Técnicas radiográficas intraorales Técnica periapical bisectriz Prof. Alejandro R. Padilla Profesor en la cátedra de Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela Dr. Axel Ruprecht Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa USA Dr. Jaynes,Robert Merle Profesor Asistente Director de Radiología Oral Universidad de Ohio Estado de Ohio. USA

Técnica Periapical (Bisectriz – Paralela) Técnica Interproximal Técnica Oclusal Técnicas radiográficas intraorales Existen 3 tipos de técnicas radiográficas intraorales

Técnica periapical Técnicas radiográficas intraorales Hay dos técnicas básicas para obtener radiografías periapicales:

Técnicas radiográficas intraorales La Academia Americana de Radiología Oral y Maxilo Facial y la Asociación Americana de Escuelas de Odontología, recomienda el uso de la técnica paralela porque nos da una imagen más exacta. En algunas situaciones, el operador puede utilizar la técnica de bisectriz del ángulo.

Técnicas radiográficas intraorales En 1904 Weston Price establece las normas basadas en los principios geométricos para ejecutar técnicas radiográficas intrabucales, entre ellas: la ley de isometría de la técnica periapical de bisectriz o del cono corto.

La técnica de la bisectriz del ángulo se basa en un principio geométrico de la bisectriz de un triángulo (bisectriz es una línea imaginaria que divide un triángulo en dos partes iguales). El ángulo esta formado por el eje largo del diente y el eje largo de la película, y el rayo central es perpendicular a la bisectriz de ese triángulo. Técnica Periapical bisectriz

Técnica Periapical bisectriz La técnica de bisectriz del ángulo es un alternativa a la técnica paralela al tomar películas periapicales. La técnica paralela se recomienda como técnica periapical rutinaria, pero hay algunos casos en que es muy difícil, debido a la anatomía o a la cooperación por parte del paciente. En estas situaciones, la técnica de bisectriz del ángulo puede ser utilizada. La película se puede sostener en la boca de manera digital o con instrumentos de bisección.

Técnica Periapical bisectriz Cuando intentamos colocar la película periapical cerca de los dientes y en forma paralela, las inserciones musculares no permiten profundizarla, por lo que debemos adaptarla a los tejidos formandose un triangulo entre el eje longitudinal del diente y el de la película.

90º 90º Técnica Periapical bisectriz Técnica Periapical bisectriz Este triangulo tiene un lado común (bisectriz), que lo divide en dos triángulos iguales, con un ángulo de 90º.

Técnica Periapical bisectriz Técnica Periapical bisectriz Los lados del triángulos representan el eje largo del diente y el de la película, mientras que la base representa el rayo central que debe ser perpendicular a esa bisectriz.

Técnica Periapical bisectriz Ley de angulación vertical La angulación vertical se refiere a colocación del tubo y la dirección del rayo central en el sentido del plano vertical, (superior o inferior). La técnica de bisectriz debe cumplir con dos leyes:

La ley de angulación vertical difiere dependiendo de la técnica radiográfica periapical utilizada: Técnica Periapical bisectriz En la técnica paralela, la angulación vertical será de tal manera, que el rayo central sea directamente perpendicular al eje mayor de la película y al eje mayor del diente. En la técnica de bisectriz, la angulación vertical será de tal manera, que el rayo central sea perpendicular a la bisectriz del ángulo, formado entre el eje del diente y el eje de la placa.

Técnica Periapical bisectriz Ley de angulación vertical En la técnica de bisectriz, la angulación vertical será de tal manera, que el rayo central sea perpendicular a la bisectriz del ángulo, formado entre el eje del diente y el eje de la placa

Técnica Periapical bisectriz Ley de angulación horizontal La angulación horizontal se refiere a colocación del tubo y la dirección del rayo central en el sentido del plano horizontal, (de lado a lado).

La ley de angulación horizontal dice que el rayo central debe ser paralelo a las caras proximales de los dientes a radiografiar. Una angulación horizontal incorrecta resulta en superposición de las caras proximales. Una radiografía con superposición de las caras proximales no puede ser usada con fines de interpretación. Técnica Periapical bisectriz Ley de angulación horizontal

paralelo película Superficie vestibular de los dientes a radiografiar Técnica Periapical bisectriz Ley de angulación horizontal

Técnica Periapical bisectriz Ley de angulación horizontal La ley de angulación horizontal dice que el rayo central debe ser paralelo a las caras proximales de los dientes a radiografiar.

