido lateral. Postero anterior de Towne

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Se debe considerar la dificultad que se presenta en esta técnica, en que los peñascos o porciones petrosas de los huesos temporales se proyecten en la zona de los cóndilos , si la inclinación de la línea cantomeatal no es suficiente. Postero anterior de Towne

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Si se apoya en buena forma la cabeza del paciente en el chasis , dándole la correcta inclinación a la línea cantomeatal, la porción petrosa se proyectara sobre las orbitas , dejando libre los cóndilos mandibulares. Postero anterior de Towne

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En ocasiones podemos observar el arco cigomático, siendo una buena alternativa para su estudio, sobre todo en pacientes de corta edad en que la radiografía axial blanda (submento-vértex) es de difícil ejecución. Postero anterior de Towne

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Esta técnica también la podemos aplicar colocando la frente y la nariz del paciente en contacto con el chasis. La línea cantomeatal debe quedar paralela la piso y perpendicular al chasis. El paciente debe abrir la boca para desplazar la cabeza del los cóndilos fuera de la cavidad glenoidea. El haz de rayos x se dirige en sentido ascendente desde el occipital (30º en relación a la horizontal), y dirigido a nivel de los cóndilos. Postero anterior de Towne

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El rayo se dirigen en sentido postero anterior, pasando a la altura de los cóndilos con una angulación de aproximadamente 30 º con la horizontal. 30º Postero anterior de Towne

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Occipitomentoniana-Waters

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Esta proyección es otra variación de la radiografía posteroanterior. Nos muestra los senos maxilares evitando la superposición de la densidad ósea de la base del cráneo. También nos permite evaluar los senos frontales, etmoidales y del seno esfenoidal (este último debe obtenerse con la boca del paciente abierta). Occipitometoniana - Waters

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Delante de la cabeza del paciente, perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción. Indicaciones Evaluar el seno maxilar, frontal, etmoidal y esfenoidal. Detección de fractura de tipo LeFort (LeFort I, II y III) Fractura del complejo cigomático y nasoetmoidal, estallido orbitario y fractura de la apófisis coronoides. Evaluar orbitas, sutura frontocigomática y cavidad nasal. Colocación del chasis Occipitometoniana - Waters

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Posición del paciente El plano sagital perpendicular al eje longitudinal de la placa. Se levanta el mentón de tal manera que la línea canto-meatal quede 40 º por encima de la horizontal. La nariz a 1” del chasis. Dirección del rayo Perpendicular al plano de la película, a través del plano medio sagital y a nivel de los senos maxilares. Factores eléctricos Varían de acuerdo al aparato de rayos x, la distancia focal y si son receptores analógicos o digitales. Occipitometoniana - Waters

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Sentado o parado, se inclina la cabeza del paciente hacia atrás, apoyando el mentón en el chasis de modo tal que la línea cantomeatal quede con una angulación de 40° con respecto a la horizontal. Esta posición lleva hacia abajo los huesos densos de la base del cráneo mientras que los faciales se elevan, permitiendo mejor su visualización. Occipitometoniana - Waters

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40º El rayo se dirige perpendicular a la película, entrando por la sutura lambdoidea y dirigido hacia la espina nasal anterior. Occipitometoniana - Waters

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El rayo se dirige perpendicular al plano del chasis en sentido postero anterior, coincidiendo con el plano medio-sagital. Occipitometoniana - Waters

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Esta técnica la utilizamos como primera elección frente a un traumatismo del tercio medio de la cara y para el estudio de los senos maxilares. Occipitometoniana - Waters

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En esta radiografía obtenemos libre de superposiciones los senos maxilares, huesos malares , rebordes infraorbitarios, suturas fronto malares, apofisis piramidales de los maxilares, áreas cigomáticos, apófisis ascendentes o procesos frontales de los maxilares, tabique nasal, huesos nasales Occipitometoniana - Waters

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Existe una variación de esta técnica que se utiliza para detectar fracturas y desplazamientos óseos. La posición del paciente sigue siendo la misma, pero lo que cambia es la dirección del rayo central. El haz de rayos x se dirige en sentido descendente desde la cabeza, formando un ángulo de 30º con la horizontal y dirigido al reborde orbitario inferior. Occipitometoniana - Waters

