Prof. Alejandro R. Padilla Profesor en la cátedra de Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela Dr. Axel Ruprecht Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa Anatomía radiográfica en panorámicas

Introducción La anatomía en una panorámica se muestra como si las estructuras presentes en el arco del maxilar superior e inferior estuviesen aplastadas sobre la imagen plana de la película.

En ocasiones el reconocer las estructuras anatómicas normales en las radiografías panorámica en una labor complicada, debido a que la anatomía del cráneo y la cara es compleja. A esto le sumamos la superposición de dichas estructuras anatómicas y la dirección cambiante del haz de radiación. Introducción

Para entender la anatomía, como se muestra en una radiografía panorámica, el examinador debe saber como es la proyección del haz de rayos x. El rayo central no se dirige horizontalmente, sino que lo hace oblicuamente desde la parte inferior a la superior. Introducción

El observador debe entender que el rayo central irradia oblicuamente desde la parte inferior a la superior, a la porción lateral derecha e izquierda y también en sentido postero anterior. Introducción

Tipo de imágenes en la panorámica La posición del paciente determina las estructuras que se visualizan en la radiografía. Como resultado, el número de estructuras visualizadas es uniforme entre una placa y otra. Estas estructuras incluye tejidos blandos y duros, así como piezas del aparato que quedan en el campo de exposición.

En la pantomografía pueden identificarse cuatro categoria de sombras Tipo de imágenes en la panorámica

Imagen primaria Tipo de imágenes en la panorámica

Es aquella donde solamente una imagen resulta de una estructura anatómica dada. La estructura está situada entre el centro de rotación y la película. El haz de rayos x pasa solamente a través de la estructura una vez. La mayoría de las imágenes consideradas en una película panorámica son de este tipo. Tipo de imágenes en la panorámica Imagen primaria

Las estructuras situadas entre el centro de rotación y la película son consideradas estructuras primarias. El haz de rayos x pasa a través de estas estructuras una sola vez.

A continuación veamos varias estructuras anatómicas especificas o áreas observables en una radiografía panorámica. Imagen primaria

Pared lateral de las fosas nasales

Pared lateral de las fosas nasales

Pared lateral de las fosas nasales

Pared lateral de las fosas nasales

Septum o Tabique Nasal

Septum o tabique nasal

Septum o tabique nasal

Septum o tabique nasal El septum presenta, en forma típica, en su porción cartilaginosa a la altura del cornete medio, un engrosamiento llamado tubérculo septal anterior.

Septum o tabique nasal El septum presenta, en forma típica, en su porción cartilaginosa a la altura del cornete medio, un engrosamiento llamado tubérculo septal anterior.

Cornete Inferior Cornete inferior

Cornete inferior

Cornete inferior En la zona anterior los cornetes inferiores se observan como unas protuberancias que se extienden a ambos lados de las fosas nasales

Cornete inferior La mayoría de las veces se ve vagamente en la zona lateral, pero en la zona anterior se ve mucho mejor.

Cornete inferior El cornete puede aparecer como una masa radiopaca con un área radiolucida sobrepuesta. Esto se debe a que su forma es semejante al de una almeja con espacios en su interior.

Tejidos blandos de la nariz

Tejidos blandos de la nariz

Tejidos blandos de la nariz El tejido blando de la nariz se puede ver como un área radiopaca en la región anterior, encima de los incisivos superiores.

Tejidos blandos de la nariz El tejido blando de la nariz se puede ver como un área radiopaca en la región anterior, encima de los incisivos superiores.

Tejidos blandos de la nariz

Seno Maxilar Antro de Highmore Antro Maxilar Seno maxilar

Seno maxilar

Seno maxilar

Seno maxilar Los senos maxilares se proyectan en la parte superior de los dientes y al igual que los maxilares, se encuentran distorsionados.

Seno maxilar

Proceso zigomático del maxilar

Proceso cigomático

Proceso cigomático El proceso cigomático lo observamos como una estructura radiopaca en forma de “U”, “J”, o “V” .

Proceso cigomático

Proceso cigomático

Arco Zigomático

Arco cigomático

Arco cigomático El hueso cigomático se extiende posteriormente desde el proceso cigomático del maxilar hasta articularse con el hueso cigomático del temporal, formando el arco cigomático.

Arco cigomático

Arco cigomático

Sutura cigomática- temporal

Sutura cigomática temporal

Sutura cigomática temporal El hueso cigomático y el hueso temporal se articulan en la sutura cigomático-temporal.

Sutura cigomática temporal

Sutura cigomática temporal

Tubérculo articular

Tubérculo articular

Arco cigomático Componente de la articulación temporo mandibular que se localiza por delante del cóndilo de la mandíbula.