Incorrecto Técnica Periapical bisectriz Ley de angulación horizontal Si el rayo central no es paralelo a las caras proximales de los dientes a radiografiar obtendremos superposición de las caras proximales de los dientes radiografiados.

Técnica Periapical bisectriz Ley de angulación horizontal

En la técnica periapical con bisectriz se emplean radiografías nº 2. Un estudio radiográfico completo en un adulto consta de 16 radiografías periapicales; 9 superiores y 7 inferiores además de 4 radiografías interproximales. Sin embargo algunos sugieren suprimir las 2 zonas de los centrales y laterales superiores (12 12 ), por hallarse en ellos los mismos detalles de la zona de la línea media, de igual manera el diente lateral lo observamos en la zona canina. Técnica Periapical bisectriz

Técnica Periapical bisectriz 78 456 78 456 78 456 78 456 Para un estudio completo utilizamos 9 radiografías periapical nº 2 para los dientes superiores y 7 para los inferiores, además de 4 radiografías interproximales. 3 12 11 12 3 3 2112 3 78 78 456 456 456 456 78 78

Técnica Periapical bisectriz Examen periapical completo más 4 radiografías interproximales. En este examen podemos ver la supresión de la zona correspondiente al incisivo lateral y central, por lo que se utilizaron 7 radiografías periapicales nº 2 para el maxilar superior y 7 para el inferior.

Preparar el área operatoria con todas las barreras de control de infección. Colocar al paciente confortablemente en la silla dental, con la parte posterior en posición vertical y la cabeza apoyada. Pedir al paciente que se quite los anteojos y los zarcillos abultados. Haga que el paciente se quite cualquier aparato protésico desprendible de su boca. Técnica de bisectriz. Preparación Los pasos previos a la realización de cualquier tecnica intraoral son los siguientes:

Ajustar el apoya-cabeza para sostener la cabeza mientras se toman las películas. Levantar o bajar la silla a una altura cómoda para el operador. Colocar el delantal de plomo y collar tiroideo en el paciente. Informar al paciente sobre el número de películas que se tomaran. Técnica de bisectriz. Preparación

La posición del paciente no es crítica al usar un instrumento para la técnica de bisectriz. Sin embargo, al usar el sostenimiento digital, la posición es importante. Al radiografiar el maxilar superior, la cabeza debe ser colocada de modo que el plano de Camper sea paralelo al piso. Este plano va desde el ángulo nasogeniano hasta el tragus de la oreja. Posición del paciente maxilar superior

Posición del paciente maxilar inferior Para el maxilar inferior, la cabeza se inclina levemente de modo que el plano oclusal sea paralelo al piso, cuando la boca está abierta (la boca está siempre abierta al usar el sostenimiento digital). El plano oclusal va desde la comisura labial hasta el tragus de la oreja.

Plano medio sagital Piso Cuando observamos al paciente de frente, el plano medio sagital debe ser perpendicular al piso. Posición del paciente

La película nº 2 se utiliza para todas las zonas periapicales usando la técnica de bisección del ángulo. El eje mayor de la película se coloca vertical para los dientes anteriores y horizontal para los dientes posteriores. Colocación de la placa

En los niños con bocas pequeñas, las películas nº 0 se utilizan para las dientes anteriores y posteriores. Sin embargo, si la boca del niño es bastante grande se podrían utilizar las nº 2. Colocación de la placa

Colocación de la placa La película nº 2 o la nº 0 se coloca vertical en los dientes anteriores y horizontal en los posteriores, con el lado activo en contacto con los dientes. Extendiéndose unos 2 mm más allá de los bordes incisales u oclusales de los dientes.

Colocación de la placa La película nº 2 o la nº 0 se coloca vertical en los dientes anteriores con el lado activo de la película en contacto con los dientes. Extendiéndose unos 2 mm más allá de los bordes incisales de los dientes. El punto que la identifica se coloca hacia el borde incisal de los dientes. El pulgar o el dedo índice se aplica en la zona del cuello de los dientes; esto evita la flexión de la película. identificador Presión digital 2 mm

Colocación de la placa La película nº 2 o la nº 0 se coloca horizontalmente en los dientes posteriormente con el lado activo de la película en contacto con los dientes. Extendiéndose unos 2 mm más allá del borde oclusal de los dientes. El punto que la identifica se coloca hacia el borde oclusal de los dientes. El pulgar o el dedo índice se aplica en la zona del cuello de los dientes; esto evita la flexión de la película. 2 mm Presión digital identificador