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40º Esta proyección nos permite detectar fracturas de LeFort, y de la apófisis coronoides . Occipitometoniana - Waters

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Estas dos variaciones de la occipitomentoniana son necesarias en caso de fracturas de los huesos faciales Occipitometoniana - Waters

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Otra variación de la técnica occipitomentoniana es manteniendo la misma posición del paciente, pero indicándole que debe abrir la boca. Esto lo utilizamos cuando queremos examinar el seno esfenoidal. Este se proyectará en la zona correspondiente a la apertura bucal, como una zona más radiolucida dentro del espacio oral. Occipitometoniana - Waters

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Esta radiografía de waters fue tomada con la boca abierta. La técnica de Waters en conjunto con la de Caldwell son las que conforman el estudio de los senos paranasales . Occipitometoniana - Waters

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Radiografía tomada con boca abierta que permite apreciar el seno esfenoidal proyectado en la cavidad bucal. Posted by Rathachai Kaewlai, M.D Occipitometoniana - Waters

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Cefálica lateral

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Esta proyección nos da una visión de la bóveda craneal y del esqueleto de la cara, pero en una vista lateral. La diferencia entre una cefálica lateral y una cefalométrica, es que la cefálica lateral no está estandarizada. En la cefalométrica obtenemos la imagen lateral del cráneo utilizando cefalostato. No así en la cefálica lateral. Cefálica lateral - cefalométrica

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Esta proyección nos da una visión de la bóveda craneal y del esqueleto de la cara, pero en una vista lateral. La cefálica se usa cuando se requiere de una imagen lateral del cráneo, mientras que la cefalométrica se utiliza en ortodoncia en estudios de crecimiento óseo y facial. Cefálica lateral - cefalométrica

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Lateral a la cabeza del paciente, perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción Indicaciones Fractura a nivel de la base o bóveda craneal. Fractural del tercio medio de la cara. Evaluación de los senos paranasales. Patologías de la bóveda como: mieloma múltiple, enfermedad de Paget, hiperparatiroidismo, tumores hipofisarios (acromegalia). Colocación del chasis Cefálica lateral

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Posición del paciente El plano sagital paralelo al eje longitudinal de la placa. La cabeza del paciente se coloca lateral, de tal manera que un lado de la cara esté en contacto con el receptor de imagen. Dirección del rayo Perpendicular al plano sagital medio y plano de la película del plano medio sagital, a través del meato auditivo externo. Factores eléctricos Varían de acuerdo al aparato de rayos x, la distancia focal y si son receptores analógicos o digitales. Cefálica lateral

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El paciente se coloca en posición con el plano sagital perpendicular a la horizontal, y paralelo al chasis. Cefálica lateral

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El rayo se dirige perpendicular al plano del chasis y al plano medio sagital, a través del conducto auditivo externo. Cefálica lateral

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El rayo se dirige perpendicular al plano del chasis y al plano medio sagital, a través del meato auditivo externo. Cefálica lateral

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Con esta radiografía podemos determinar la posición de cuerpos extraños en cara y cráneo, así como patologías de los huesos de la cara, la bóveda y base del cráneo. Debemos complementar esta proyección con técnicas que nos den otros planos del espacio , como puede ser una técnica frontal o axial. Cefálica lateral

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Patologías como el mieloma múltiple, la enfermedad de Paget, tumores, el hiperparatiroidismo o alteraciones en los senos paranasales, pueden ser detectadas y evaluadas en la radiografía cefálica lateral. Cefálica lateral

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Debemos tener presente que se obtiene la superposición de un lado de la cara con el otro , por lo cual esta técnica no es de uso muy frecuente para examinar patologías en la zona maxilofacial. Cefálica lateral

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Cefalométrica

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Esta proyección es una variación estandarizada de la cefálica lateral. Se utiliza en ortodoncia para evaluar las relaciones de los dientes con los maxilares y con el resto de los huesos faciales. La cefalometría es la medición y comparación de puntos y líneas presentes en los huesos de la cara y cráneo. Cefalométrica

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Equipos Cefalométricos

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Al igual que en el resto de las radiografías del cráneo, se requiere de un equipo capaz de producir rayos x de alta intensidad y penetración (200 mA – 100 kV). Una colimación que se ajuste al haz de rayos x. Contrapeso, debido a lo pesado de la cabeza de rayos x. Cefalostato y soporte para el chasis Rejilla antidispersión. Cefalométrica Equipos tradicionales