Proceso cigomático

Proceso cigomático Vista del tubérculo articular en dos posiciones diferentes del cóndilo mandibular

Apófisis mastoides

Apófisis mastoides

Apófisis mastoides Podemos ubicarlo por detrás de los tejidos blando de la oreja

Apófisis mastoides

Celdillas Mastoideas Celdillas mastoideas

Celdillas mastoideas

Celdillas mastoideas Las celdillas mastoideas las encontramos en el proceso mastoideo del temporal

Celdillas mastoideas Como cualquier otra celdillas de aire o sinusal dentro del hueso, pueden extenderse dentro de otras partes del hueso temporal, tales como la porción escamosa y en la zona del tubérculo articular y proceso cigomático.

Celdillas mastoideas

Orbitas

Orbitas

Orbitas

Orbitas

Orbitas

Canal infraorbitario

Canal infraorbitario

Canal infraorbitario Debido a la dirección del haz de rayos x, el conducto infraorbitario se observa como una banda radiolucida corticada superpuesta sobre el borde inferior de la orbita.

Canal infraorbitario

Canal infraorbitario La parte posterior es proyectada superiormente en relación al extremo anterior

Fosa Pterigomaxilar

Fosa pterigomaxilar

Fosa pterigomaxilar La fosa pterigomaxilar se presenta como una imagen radiolucida con forma de lagrima invertida , posterior al maxilar.

Fosa pterigomaxilar

Proceso pterigoideo del hueso esfenoides

Proceso pterigoideo

Proceso pterigoideo

Proceso pterigoideo

Meato Auditivo Externo

Meato auditivo externo

Lo observamos radiolúcido de forma redondeada y ovalada e inmediatamente por detrás del cóndilo de la mandíbula. Meato auditivo externo

Meato auditivo externo

Tejido blando de la oreja

Tejido blando de la oreja

Tejido blando de la oreja

Tejido blando de la oreja

Apófisis estiloides del temporal Ligamento estilohiodeo

Apófisis estiloides

Apófisis estiloides La apófisis estiloides del hueso temporal aparece como una proyección en la superficie inferior del hueso temporal.

Apófisis estiloides Por lo general lo encontramos proyectado junto con el tejido de la oreja

Apófisis estiloides Desde este se extiende el ligamento estilohioideo el cual tiene varios centros de osificación

Rama de la mandibula Apófisis coronoides Cóndilo de la mandibula

La rama de la mandíbula, el cóndilo mandibular y la apófisis coronoides se observan en una radiografía panorámica, aunque algo distorsionados.

Rama de la mandíbula, cóndilo y apófisis coronoides Rama de la mandíbula Cóndilo mandibular Apófisis coronoides

Conducto dentario inferior

Conducto dentario inferior

Conducto dentario inferior El conducto dentario inferior, al igual que en una radiografía intraoral, aparece como una banda radiolucida dirigida en sentido anterior e inferior, y donde su borde superior o techo no siempre se observa.

Conducto dentario inferior El conducto dentario inferior, al igual que en una radiografía intraoral, aparece como una banda radiolucida dirigida en sentido anterior e inferior, y donde su borde superior o techo no siempre se observa.

Agujero mentoniano

Agujero mentoniano

Agujero mentoniano El agujero mentoniano emerge en la superficie vestibular de la mandíbula en una dirección posterior y superior.

Agujero mentoniano Debido a esta dirección, no siempre se alinea con el haz de rayos x, por lo tanto en ocasiones no lo observamos bien definido.

Sombra de la apertura bucal

Apertura bucal

Apertura bucal

Imagen secundaria Tipo de imágenes en la panorámica

Imagen secundaria Tipo de imágenes en la panorámica Es aquella donde dos imágenes de un mismo objeto se observan en la película. Las imágenes secundarias son producidas por las estructuras situadas en la línea media. El haz de rayos x pasa a través de estos objetos dos veces mientras que el tubo gira alrededor del paciente. Las estructuras que dan lugar a imágenes secundarias son el paladar duro, el paladar blando, nasofaringe, orofaringe, dorso de la lengua, el hueso hioides y la espina cervical.

Hueso hiodes

Hueso hioides

Hueso hioides

Hueso hioides El hueso hioides consta de un cuerpo con un cuerno mayor y un cuerno menor.

Hueso hioides

Hueso hioides

Hueso hioides

Piso de las fosas nasales

El término piso de las fosas nasales es usado para la línea radiopaca que representa la unión del piso de las fosas nasales con la pared lateral de la misma.

Piso de fosas nasales De igual manera es usado para la línea radiopaca donde se unen 3 líneas verticales: la pared lateral de las fosas nasales y el septum nasal.

