TECNICA RADIOGRAFICA BISECTRIZ

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Daney (3 weeks ago)

muy buena

drapeguero (6 months ago)

buena presentacion

pcpcpcpcpcpcpcpcpcpc (6 months ago)

hg

pcpcpcpcpcpcpcpcpcpc (6 months ago)

hg

dorothy (1 year ago)

gracias doctor me ha servido de mucho pero como no cuento con internet gratuito para estudiarla pero enseño muy bien

dorothy (1 year ago)

gracias doctor me ha servido de mucho pero como no cuento con internet gratuito para estudiarla pero enseño muy bien

JhonV07 (1 year ago)

exelent publication!!

lila23201993 (1 year ago)

jut6i

crilin257 (1 year ago)

quisiera q me brindes la esta presentacion para poder estudiarlo

padilla4 (2 years ago)

arps4@hotmail.com

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Técnicas radiográficas intraorales Prof. Alejandro R. Padilla Profesor en la cátedra de Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela Dr. Axel Ruprecht Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa USA Dr. Jaynes,Robert Merle Profesor Asistente Director de Radiología Oral Universidad de Ohio Estado de Ohio. USA Técnica periapical bisectriz del ángulo

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Técnica Periapical (Bisectriz – Paralela) Técnica Interproximal Técnica Oclusal Existen 3 tipos de radiografías intraorales obtenidas por medio de 3 técnicas radiográficas intraorales del mismo nombre. Técnicas radiográficas intraorales

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La técnica intraoral periapical es aquella que nos permite obtener una radiografía periapical, donde observamos la totalidad del diente (corona, raíz y región periapical). Técnica periapical

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Patología periapical, detección de caries dental Tamaño, forma, número de raíces (anomalías dentarias) Tratamiento endodóntico Técnica periapical indicaciones Fracturas dentarias-óseas y estudio de cresta interdentaria. Algunas indicaciones para el uso de la técnica periapical.

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Técnica periapical Hay dos técnicas básicas para obtener radiografías periapicales: Técnicas radiográficas intraorales

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La Academia Americana de Radiología Oral y Maxilo Facial (http://www.aaomr.org/) y la Asociación Americana de Escuelas de Odontología, recomienda el uso de la técnica paralela porque nos da una imagen más exacta. En algunas situaciones, el operador puede utilizar la técnica de bisectriz del ángulo. Técnica periapical bisectriz Introducción

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En 1904 Weston A. Price establece las normas basadas en los principios geométricos para ejecutar técnicas radiográficas intrabucales, entre ellas: la ley de isometría de la técnica periapical de bisectriz o del cono corto. También se le conoción como la técnica de Cieszynski, ya que éste ultimo la aplicó en 1907. Técnica periapical bisectriz Introducción Weston A. Price Antoni Cieszynski

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La técnica de la bisectriz del ángulo se basa en un principio geométrico de la bisectriz de un triángulo (bisectriz es una línea imaginaria que divide un triángulo en dos partes iguales). El ángulo esta formado por el eje longitudinal del diente y el eje longitudinal del receptor de imagen, y el rayo central es perpendicular a la bisectriz de ese triángulo. Técnica periapical bisectriz Introducción

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La técnica de bisectriz del ángulo es un alternativa a la técnica paralela al obtener radiografías periapicales. La técnica paralela se recomienda como técnica periapical rutinaria, pero hay algunos casos en que es muy difícil, debido a la anatomía o a la cooperación por parte del paciente. En estas situaciones, la técnica de bisectriz del ángulo puede ser utilizada. Técnica periapical bisectriz Introducción

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Técnica periapical bisectriz Introducción La imagen óptima es aquella que se obtiene al emplear una distancia focal grande, una distancia objeto película corta, donde el eje mayor del objeto y el receptor de imagen están paralelos y el rayo central incide perpendicularmente sobre ellos.

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Técnica periapical bisectriz Introducción Cuando intentamos colocar el receptor de imagen cerca de los dientes y con su eje mayor paralelo al eje del objeto, las inserciones musculares no permiten profundizarlo, por lo que debemos adaptarlo a los tejidos formándose un triangulo entre el eje longitudinal del diente y el eje del receptor de imagen.