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Se requiere de un dispositivo complemento de un equipo panorámico, o independiente. El tubo de rayos x se encuentra fijo respecto al cefalostato y la película La distancia focal debe ser grande (1,5 - 1,8 mts) para disminuir la magnificación dada la distancia objeto película. Cefalométrica Equipos tradicionales

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Debe poseer cefalostato o craneostato, para estabilizar la cabeza del paciente, y tener una posición estándar, utilizando cilindros auriculares, (pudiera incluir soportes apoyo frontal y guía infraorbitaria). Debemos utilizar chasis de 18 x 24 cm, con pantallas intensificadoras. Debe poseer soporte para el chasis y rejillas antidispersión. Cefalométrica Equipos tradicionales Chasis

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Cefalóstato La rejilla antidispersión va colocada por delante del chasis, evitando que los fotones de rayos x dispersos que vienen del paciente, lleguen a la película disminuyendo la calidad de la imagen.

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Se requiere colimación variada para restringir la radiación a la base craneal, y la porción facial, evitando la bóveda del cráneo, la tiroides y columna cervical. Se requiere de una cuña de aluminio cuya función es la de atenuar los fotones de rayos x que se dirigen hacia los tejidos blando faciales. Como consecuencia podemos observar dichos tejidos . Esta cuña puede ser colocarla en el tubo de rayos x, cubriendo la parte anterior del haz, o viene en el cefalostato (entre el paciente y la parte anterior del chasis. Cefalométrica Equipos tradicionales

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Requieren placas de fosforo como receptor de imagen (captan la imagen indirectamente al computador) o sensores sólidos (captan la imagen directa al computador). No se coloca filtro de cuña de aluminio, ya que el perfil del paciente se obtiene a través del programa del computador. No se utiliza rejilla antidispersión, ya que evita que suficientes fotones de rayos x lleguen al receptor de imagen. Equipos digitales Cefalométrica

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Las placas de fosforo captan la energía de los fotones de rayos x. Posteriormente se coloca en un lector óptico que detecta la energía almacenada, y la lleva al computador en forma de imagen. El sensor sólido esta conectado directamente con el ordenador. La energía de los fotones de rayos x es captada por el receptor, y reproducida inmediatamente en forma de imagen radiográfica en el computador. Equipos digitales Cefalométrica

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Independientemente si el equipo es convencional o digital, las radiografías extraorales utilizadas para la realización de cefalometría son dos principalmente: La radiografía cefalica lateral (cefalométrica) La radiografía posteroanterior de los maxilares. Cefalométrica

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Lateral a la cabeza del paciente, perpendicular al piso, y paralelo al plano medio sagital. Indicaciones En ortodoncia y cirugía ortognática como radiografía de diagnóstico inicial. Planificación y monitorización de la progresión del tratamiento, así como la evaluación de los resultados. Anomalías del desarrollo. Evaluar desarrollo y crecimiento facial Colocación del chasis o sensor digital Cefalométrica

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Posición del paciente El plano sagital paralelo al eje longitudinal del receptor de imagen. La cabeza del paciente se coloca lateral, de tal manera que un lado de la cara esté en contacto con el receptor de imagen. El plano de Frankfort paralelo a la horizontal. Se le indica al paciente que mantenga los dientes en máxima intercuspidación Se inmoviliza la cabeza a través de los cilindros auriculares. Se coloca la cuña de aluminio. Cefalométrica

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Dirección del rayo Los equipos ya vienen diseñados de tal manera que el haz de rayos x llegue al receptor de imagen, centrado en los cilindros auriculares. Factores eléctricos Varían de acuerdo al aparato de rayos x, la distancia focal y si son receptores analógicos o digitales. Cefalométrica

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El paciente se coloca en posición con el plano sagital perpendicular a la horizontal, y paralelo al chasis. Plano de Frankfort paralelo a la horizontal. Con máxima intercuspidación. Cefalométrica

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El rayo se dirige perpendicular al plano del chasis y al plano medio sagital, a través de los cilindros auriculares (meato auditivo externo). Cefalométrica

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El rayo se dirige perpendicular al plano del chasis y al plano medio sagital, a través de de los cilindros auriculares (meato auditivo externo). Cefalométrica

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Esta misma técnica, con filtros (cuña de aluminio) para el perfil blando, constituye la técnica «telerradiografía de perfil con tejidos blandos», examen imprescindible para los tratamientos ortodóncicos y de cirugía ortognática. Cefalométrica El filtro que disminuye la intensidad del rayo y permite la aparición del perfil de tejido blando se puede colocar a la salida de los rayos x del cabezal, o entre el paciente y la película

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Cefálica lateral sin sombra de tejidos blandos Cefálica lateral con sombra de tejidos blandos Cefalométrica

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Cefalométrica Radiografía cefalométrica lateral obtenida con película radiográfica. En esta se observan las diferentes sombras del aparato. Los cilindros auriculares deberían estas superpuestos. Cilindros auriculares Perfil debido a la cuña de aluminio Guía frontal Soporte de la cabeza

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Cefalométrica En la actualidad se acepta que la visualización de las radiografías cefalométricas lateral, se hace con el paciente mirando hacia la derecha.

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En la radiografía cefalométrica se muestra una vista lateral de los huesos de la cara , silla turca, seno frontal, pared lateral de las orbitas, suturas frontomalares, huesos nasales, senos maxilares, seno esfenoidal, espina nasal anterior, espina nasal posterior y mandíbula entre otros. Cefalométrica

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Cefalométrica Silla turca S: Parte central de la silla turca Orbital Or: Punto más bajo del borde infraorbitario . Nasion N: punto más anterior de la sutura frontonasal. Espina nasal anterior ENA: vértice de la espina nasal anterior. Subespinal A: punto más profundo en la línea media, entre la espina nasal anterior y el prostion. Prostion Pr: punto más anterior de la cresta alveolar en la apófisis alveolar superior. Luego con la cefalométrica realizamos el mapeo para obtener los puntos anatómicos S Or N ENA A Pr

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Infradental Id: punto más anterior de la cresta alveolar. Supramentoniano B: punto más profundo en el contorno óseo entre el infradental y el pogonion. Pogonion Pog: Punto más anterior de la barbilla. Gnation Gn: punto más anterior e inferior del contorno óseo de la barbilla, entre el pogonion y el mentón. Mentón Me: punto más bajo del contorno óseo de la sínfisis mandibular. Cefalométrica S Or N ENA A Pr Id B Pog Gn Me

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Gonion Go: punto más lateral y externo en la unión entre las ramas horizontales y ascendente de la mandíbula. Espina nasal posterior ENP: vértice de la espina posterior del hueso palatino en el paladar duro. Articular Ar: Punto de intersección de los contornos dorsales del límite posterior de la mandíbula y el hueso temporal. Porion Po: punto más elevado del conducto auditivo externo óseo. Cefalométrica S Or N ENA A Pr Id B Pog Me Go ENP Ar Po Gn

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Cefalométrica S Or N A B Go Po Luego se trazan los planos y ángulos Plano de Frankfort: Une los puntos porion y orbital. Plano mandibular: Une los puntos gonion y gnation. Plano maxilar superior: Une la espina nasal anterior y posterior. Plano SN: Une el nasion con el punto de la silla turca. Plano SNA: Posición anteroposterior del maxilar. Plano SNB: posición anteroposterior de la mandíbula. ANB: Posición anteroposterior del maxilar superior en relación a la mandíbula.

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A diferencia del resto de las posteroanteriores, esta se encuentra estandarizada. En este caso se coloca al paciente de tal manera que la línea cantomeatal quede paralela la piso. El haz de rayos x se hace pasar a través de la columna cervical a la altura de las ramas de la mandíbula. Cefalométrica Cefalométrica Posteroanterior

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Cefalometría posteroanterior Cefalométrica Posteroanterior

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Submento-vértex

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Submentovértex La vista axial, también conocida como vista submentovértex es llamado así porque el rayo central  pasa paralelo al eje del cráneo. Nos muestra la base del cráneo, el seno esfenoidal y los huesos faciales entre otros, visto desde abajo. Debemos tener precaución con esta técnica y aquellos pacientes que sufran o se sospeche de lesiones a nivel cervical, dada la posición que se requiere para obtenerla.

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Indicaciones Lesiones que afecten al paladar, región pterigoidea o base del cráneo. Posición y orientación de los cóndilos mandibulares. Evaluación del seno esfenoidal. Fractura de los arcos cigomáticos (utilizando factores de exposición reducidos). Evaluación de la pared lateral de los senos maxilares. Por detrás de la cabeza del paciente, perpendicular al piso, y paralelo al dispositivo de sujeción. Colocación del chasis Submentovértex

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Posición del paciente Otra posición es la cabeza extendida totalmente hacia atrás, con el vértice del cráneo en el centro del chasis. El plano cantomeatal paralelo al chasis, quedando el plano sagital medio perpendicular a la horizontal. Submentovértex La cabeza totalmente extendida, con la barbilla apoyada en el centro del chasis. El plano cantomeatal paralelo al chasis, quedando el plano sagital medio perpendicular a la horizontal.

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Dirección del rayo Con una angulación de 5º hacia arriba, dirigido debajo del mentón y centrado en una línea imaginaria que una a los primeros molares. ( 2 cm por delante de los cóndilos) Factores eléctricos Varían de acuerdo al aparato de rayos x, la distancia focal y si son receptores analógicos o digitales. Submentovértex

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La submentovertex del cráneo se hace con la cabeza totalmente extendida y la barbilla apoyada en el chasis. La línea cantomeatal se coloca paralela al chasis. El rayo central pasa a través del plano sagital y perpendicular a la línea cantomeatal. Submentovértex

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Esta radiografía se hace con la cabeza totalmente extendida y la barbilla apoyada en el chasis. La línea cantomeatal se coloca paralela al chasis. El rayo central pasa a través del plano sagital y perpendicular a la línea cantomeatal. Submentovértex

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2110 Se considera una radiografía para observar todos los senos paranasales, y se utiliza para determinar el eje longitudinal de los cóndilos mandibulares. Submentovértex

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Una radiografía  submentovertex puede ser subexpuesta, para obtener una mejor imagen de los arcos cigomáticos. Submentovértex

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La vista axial submentovertex del cráneo también se realiza con la cabeza totalmente extendida y su parte superior  contra el chasis. La línea cantomeatal es paralela al chasis y el rayo central se dirige a través del plano medio sagital, perpendicular a la línea cantomeatal. Submentovértex

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El paciente se coloca inclinando la cabeza hacia atrás todos lo posible. El plano medio sagital es perpendicular a la horizontal. La línea cantomeatal es paralela la chasis y perpendicular a la horizontal. Submentovértex

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Con una angulación de 5º hacia arriba, el rayo se dirige debajo del mentón y centrado en una línea imaginaria que una a los primeros molares. ( 2 cm por delante de los cóndilos). Submentovértex

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En esos casos, se debe angular el rayo central todo cuanto sea necesario para que quede perpendicular a la línea cantomeatal, compensando la falta de inclinación de la cabeza. Algunos pacientes, dada su contextura, edad o por estar afectados por un traumatismo severo, no se logra posicionar la cabeza lo suficientemente hacia atrás, por lo tanto, la línea cantomeatal no queda perpendicular al piso. Submentovértex

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La vista axial submentovértexl también puede ser subexpuesta para mostrar los arcos cigomáticos. Estos se asemejan a las asas de una  jarra. Submentovértex

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Esta radiografía sirve para el estudio de la base de cráneo, hueso vómer y la lamina perpendicular del etmoides (tabique nasal), porciones petrosas de los temporales o peñascos, seno esfenoidal , dándonos además una visión muy general de la mandíbula. Submentovértex

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Permite determinar, previo trazado, el ángulo que existe entre los ejes mayores de cada cóndilo y el plano medio sagital. Esta medición permite practicar tanto la radiografía transcraneal de ATM como la tomografía de la ATM, con la angulación específica e individual de cada côndilo con respecto al plano sagital. Submentovértex

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Otra utilidad de esta radiografía es la obtenida con la técnica blanda (disminuyendo factores eléctricos), donde se pierde la visión de la base de cráneo, pero se obtiene una imagen muy clara de los arcos cigomáticos; esta es la técnica de elección para el estudio de ellos. Submentovértex

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Lateral oblicua de la mandíbula