Aunque se puede pedir a los pacientes que sostengan la película con sus dedos, para estabilizarla en la boca, no se recomienda. Esto expone la mano y los dedos del paciente a una dosis de radiación innecesaria. Si es necesario, se utiliza el pulgar de la mano contraria a la zona a radiografiar para las zonas superiores y el dedo índice en las inferiores. Colocación de la placa

Existen unos tipos de sostenedores de películas disponibles comercialmente: Instrumentos Rinn BAI Sostenedor de película EEZEE-Grip (Snap-A-Ray) Bloque de mordida Stabe (Rinn Corporation) Colocación de la placa Snap-A-Ray Bloque de mordida

Técnica Periapical bisectriz Instrumentos Rinn BAI (Bisecting angle instruments) Para la realización de la técnica periapical bisectriz

Snap-A-Ray Colocación de la película

Colocación de la placa Instrumentos utilizados para la colocación y sostenimiento de la película son el Snap-A-Ray y el BAI (Bisecting Angle Instrument).

Colocación de la placa Región central superior El punto anatómico de referencia es la punta de la nariz con una angulación vertical de 40 a 45º (+). Esta angulación la utilizamos también para la zona de los laterales

Colocación de la placa Región central superior Debemos obtener la imagen radiográfica de los incisivos superiores. Si utilizamos bloque de mordida colocamos la angulación vetical establecida. Si usamos los dispositivos solo centramos el DIP en el aro del instrumento.

Colocación de la placa Región canina superior El punto anatómico de referencia es el ángulo nasogeniano, con una angulación vertical de 55 º(+)

Colocación de la placa Región canina superior Es la zona del maxilar donde la curvatura es más pronunciada. Para obtener una correcta angulación horizontal debemos dirigir el rayo central entre el canino y el primer premolar.

Región canina superior Incorrecto Correcto Colocación de la placa

Región canina superior Colocación de la placa Incorrecto Correcto Si el rayo central lo dirigimos entre el incisivo lateral y el canino tendremos superposición de imagen.

Región canina superior Colocación de la placa En esta región podemos también colocar la película con su eje mayor en sentido diagonal, previniendo que una raíz muy larga del canino no sea abarcada por la película.

Región canina superior Colocación de la placa También debido a la anatomía de la arcada, la película a veces no tiene suficiente espacio en boca si la llevamos verticalmente, pero al ubicarla en forma diagonal logramos mejor colocación

Región premolar superior Colocación de la placa El punto anatómico de referencia en esta región es el punto de intercepción entre una línea bipupilar y el plano de camper, con una angulación vertical entre 30º a 35º (+)

Región premolar superior Colocación de la placa

Región molar superior Colocación de la placa El punto anatómico de referencia en esta región es el punto de intercepción entre una línea que pasa por el ángulo externo del ojo y el plano de camper, con una angulación vertical entre 20º a 25º (+)

Región molar superior Colocación de la placa Dispositivos intraorales para realizar la técnica periapical bisectriz

Colocación de la placa Región molar superior En algunas ocasiones debido a la anatomía existente en la zona postero superior, la película no puede ser colocada de tal manera que involucre al tercer molar…

Colocación de la placa Región molar superior …en esos casos variamos la angulación horizontal ligeramente y manteniendo el punto anatomico de referencia, dirigimos el rayo en sentido postero anterior. Tendremos una superposición de imagen, pero habremos logrado el objetivo de incluir la imagen del 3er molar en la radiografía.

Colocación de la placa Región central inferior El punto anatómico de referencia en esta región es 1 cm por encima de borde de la mandíbula, utilizando los puntos anatómicos del maxilar superior, con una angulación vertical entre 15º a 20º (-)

Colocación de la placa Región central inferior Dispositivos intraorales para realizar la técnica periapical bisectriz

Colocación de la placa Región canina inferior El punto anatómico de referencia en esta región es 1 cm por encima de borde de la mandíbula, proyectando el punto anatómico de referencia del maxilar superior, con una angulación vertical entre 20 a 25º (-)

Colocación de la placa Región canina inferior Dispositivos intraorales para realizar la técnica periapical bisectriz

Colocación de la placa Región premolar inferior El punto anatómico de referencia en esta región es 1 cm por encima de borde de la mandíbula, proyectando el punto anatómico de referencia del maxilar superior, con una angulación vertical entre 10º a 15º (-)

Colocación de la placa Región premolar inferior Dispositivos intraorales para realizar la técnica periapical bisectriz

Colocación de la placa Región molar inferior El punto anatómico de referencia en esta región es 1 cm por encima de borde de la mandíbula, proyectando el punto anatómico de referencia del maxilar superior, con una angulación vertical entre 0º.