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90º 90º Dicho triangulo cuando es dividido por un lado en común (bisectriz imaginaria), queda formando dos triángulos y dos ángulos iguales, Técnica periapical bisectriz Introducción

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Uno de los lados representa el eje longitudinal del diente, y el otro el del receptor de imagen. El tercer lado del triángulo esta representado por el rayo central el cual debe ser perpendicular a la bisectriz imaginaria. Técnica periapical bisectriz Introducción

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Técnica periapical bisectriz Ventajas y Desventajas

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Las ventajas de la técnica de bisectriz del ángulo son: Más cómodo: el receptor de imagen se coloca en la boca en ángulo al eje longitudinal de los dientes, sin causar mucha molestia o daño a los tejidos. Aunque están disponible los sostenedores para los receptores de imagen analógicos, los pacientes pueden sostenerlo digitalmente, aunque no es recomendable. Ninguna restricción anatómica: el receptor se puede acomodar de manera relativamente rápida y sencilla, ante diversas situaciones anatómicas usando esta técnica. Técnica periapical bisectriz Ventajas

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Aunque están disponible los sostenedores para los receptores analógicos (películas), los pacientes pueden mantenerla en posición digitalmente, aunque no es recomendable debido a la dosis de radiación absorbida. Técnica periapical bisectriz Ventajas

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Algunos dispositivos intraorales, sostenedores de película radiográficas, permiten al paciente el sostenimiento sin necesidad de hacerlo digitalmente. Técnica periapical bisectriz Ventajas

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Existen dispositivos intraorales, sostenedores de receptores de imagen digital, que pueden ser empleados para aplicar la técnica de bisectriz. Técnica periapical bisectriz Ventajas

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Una restricciones podrían ser los pacientes con trismo ya que tienen una limitada apertura bucal. Utilizando un dispositivo intraoral como el Snap-A-Ray o una pinza hemostática podemos solventar dicho inconveniente... Técnica periapical bisectriz Ventajas Snap-A-Ray

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La condición anatómica del paciente en ocasiones dificulta la aplicación de la técnica paralela. Casos como en los torus palatinos o mandibular pueden ser resueltos a través de la técnica de bisectriz,adaptando el receptor de imagen a los tejidos. Técnica periapical bisectriz Ventajas

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En zonas edentulas se dificulta lograr el paralelismo a través de la técnica paralela , incluso colocando rollos de algodón para reemplazar la ausencia de las coronas. En esos casos es más cómodo emplear la técnica de bisectriz. Técnica periapical bisectriz Ventajas

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Restricciones anatómicas como una inserción alta del frenillo lingual puede llevarnos a colocar mal la película. Podríamos ayudarnos con un bajalengua para profundizar la placa y así evitar repetirla debido a una imagen parcial por mala centralización del DIP. Técnica periapical bisectriz Ventajas

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En aquellos casos de bóveda palatina plana o superficial, que encontramos en niños y algunos adultos, la técnica paralela se dificulta para ser aplicada. En esta situación es más ventajoso el empleo de la técnica de bisectriz . Técnica periapical bisectriz Ventajas

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Distorsión dimensional: porque el receptor de imagen y los dientes se encuentran formando un ángulo el uno con el otro (no paralelo). Más difícil la colocación del DIP: Un sostenedor del receptor de imagen no se utiliza a menudo. Al no utilizarlo es difícil visualizar la dirección del rayo, ya que no existe el aro centralizador. Película menos estable: usando el dedo para sostener el receptor de imagen, hay más posibilidad para el movimiento o el doblado del mismo por parte de paciente. Técnica periapical bisectriz Desventajas

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Técnica periapical bisectriz Desventajas Si el rayo central lo dirigimos perpendicular al eje longitudinal de una bisectriz imaginaria, obtendremos una distorsión dimensional aceptable.