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Esta técnica radiográfica extraoral podemos realizarla utilizando un aparato de rayos x dental. Era la radiografía extraoral más rutinaria antes de la aparición de la panorámica. Se denomina lateral oblicua ya que la dirección del rayo central va de forma oblicua al plano medio sagital y al receptor de imagen. Lateral oblicua de la mandíbula

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Indicaciones Evaluación de dientes no erupcionados. Evaluación de patologías a nivel de la mandíbula: quistes, tumores, fracturas, procesos infecciosos etc. Como alternativa ante pacientes con imposibilidad para abrir la boca y obtener una radiografía intraoral. Como alternativa para obtener una imagen de la ATM o de las glándulas salivales. El paciente sostiene el chasis en la zona a radiografiar, con su borde inferior a 2 cm por debajo del borde libre de la mandíbula y paralelo a este. Colocación del chasis Lateral oblicua de la mandíbula

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Posición del paciente La cabeza inclinada hacia el lado que se va a radiografiar hasta que una línea imaginaria, que va desde el ángulo de la mandíbula del lado opuesto a radiografiar hasta el cóndilo del mismo lado a radiografiar, quede paralelo al piso. Levantando ligeramente el mentón. Para radiografiar la zona canina premolar, se rota la cabeza del paciente hacia el lado de estudio y elevar el mentón. Con esto aumentamos el espacio triangular entre el borde posterior de la rama mandibular y la columna cervical. (por donde pasará el rayo central). Lateral oblicua de la mandíbula

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Dirección del rayo Cuando se inclina la cabeza del paciente hacia el lado a radiografiar, el rayo se dirige debajo del borde libre de la mandíbula del lado opuesto a radiografiar, hacia el chasis, con una angulación ligeramente negativa. Para la zona canina premolar, se dirige detrás de la rama mandibular, por debajo de la oreja, a través del espacio triangular (entre el borde posterior de la rama mandibular y la columna cervical . Factores eléctricos 65 - 70 kVp, 10 mA y desde ¼ de segundo a 1 seg de exposición. Lateral oblicua de la mandíbula

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La cabeza se inclina ligeramente hacia el lado que se va a radiografiar. En otras ocasiones se inclina hasta que una línea imaginaria, que va desde el ángulo de la mandíbula del lado opuesto a radiografiar hasta el cóndilo del mismo lado a radiografiar, quede paralelo al piso. La mandíbula debe quedar en protrusión. Lateral oblicua de la mandíbula

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Cuando queremos radiografiar la zona del cuerpo mandibular a nivel de los molares o la rama mandibular, se dirige el rayo al receptor de imagen, 2 cm por debajo del ánqulo mandibular del lado opuesto a radiografiar, dirigido a la zona del primer molar o la zona del ángulo mandibular. Lateral oblicua de la mandíbula

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Se producirá una ligera distorsión de imagen en sentido vertical, debido a la dirección del rayo respecto al objeto y la película radiográfica. El lado de la mandíbula opuesto al radiografiado saldrá superpuesto hacia el maxilar superior. Lateral oblicua de la mandíbula

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Lateral oblicua de la mandíbula

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El lado de la mandíbula opuesto al radiografiado saldrá superpuesto hacia el maxilar superior. Lateral oblicua de la mandíbula

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Para radiografiar la zona de la rama de la mandíbula y cóndilo , la placa se lleva más atrás dirigiendo el rayo a la zona del ángulo mandibular. Lateral oblicua de la mandíbula

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Se puede realizar una radiografía del cuerpo de la mandíbula o de la rama ascendente que involucre el cóndilo mandibular. Lateral oblicua de la mandíbula

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El rayo se dirige perpendicular a la placa, 2 cm por debajo del ánqulo mandibular del lado opuesto a radiografiar, dirigido a la zona del primer molar o la zona del ángulo mandibular (dependiendo de la zona a radiografiar). EI rayo central puede llevar una angulación de 0 grados cuando el paciente inclina la cabeza o de 5º negativos si el plano sagital se coloca perpendicular al piso. Lateral oblicua de la mandíbula

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Otra posición para radiografiar la zona canina premolar, sería que la cabeza del paciente se rota hacia el lado de estudio y se eleva el mentón . Con esto aumentamos el espacio triangular entre el borde posterior de la rama mandibular y la columna cervical. Lateral oblicua de la mandíbula

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El haz primario se dirige detrás de la rama mandibular, por debajo de la oreja, a través del espacio triangular (entre el borde posterior de la rama mandibular y la columna cervical . Lateral oblicua de la mandíbula

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Espacio triangular (entre el borde posterior de la rama mandibular y la columna cervical Lateral oblicua de la mandíbula

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Para una lateromandibular de la zona canina premolar colocamos el chasis más anteriormente, y el rayo lo dirigimos a través del mismo espacio triangular mencionado. Lateral oblicua de la mandíbula

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Se puede realizar una radiografía del cuerpo de la mandíbula o de la rama ascendente que involucre el cóndilo mandibular. Lateral oblicua de la mandíbula

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Igualmente en esta posición rotada de la cabeza, podemos obtener la imagen del cuerpo mandibular a nivel de los molares, dirigiendo el rayo central detrás de la rama mandibular, por debajo de la oreja, a través del espacio triangular (entre el borde posterior de la rama y la columna cervical . Lateral oblicua de la mandíbula

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Con esta radiografía se tiene una visión muy exacta de todo lo que es el cuerpo mandibular en la zona de molares conducto dentario y borde libre de la mandíbula. Es una buena alternativa para radiografiar terceros molares en malposición cuando no se cuenta con un equipo panorárnico. Lateral oblicua de la mandíbula

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Radiografías de la ATM

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La articulación temporomandibular es una de las zonas que se dificultan para diagnosticarla radiográficamente. Actualmente se emplean algunas proyecciones radiográficas convencionales (planas) y otras proyecciones modernas. En esta presentación solo hablaremos de las proyecciones convencionales (transcraneana, transfaringea, transorbitaria, panorámica) Radiografías de la ATM

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Radiografía transcraneana

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Es una proyección que antiguamente se empleaba con frecuencia, pero con el advenimiento de la tomografía computarizada y resonancia magnética, su utilidad es poca. Radiografía transcraneana

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Indicaciones Cambios óseos manifiestos en la porción lateral de la articulación. Fracturas del cóndilo con desplazamiento. Colocación del chasis Radiografía transcraneana Se coloca perpendicular al piso y paralelo al plano sagital medio, centrado sobre la ATM del lado a radiografiar.

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Posición del paciente Cerca del chasis, de tal manera que el plano sagital quede paralelo al eje longitudinal del receptor de imagen, y perpendicular al piso. Dirección del rayo Hacia abajo (25º), desde el lado contrario a la ATM a radiografiar, 5 cm por encima y 1.5 por detrás del conducto auditivo externo, directo hacia la ATM a radiografiar. Factores eléctricos Radiografía transcraneana Varían de acuerdo al aparato de rayos x, la distancia focal y si son receptores analógicos o digitales.

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Transcraneana El haz de rayos x se dirige hacia abajo (25º), desde el lado contrario a la ATM a radiografiar, 5 cm por encima y 1.5 por detrás del conducto auditivo externo, directo hacia la ATM a radiografiar.

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Transcraneana Se utiliza una angulación positiva con la finalidad de tener menor superposición de imagen, al pasar por encima de la porción petrosa del temporal.

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Transcraneana Esta técnica se efectúa realizando dos o tres tomas para cada articulación, las cuales van en la misma placa. Una de ellas se realiza en máxima intercuspidación y la otra en apertura máxima. Se puede agregar una tercera en posición de reposo, pero ésta ultima no tiene mucho valor clínico.

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Radiografía transfaríngea

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Quizás es la proyección que se empleaba con más frecuencia dentro de las radiografías de la ATM convencional. De igual manera se puede realizar con un aparato de rayos x dental y un chasis intraoral. Radiografía transfaríngea

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Indicaciones Patologías de la ATM (dolor, artrosis, artritis reumatoidea) Fractura de la cabeza y cuello del cóndilo. Quistes y tumores a nivel de la articulación. Erosión del cóndilo. Se coloca perpendicular al piso y paralelo al plano sagital medio, centrado sobre la ATM del lado a radiografiar. Colocación del chasis Radiografía transfaríngea

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Posición del paciente Cerca del chasis, de tal manera que el plano sagital quede paralelo al eje longitudinal del receptor de imagen. La boca del paciente debe mantenerse abierta. Dirección del rayo Desde el cóndilo opuesto, por debajo del arco cigomático y con una angulación negativa de 5º. Se dirige por la escotadura sigmoidea a través de la faringe y ligeramente posterior , hasta el cóndilo que se quiere visualizar. Factores eléctricos Varían de acuerdo al aparato de rayos x, la distancia focal y si son receptores analógicos o digitales. Radiografía transfaríngea

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El paciente debe mantener la boca abierta para evitar mayor superposición de estructuras del lado opuesto al cóndilo a radiografiar. Dirigimos el rayo por debajo del arco cigomático a través de la escotadura sigmoidea y la faringe. Radiografía transfaríngea

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El rayo se dirige con una angulación de 5º negativo, a través de la escotadura sigmoidea opuesta al lado a radiografiar y la faringe, en dirección ligeramente posterior. hasta el cóndilo del lado a radiografiar. Radiografía transfaríngea

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El punto anatómico de referencia para la dirección del haz de rayos x, es el espacio superior de la escotadura sigmoidea. cóndilo fosa pterigomaxilar eminencia articular Radiografía transfaríngea

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Radiografía transorbitaria

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La proyección transorbitaria es una técnica anteroposterior que al igual que la transcraneana tiene actualmente poca utilidad, debido a la aparición de métodos imagenológicos mas modernos en el estudio de la ATM. Además esta técnica produce un radiación directa al cristalino, el cual es muy sensible a la radiación ionizante. Radiografía transorbitaria

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Indicaciones Es útil junto con la transcraneal y transfaríngea para evaluar cambios degenerativos óseos. Se coloca perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción. Se coloca detrás de la cabeza del paciente. Colocación del chasis Radiografía transorbitaria

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Posición del paciente El plano sagital paralelo al eje longitudinal de la placa. Se inclina la cabeza unos 10º hacia abajo de tal manera que la línea cantomeatal quede paralela al piso . Dirección del rayo El rayo se dirige perpendicular al chasis y directo hacia la ATM a radiografiar, a través de la órbita del mismo lado. Factores eléctricos Varían de acuerdo al aparato de rayos x, la distancia focal y si son receptores analógicos o digitales. Radiografía transorbitaria

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El rayo se dirige directo hacia la ATM a radiografiar, a través de la órbita del mismo lado, y perpendicular al chasis . Radiografía transorbitaria

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El inconveniente de esta técnica es la irradiación directa al cristalino, el cual es un tejido radiosensible. Radiografía transorbitaria

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La radiografía transorbitaria es una proyección anteroposterior Radiografía transorbitaria

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cóndilo Radiografía transorbitaria

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Radiografía panorámica

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Radiografía panorámica La radiografía panorámica es un tipo de examen imagenológico que esta a disposición del radiólogo oral y maxilofacial desde hace ya muchos años, y que permite observar todas las estructuras dentarias y rnaxilofaciales en una imagen plana.

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Radiografía panorámica Esta imagen abarca generalmente desde un cóndilo hasta el cóndilo del lado opuesto. La panorámica nos permite comparar y estudiar la cabeza de los cóndilos en una vista lateral.

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Existen aparatos panorámicos que pueden ser programados para obtener una imagen de ambas articulaciones con boca cerrada y abierta, obteniendo información adicional. Aparte de la comparación de ambos cóndilos, podemos evaluar la amplitud del movimiento. C C A A Radiografía panorámica

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Poca utilidad Mediana utilidad Gran utilidad La que están vacías es porque no son recomendadas Utilidad de las radiografías extraorales Oral Radiology Stuart White- Michael Pharoah

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Poca utilidad Mediana utilidad Gran utilidad Oral Radiology Stuart White- Michael Pharoah La que están vacías es porque no son recomendadas Utilidad de las radiografías extraorales

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Gracias Radiográficas Extraorales Técnicas Prof. Alejandro R. Padilla Profesor en la cátedra de Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela Dr. Jaynes,Robert Merle Profesor Asistente Director de Radiología Oral Universidad de Ohio Estado de Ohio. USA

Summary: En esta presentación conocerás aquellas proyecciones radiográficas más frecuentes de la región orofacial utilizando películas colocadas fuera de la boca.

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