Colocación de la placa Región molar inferior La región molar inferior es la única zona radiográfica de la boca donde la película queda más o menos paralela al eje de los dientes, tanto en la técnica de bisectriz como en la paralela. Esto debido a que los tejidos en esa zona lo permiten. De ahí que se emplea 0º de angulación.

Colocación de la placa En ocasiones el tercer molar esta inclinado hacia lingual y la película igualmente queda inclinada, debido a esto la angulación ya no puede ser de 0º, sino que se aumenta a 5º +. V L

V L Colocación de la placa En ocasiones el tercer molar esta vestibulizado y la película igualmente queda inclinada hacia vestibular. Debemos disminuir la angulación vertical a 5º -.

Bisectriz Paralela Comparación con la técnica paralela

Con una correcta angulación vertical se obtiene una imagen radiográfica lo más cercana a la real. Con una angulación vertical incorrecta, obtenemos una imagen que no tiene la misma longitud que la imagen real: La imagen aparece o muy larga o muy corta: Elongación Escorzamiento Técnica Periapical bisectriz Errores más comunes

Con la técnica de bisectriz del ángulo, el borde incisal /oclusal estará siempre en contacto con la película, y aparecerá siempre en el mismo punto en la película sin importar la angulación utilizada. Sin embargo, el ápice de los dientes, por estar más lejano de la película, será proyectado en diversas posiciones dependiendo de la angulación vertical. Errores más comunes Técnica Periapical bisectriz

Técnica Periapical bisectriz Errores más comunes Escorzamiento Elongación Distorsión aceptable

Errores más comunes Elongación Técnica Periapical bisectriz La elongación la corregimos aumentando la angulación vertical De 5º a 10º

Errores más comunes Escorzamiento Técnica Periapical bisectriz El escorzamiento lo corregimos disminuyendo la angulación vertical De 5º a 10º

Técnica Periapical bisectriz Errores más comunes El no cumplimiento de la ley de angulación horizontal conlleva a una superposición de las caras proximales.

Errores más comunes Técnica Periapical bisectriz Incorrecta colocación de la angulación horizontal

Errores más comunes Técnica Periapical bisectriz No cerciorarse que existan 2 mm aproximadamente entre el borde de la película y el borde incisal / oclusal de los dientes

La película fue ubicada más posteriormente de la zona a radiografiar limitando la imagen del premolar Errores más comunes Técnica Periapical bisectriz

En el momento de la realización la película quedo inclinada en la boca con relación a los bordes oclusal de los dientes Errores más comunes Técnica Periapical bisectriz

Colocar la película en boca de tal manera que el lado pasivo este en contacto con los dientes a radiografiar, causa la impresión de la lamina de plomo y una imagen de baja densidad. Errores más comunes Técnica Periapical bisectriz

Doblado de una porción de la película al ejercer el paciente una incorrecta presión digital. Errores más comunes Técnica Periapical bisectriz

Incorrecta centralización del DIP Errores más comunes Técnica Periapical bisectriz

Las ventajas de la técnica de bisectriz del ángulo son: Más cómodo: porque la película se coloca en la boca en ángulo al eje largo de los dientes, la película no molesta a los tejidos. Aunque están disponible los sostenedores de película, los pacientes pueden sostenerla en posición usando un dedo, aunque no es recomendable. Ningunas restricciones anatómicas: la película se puede acomodar ante diversas situaciones anatómicas usando esta técnica. Ventajas Técnica Periapical bisectriz

Más distorsión dimensional: porque la película y los dientes están en ángulo el uno al otro (no paralelo). Más difícil la colocación del DIP: para la dirección del rayo, ya que un sostenedor de la película no se utiliza a menudo, es difícil visualizar la dirección del DIP. Película menos estable: usando el dedo para sostener la película, hay más posibilidad para el movimiento o el doblado de la misma por parte de paciente Desventajas Técnica Periapical bisectriz

Hay mayor probabilidad de producir elongación, escorzamiento, imagen parcial y superposición de las caras proximales. Es difícil su colocación en caso de torus palatino y mandibular grandes, frenillos linguales cortos, piso de boca altos. Desventajas Técnica Periapical bisectriz

Gracias Técnicas radiográficas intraorales Técnica periapical bisectriz Prof. Alejandro R. Padilla Profesor en la cátedra de Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela Dr. Axel Ruprecht Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa USA Dr. Jaynes,Robert Merle Profesor Asistente Director de Radiología Oral Universidad de Ohio Estado de Ohio. USA