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Al NO utilizar sostenedores del receptor de imagen con aro centralizador, es más difícil dirigir el rayo central de manera que involucre toda la radiografía. De esta manera obtendremos una imagen parcial en la radiografía. Técnica periapical bisectriz Desventajas aro centralizador del DIP

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Técnica periapical bisectriz Desventajas Al sostener digitalmente la película, hay más posibilidad para el movimiento o el doblado de la misma por parte de paciente.

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Hay mayor probabilidad de producir elongación y escorzamiento por una incorrecta angulación vertical. Hay mayor probabilidad de producir superposición de las caras proximales por una incorrecta angulación horizontal. La apófisis cigomática se superpone frecuentemente a las raíces de los molares superiores. Técnica periapical bisectriz Desventajas

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Técnica periapical bisectriz Desventajas Si el haz de rayos X incide perpendicular al eje longitudinal del diente, se produce una distorsión,(elongación).

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Técnica periapical bisectriz Desventajas Si el haz de rayos X incide perpendicular al eje longitudinal del receptor de imagen, se produce una distorsión, el escorzamiento.

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Técnica periapical bisectriz Desventajas Incorrecto Si el haz de rayos X no incide paralelo a las caras proximales de los dientes a radiografiar, se produce la superposición de dichas caras. Incorrecto

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Técnica periapical bisectriz Desventajas La apófisis cigomática se superpone frecuentemente a las raíces de los molares superiores debido a la angulación vertical utilizada en esta técnica.

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Los niveles del hueso de la cresta ósea se muestran de manera errónea. Hay mayor probabilidad de producir imagen parcial por mala centralización del DIP, por el poco uso de dispositivos intraorales. Es difícil su colocación en caso de torus palatino y mandibular grandes, frenillos linguales cortos, piso de boca altos. Técnica periapical bisectriz Desventajas

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Técnica periapical bisectriz Desventajas La técnica de bisectriz del ángulo nos proporciona una vista distorsionada en la altura de la cresta alveolar, debido a la dirección del rayo y la inclinación de los dientes superiores e inferiores en los maxilares. El hueso alveolar vestibular puede proyectarse al nivel o más arriba de la unión amelo cementaria.

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Técnica periapical bisectriz Receptor de imagen empleado y zonas radiográficas

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En la técnica periapical con bisectriz se pueden utilizar películas radiográficas nº 2 o sensores digitales (estado sólido o placa fosforescente). Un estudio radiográfico completo en un adulto consta de 16 receptores de imagen periapical; 9 superiores y 7 inferiores además de 4 interproximales. Algunos sugieren suprimir las zonas de los centrales y laterales superiores ( 21 12 ), y optar por la zona de la línea media (1 1), por hallarse en esta última los mismos detalles anatómicos, de igual manera el diente lateral lo observamos en la zona canina. Técnica periapical bisectriz zonas radiográficas

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78 456 78 456 78 456 78 456 Para un estudio completo utilizamos 9 receptores periapical nº 2 para los dientes superiores y 7 para los inferiores, además de 4 interproximales. 3 12 11 12 3 3 2112 3 78 78 456 456 456 456 78 78 Técnica periapical bisectriz zonas radiográficas

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Examen periapical completo más 4 radiografías interproximales. En este examen podemos ver la supresión de la zona correspondiente al incisivo lateral y central, por lo que se utilizaron 7 radiografías periapicales nº 2 para el maxilar superior y 7 para el inferior. Técnica periapical bisectriz zonas radiográficas

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Películas nº 2 Técnica periapical bisectriz zonas radiográficas Otro estudio completo que involucra 14 receptores de imagen n° 2 periapicales y 4 interproximales

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En esta técnica podemos emplear películas radiográficas analógicas o sensores digitales (de placa fosforescente o en estado sólido) . Técnica periapical bisectriz Receptor de imagen Película analógica Sensor digital de placa fosforescente Sensor digital en estado sólido

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Técnica periapical bisectriz Leyes de la técnica de bisectriz

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Ley de angulación vertical Técnica periapical bisectriz Ley angulación vertical La angulación vertical se refiere a la colocación DIP y la dirección del rayo central en el sentido del plano vertical, (superior o inferior). Para esto empleamos los goniómetros. El movimiento hacia arriba y abajo del DIP, permite el cumplimiento de la ley vertical en el maxilar superior e inferior.

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La ley de angulación vertical difiere dependiendo de la técnica radiográfica periapical utilizada: En la técnica de bisectriz, la angulación vertical será de tal manera, que el rayo central sea perpendicular a la bisectriz del ángulo, formado entre el eje longitudinal del diente y el eje longitudinal del receptor de imagen. En la técnica paralela, la angulación vertical será de tal manera, que el rayo central sea perpendicular al eje longitudinal del diente y el eje longitudinal del receptor de imagen. Técnica periapical bisectriz Ley angulación vertical

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Técnica periapical bisectriz Ley angulación vertical A través de los goniómetros logramos colocar las diferentes angulaciones, que necesitamos para cumplir con la ley de angulación vertical en la técnica de bisectriz.

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Técnica periapical bisectriz Ley angulación vertical Ley de angulación vertical “El haz de rayos X debe incidir perpendicular a la bisectriz del ángulo formado entre el eje longitudinal del diente y el eje del receptor de imagen”. Si logramos esto, obtendremos una imagen ligeramente distorsionada, pero lo más cercano a lo real (aceptable para la técnica de bisectríz).

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Las angulaciones positivas (maxilar superior) y negativas (maxilar inferior), presente en el goniómetro del aparato, nos permiten cumplir con la ley de angulación vertical. Técnica periapical bisectriz Ley angulación vertical Ley de angulación vertical

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Ley de angulación horizontal La angulación horizontal se refiere a colocación del tubo y la dirección del rayo central en el sentido del plano horizontal, (de lado a lado). Técnica periapical bisectriz Ley angulación horizontal

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La ley de angulación horizontal dice que el rayo central debe ser paralelo a las caras proximales de los dientes a radiografiar. Una angulación horizontal incorrecta resulta en superposición de las caras proximales. Una radiografía con superposición de las caras proximales no puede ser usada con fines de interpretación. Ley de angulación horizontal Técnica periapical bisectriz Ley angulación horizontal

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paralelo Superficie vestibular de los dientes a radiografiar película El rayo central debe ser paralelo a las caras proximales de los dientes a radiografiar. Ley de angulación horizontal Técnica periapical bisectriz Ley angulación horizontal

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Ley de angulación horizontal Técnica periapical bisectriz Ley angulación horizontal El rayo central debe ser paralelo a las caras proximales de los dientes a radiografiar.

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Ley de angulación horizontal Técnica periapical bisectriz Ley angulación horizontal Incorrecto Si el haz de rayos x no incide paralelo a las caras proximales de los dientes a radiografiar, se produce la superposición de dichas caras. Incorrecto

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Técnica periapical bisectriz Ley angulación horizontal Superposición de las caras proximales debido a la incorrecta angulación horizontal Correcta angulación horizontal

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Técnica periapical bisectriz Ley angulación horizontal

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Técnica periapical bisectriz Ley angulación horizontal

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Técnica periapical bisectriz Preparación previa a la técnica

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Preparar el área operatoria con todas las barreras de control de infección. Colocar al paciente confortablemente en la silla dental, con la parte posterior en posición vertical y la cabeza apoyada. Pedir al paciente que se quite los anteojos y los zarcillos abultados. Haga que el paciente se quite cualquier aparato protésico desprendible de su boca. Los pasos previos a la realización de cualquier técnica intraoral son los siguientes: Técnica periapical bisectriz Preparación previa

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Técnica periapical bisectriz Preparación previa Debemos colocar todas las barreras de control de infección: cubrimos las películas o los sensores digitales con sobres protectores. Si utilizamos dispositivos intraorales deben estar previamente densinfectado o esterilizado.

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Técnica periapical bisectriz Preparación previa De igual manera debemos cubrir las diferentes piezas del equipo con papel transparente.

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Técnica periapical bisectriz Preparación previa El papel transparente se utiliza como medida de control de infección, para evitar las infecciones cruzadas en el consultorio.

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Ajustar el apoya-cabeza para sostener la cabeza mientras se realiza la técnica radiográfica. Levantar o bajar la silla a una altura cómoda para el operador. Colocar el delantal de plomo y collar tiroideo en el paciente. Informar al paciente sobre el número de películas que se tomarán. Técnica periapical bisectriz Preparación previa

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Técnica periapical bisectriz Preparación previa Debemos colocar al paciente confortablemente en la silla dental, con la parte posterior en posición vertical y a una altura cómoda. Colocamos el delantal o chaleco de plomo.

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Técnica periapical bisectriz Posición del paciente

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Técnica periapical bisectriz Posición del paciente La posición del paciente no es crítica si utilizamos un sostenedor, para el receptor de imagen en la técnica de bisectriz. Sin embargo, si el paciente emplea el sostenimiento digital, la posición es importante. Al radiografiar el MAXILAR SUPERIOR, la cabeza debe ser colocada de modo que el plano de Camper sea paralelo al piso. Este plano va desde el ángulo nasogeniano hasta el tragus de la oreja. maxilar superior plano de camper

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maxilar inferior En el MAXILAR INFERIOR, la cabeza se inclina levemente, de modo que el plano oclusal sea paralelo al piso, cuando la boca está abierta (la boca está siempre abierta al usar el sostenimiento digital). El plano oclusal va desde la comisura labial hasta el tragus de la oreja. Técnica periapical bisectriz Posición del paciente plano oclusal

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Plano medio sagital Piso Cuando observamos al paciente de frente, el plano medio sagital debe ser perpendicular al piso. Técnica periapical bisectriz Posición del paciente

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Colocación del receptor de imagen Técnica periapical bisectriz

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La película nº 2 o el sensor digital se utilizan para todas las zonas periapicales usando la técnica de bisección del ángulo. El eje mayor del receptor de imagen se coloca vertical para los dientes anteriores y horizontal para los dientes posteriores. Técnica periapical bisectriz Colocación del receptor anterior posterior

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En los niños con bocas pequeñas, las película nº 0, o el sensor digital, se utilizan para las dientes anteriores y posteriores. Sin embargo, si la boca del niño es bastante grande se podrían utilizar las nº 2. Técnica periapical bisectriz Colocación del receptor

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Zona central Zona canina El receptor de imagen se coloca vertical en los dientes anteriores y horizontal en los posteriores, con el lado activo en dirección a los dientes. Extendiéndose unos 2 mm más allá de los bordes incisales u oclusales de los dientes. Técnica periapical bisectriz Colocación del receptor

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El receptor de imagen se coloca vertical en los dientes anteriores con el lado activo en contacto con la zona a radiografiar. Extendiéndose unos 2 mm más allá de los bordes incisales de los dientes. El punto que la identifica se coloca hacia el borde incisal de los dientes. El pulgar o el dedo índice se aplica en la zona del cuello de los dientes; esto evita la flexión de la película. identificador 2 mm Técnica periapical bisectriz Colocación del receptor

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El receptor de imagen se coloca horizontalmente en los dientes posteriormente con el lado activo en contacto con los dientes. Extendiéndose unos 2 mm más allá del borde oclusal de los dientes. El punto que la identifica se coloca hacia el borde oclusal de los dientes. El pulgar o el dedo índice se aplica en la zona del cuello de los dientes; esto evita la flexión de la película. 2 mm identificador Técnica periapical bisectriz Colocación del receptor

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Sostenimiento del receptor de imagen Técnica periapical bisectriz

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Aunque se puede pedir a los pacientes que sostengan la película con sus dedos, para estabilizarla en la boca, No se recomienda. Esto expone la mano y los dedos del paciente a una dosis de radiación innecesaria. Si es necesario, se utiliza el pulgar de la mano contraria a la zona a radiografiar para las zonas superiores y el dedo índice en las inferiores. Técnica periapical bisectriz Sostenimiento del receptor

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Existen unos tipos de sostenedores de películas disponibles comercialmente: Instrumentos Rinn BAI Sostenedor de película EEZEE-Grip (Snap-A-Ray) Bloque de mordida Stabe (Rinn Corporation) Snap-A-Ray Bloque de mordida Técnica periapical bisectriz Sostenimiento del receptor

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Instrumentos Rinn BAI (Bisecting angle instruments) Para la realización de la técnica periapical bisectriz Técnica periapical bisectriz Sostenimiento del receptor

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Snap-A-Ray Técnica periapical bisectriz Sostenimiento del receptor

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Instrumentos utilizados para la colocación y sostenimiento de la película son el Snap-A-Ray y el BAI (Bisecting Angle Instrument). Técnica periapical bisectriz Sostenimiento del receptor BAI

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Existen de igual manera sostenedores de sensores digitales que pueden ser utilizados en la técnica de bisectriz Técnica periapical bisectriz Sostenimiento del receptor

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Colocación del DIP y angulación Maxilar superior Técnica periapical bisectriz

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Región central superior El punto anatómico de referencia es la punta de la nariz con una angulación vertical de 40 a 45º (+). Esta angulación la utilizamos también para la zona central – lateral. Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP

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Región central superior El punto anatómico de referencia es la punta de la nariz con una angulación vertical de 40 a 45º (+). Esta angulación la utilizamos también para la zona de los laterales Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP

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Región central superior Si utilizamos bloque de mordida colocamos la angulación vertical establecida. Debemos obtener la imagen radiográfica de los incisivos superiores. Si usamos los dispositivos solo centramos el DIP en el aro del instrumento. Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP

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Región central-lateral superior El punto anatómico de referencia es la parte media del ala de la nariz con una angulación vertical de 40 a 45º (+). Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP

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Región central-lateral superior El punto anatómico de referencia es la parte media del ala de la nariz con una angulación vertical de 40 a 45º (+). Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP

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Región canina superior El punto anatómico de referencia es el angulo nasogeniano, con una angulación vertical de 50 a 55º (+). Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP

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El punto anatómico de referencia es el ángulo nasogeniano, con una angulación vertical de 55 º(+) Región canina superior Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP

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El punto anatómico de referencia es el ángulo nasogeniano, con una angulación vertical de 55 º(+) Región canina superior Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP

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Región canina superior Es la zona del maxilar donde la curvatura es más pronunciada. Para obtener una correcta angulación horizontal debemos dirigir el rayo central entre el canino y el primer premolar. Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP

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Incorrecto Correcto Región canina superior Si el rayo central lo dirigimos entre el incisivo lateral y el canino tendremos superposición de las caras proximales. Debe dirigirse entre el canino y el primer premolar. Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP

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Incorrecto Correcto Región canina superior Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP En la imagen de la izquierda vemos la superposición de la cara distal del canino con la cara mesial del primer premolar debido a la mala angulación horizontal.

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En esta región podemos también colocar la película con su eje mayor en sentido diagonal, para prevenir que la raíz muy larga del canino no sea abarcada por la película. Región canina superior Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP

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También debido a la anatomía de la arcada, la película a veces no tiene suficiente espacio en boca si la llevamos verticalmente, pero al ubicarla en forma diagonal logramos mejorar la colocación y garantizamos la imagen total del canino. Región canina superior Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP

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Región premolar-molar superior El punto anatómico de referencia es el donde se intercepta una linea bipupilar con el plano de Camper, con una angulación vertical de 30 a 35º (+). Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP

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El punto anatómico de referencia en esta región es el sitio de intercepción entre una línea bipupilar y el plano de camper, con una angulación vertical entre 30º a 35º (+) Región premolar-molar superior Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP

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Si usamos los dispositivos solo centramos el DIP en el aro del instrumento. Con bloque de mordida colocamos la angulación vertical establecida. Región premolar-molar superior Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP

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Región molar superior Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP El punto anatómico de referencia en esta región es el punto de intercepción entre una línea que pasa por el ángulo externo del ojo y el plano de camper, con una angulación vertical entre 20º a 25º (+)

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El punto anatómico de referencia en esta región es el punto de intercepción entre una línea que pasa por el ángulo externo del ojo y el plano de camper, con una angulación vertical entre 20º a 25º (+) Región molar superior Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP

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Dispositivos intraorales para realizar la técnica periapical bisectriz Región molar superior Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP Con bloque de mordida colocamos la angulación vertical establecida.

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En algunas ocasiones debido a la anatomía existente en la zona postero superior, la película no puede ser colocada de tal manera que involucre al tercer molar… Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP

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Tendremos una ligera superposición de las caras proximales, pero habremos logrado el objetivo de incluir la imagen del 3er molar. Región molar superior Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP …en esos casos variamos la angulación horizontal ligeramente, y manteniendo el punto anatómico de referencia, dirigimos el rayo en sentido postero anterior.

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Colocación del DIP y angulación Maxilar inferior Técnica periapical bisectriz

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Región central inferior El punto anatómico de referencia es 1cm por encima del borde inferior de la mandíbula, una vez que se proyecta el punto anatómico usado para el maxilar superior. La angulación es de 15 a 20º (-). Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP

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El punto anatómico de referencia en esta región es 1 cm por encima de borde de la mandíbula, utilizando los puntos anatómicos del maxilar superior, con una angulación vertical entre 15º a 20º (-) Región central inferior Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP

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Región central inferior Dispositivos intraorales para realizar la técnica periapical bisectriz Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP Con bloque de mordida colocamos la angulación vertical establecida.

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Región canina inferior El punto anatómico de referencia es 1cm por encima del borde inferior de la mandíbula, una vez que se proyecta el punto anatómico usado para el maxilar superior. La angulación es de 25º (-). Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP

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Región canina inferior Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP El punto anatómico de referencia es 1cm por encima del borde inferior de la mandíbula, una vez que se proyecta el punto anatómico usado para el maxilar superior. La angulación es de 25º (-).

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Dispositivos intraorales para realizar la técnica periapical bisectriz Región canina inferior Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP Con bloque de mordida colocamos la angulación vertical establecida.

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Región premolar-molar inferior El punto anatómico de referencia es 1cm por encima del borde inferior de la mandíbula, una vez que se proyecta el punto anatómico usado para el maxilar superior. La angulación es de 10º a 15º (-). Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP

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El punto anatómico de referencia es 1 cm por encima de borde de la mandíbula, proyectando el punto anatómico de referencia del maxilar superior, con una angulación vertical entre 10º a 15º (-) Región premolar-molar inferior Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP

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Dispositivos intraorales para realizar la técnica periapical bisectriz Con bloque de mordida colocamos la angulación vertical establecida. Región premolar-molar inferior Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP

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Región molar inferior El punto anatómico de referencia es 1cm por encima del borde inferior de la mandíbula, una vez que se proyecta el punto anatómico usado para el maxilar superior. La angulación es de 0º. Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP

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Región molar inferior Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP El punto anatómico de referencia es 1cm por encima del borde inferior de la mandíbula, una vez que se proyecta el punto anatómico usado para el maxilar superior. La angulación es de 0º.

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La región molar inferior es la única zona radiográfica de la boca donde la película queda más o menos paralela al eje de los dientes, tanto en la técnica de bisectriz como en la paralela. Esto debido a que los tejidos en esa zona lo permiten. De ahí que se emplea 0º de angulación. Región molar inferior Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP

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A veces se dificulta colocar el receptor de imagen muy posterior como para radiografiar el tercer molar, o a veces estos presentan mal posición. Esto podría evitar que este aparezca totalmente en la radiografía. Podemos corregir esto al variar la angulación horizontal hacia distal, en una segunda radiografía. La angulación vertical no se modifica. Región molar inferior Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP

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En ocasiones el tercer molar esta inclinado hacia lingual y la película igualmente queda inclinada. Debido a esto la angulación ya no puede ser de 0º, sino que se aumenta a 5º +. V L Técnica periapical bisectriz Colocación del DIP

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V L Colocación de la placa En ocasiones el tercer molar esta vestibulizado y la película igualmente queda inclinada hacia vestibular. Debemos disminuir la angulación vertical a 5º -.

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Bisectriz Paralela Comparación bisectriz - técnica paralela

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Errores más comunes Técnica periapical bisectriz

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Independientemente del receptor de imagen utilizado, la imagen obtenida no debe poseer errores que interfieran con la interpretación. Errores como imágenes distorsionadas, borrosas, con densidad y contraste inadecuados, superposición de las caras proximales, imágenes parciales o que no involucren el área de estudio, no deben ser utilizadas para la interpretación. A continuación veremos errores muy comunes al utilizar la técnica de bisectriz. Técnica periapical bisectriz Errores más comunes

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Con una correcta angulación vertical se obtiene una imagen radiográfica lo más cercana a la real. Con una angulación vertical incorrecta, obtenemos una imagen que no tiene la misma longitud que la imagen real: La imagen aparece o muy larga o muy corta: Elongación Escorzamiento Técnica periapical bisectriz Errores más comunes

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Técnica periapical bisectriz Errores más comunes Con la técnica de bisectriz del ángulo, el borde incisal /oclusal estará siempre en contacto con la cara activa del receptor de imagen, y aparecerá siempre en el mismo punto en la radiografía sin importar la angulación utilizada. Sin embargo, el ápice de los dientes, por estar más lejano del receptor de imagen, será proyectado en diversas posiciones dependiendo de la angulación vertical.

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Escorzamiento Elongación Distorsión aceptable Técnica periapical bisectriz Errores más comunes Si el rayo central no lo dirigimos perpendicular a la bisectriz imaginaria , obtendremos una distorsión exagerada no optima para la interpretación.

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Elongación El rayo es perpendicular el eje mayor del diente. La corregimos aumentando la angulación vertical de 5º a 10º Técnica periapical bisectriz Errores más comunes

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Escorzamiento El rayo es perpendicular al eje mayor del receptor de imagen. Lo corregimos disminuyendo la angulación vertical de 5º a 10º Técnica periapical bisectriz Errores más comunes

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El no cumplimiento de la ley de angulación horizontal conlleva a una superposición de las caras proximales. Técnica periapical bisectriz Errores más comunes

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Incorrecta dirección de la angulación horizontal Técnica periapical bisectriz Errores más comunes

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No cerciorarse que existan 2 mm aproximadamente entre el borde del receptor de imagen y el borde incisal / oclusal de los dientes, genera una imagen parcial. Técnica periapical bisectriz Errores más comunes

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El receptor de imagen fue ubicado posterior de la zona a radiografiar limitando la imagen del premolar. Técnica periapical bisectriz Errores más comunes

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En el momento de la realización de la técnica, el receptor de imagen quedo inclinado en la boca con relación a los bordes oclusal de los dientes. Errores más comunes Técnica periapical bisectriz Errores más comunes

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Colocar la película radiográfica en boca de tal manera que el lado pasivo este en contacto con los dientes a radiografiar, causa la impresión de la lamina de plomo, y una imagen de baja densidad. Técnica periapical bisectriz Errores más comunes

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Doblado de una porción del receptor de imagen, al ejercer el paciente una incorrecta presión digital (imagen deformada). Técnica periapical bisectriz Errores más comunes

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Incorrecta centralización del DIP en el receptor de imagen. Técnica periapical bisectriz Errores más comunes

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Referencias Radiología Oral. Principios e interpretación , 4a ed. White & Pharoah. Fundamentos de radiología dental, 4a ed. Eric White. http://es.wikipedia.org/wiki/Wikipedia:Portada Haring & Lind Radiología dental. Principios y técnica.2da ed. Radiología Odontológica. Freitas R. Souza. http://mexventas.com/direlectronica/periapicales-dentales-aparato--31996.aspx. http://nunoa.olx.cl/vendo-maquina-de-rayos-x-periapical-iid-107669426| Modelo: Dra Gina Madelaine

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Gracias Prof. Alejandro R. Padilla Profesor en la cátedra de Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela Dr. Axel Ruprecht Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa USA Dr. Jaynes,Robert Merle Profesor Asistente Director de Radiología Oral Universidad de Ohio Estado de Ohio. USA Técnicas radiográficas intraorales Técnica periapical bisectriz del ángulo

Summary: En esta presentación aprenderás lo relacionado con la técnica periapical aplicando la bisectriz del ángulo, sus ventajas, desventajas y factores de técnica para cada una de las zonas a radiografiar.

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