Piso de fosas nasales Esta línea radiopaca la encontramos desde la línea media dirigiéndose a ambos lados de la imagen panorámica.

Paladar Duro

Paladar duro

Paladar duro

Paladar duro

Paladar blando

Paladar blando

Paladar blando

Paladar blando

Tejido blando de la lengua

Dorso de la lengua

Dorso de la lengua

Dorso de la lengua Así como otras estructuras anatómicas secundarias en la panorámica, la lengua la observamos en dirección lateral de ambos lados de la línea media

Dorso de la lengua La línea considerada como el dorso de la lengua, y la radiopacidad inferior a ella, se superpone a los dientes.

Dorso de la lengua En ocasiones varias partes de la imagen de la lengua no son proyectadas sobre la película al mismo tiempo. Es posible que la lengua se mueva durante el procedimiento, y hace que su superficie dorsal aparezca en diversos niveles, como en este caso en la región canina/lateral izquierda superior.

Espacio de la Orofaringe

Espacio de la orofaringe

Espacio de la orofaringe

Espacio de la orofaringe El espacio de la orofaringe lo observamos con una banda radiolucida que se dirige a ambos lados de la panorámica desde la línea media. Esta imagen interfiere con la interpretación a nivel de los ápices de los dientes anterosuperiores.

Espacio de la orofaringe El espacio de la orofaringe lo comenzamos a observar en una radiografía panorámica cuando el paciente no mantiene el dorso de la lengua contra el paladar.

Espacio de la Nasofaringe

Espacio de la nasofaringe

Espacio de la nasofaringe

Espacio de la nasofaringe

Espacio de la nasofaringe

Espacio de la nasofaringe Hiperplasia adenoidal Las adenoides están localizadas en la parte posterosuperior de la nasofaringe. La hiperplasia de las adenoides aparece como una usurpación de dicho espacio aéreo.

Espacio de la nasofaringe Hiperplasia adenoidal

Espacio de la nasofaringe Hiperplasia adenoidal

Columna Vertebral

Columna vertebral

Columna vertebral La parte anterior de las vertebras superiores puede aparecer en una radiografía panorámica. Algunas veces el foramen transverso de C2 puedes ser observado sobre todo si se encuentra alineado con el haz de rayos x.

Columna vertebral Las vertebras cervicales pueden aparecer en la zona anterior de la imagen, pero es borrosa, esto se debe a que se encuentra fuera del pasillo focal.

Espacio intervertebral

Espacio intervertebral

Espacio intervertebral

Espacio intervertebral

Apófisis odontoides

Apófisis odontoides

Apófisis odontoides

Apófisis odontoides

Imagen fantasma Tipo de imágenes en la panorámica Durante la realización de una panorámica el haz de rayos x pasa a través de estructuras que no se proyectan de manera nítida dentro de la imagen. No obstante se pueden ver como imágenes borrosas o vagas, superpuestas sobre estructuras que están bien definidas. A estas proyecciones se les denomina imágenes de fantasma.

Imagen fantasma Tipo de imágenes en la panorámica Las imágenes fantasma son aquellas formadas por objetos densos situados entre el tubo de rayos x y el centro de rotación. Estas imágenes resultan generalmente de objetos externos tales como zarcillos, pero pueden ser producidas por las estructuras anatómicas densas tales como la mandíbula o la columna cervical. Imagen secundaria producida entre las dos líneas.

Columna Vertebral

Columna vertebral (Imagen fantasma)

Columna vertebral (Imagen fantasma)

Columna vertebral (Imagen fantasma)

Columna vertebral (Imagen fantasma)

Rama de la mandíbula

Rama de la mandíbula (Imagen fantasma)

Rama de la mandíbula (Imagen fantasma)

Rama de la mandíbula (Imagen fantasma) Aquí la imagen de la rama izquierda de la mandíbula (rojo) se proyecta (en amarillo) igualmente en la región de la rama mandibular derecha , (imagen fantasma).

Rama de la mandíbula (Imagen fantasma) Las flechas amarillas señalan la imagen fantasma de la rama derecha de la mandíbula proyectada en la rama mandibular izquierda.

Tipo de imágenes en la panorámica Componentes de la unidad de rayos X Mantenedor de la cabeza Guía de mordida Algunas partes de la unidad panorámica pueden presentarse en la imagen radiográfica, pero estas no pueden ser confundidas con partes anatómicas del paciente.

Bloque de mordida

Apoyo para el mentón

Soporte para la cabeza

Gracias ! Anatomía radiográfica en panorámicas Prof. Alejandro R. Padilla Profesor en la cátedra de Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela Dr. Axel Ruprecht Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa