INFECCIONES NOSOCOMIALES PATRICIA PULGARIN PAOLA JIMENEZ

La OMS define una infección nosocomial como: Una infección contraída en el hospital por un paciente internado por una razón distinta a esa infección. En cuanto a los recién nacidos se define como infección nosocomial cuando aparece infectado el bebe después de 48-72 horas mas tarde, de una madre no infectada.

FACTORES DETERMINANTES DE LA INFECCION CLINICA EN LOS HOSPITALES 1. 2. 3. 4.

Ptes con alteraciones de las defensas Causadas por agentes que no provocan enfermedad en personas sanas. las infecciones oportunistas.. muchas de estas infecciones son… Ocasionadas por la flora del Pte y frecte/te son irreversibles. Por estar relacionados con defectos en las barreras mucosas y otras defensas del huésped

1. Los microorganismos Algunos aspectos son determinantes en la presencia de infecciones hospitalarias: patogenicidad de las especies la virulencia de la cepa Invasibidad Toxigenicidad Afinidad por los tejidos # de Mos presentes su capacidad de supervivencia en el medio ambiente Métodos germicidas.

En la actualidad la > de casos en que se conoce la etiología involucra B. G. N aerobios Klebsiella sp 1.. Enterobacter sp. 2. Pseudomonas sp 3.. Serratia sp 4.. Escherichia coli 6. Proteus sp 5..

Staphylococcus aureus E. coli Staphylococcus epidermidis

FLORA MICROBIANA INTRAHOSPITALARIA E IMPLICACIONES EPIDEMIOLOGICAS. Mas de las 2/3 partes de las infecciones hospitalarias son causadas por: Staphylococcus aureus coco Gram positivo Se presenta aislado, en pares , en cadenas,o en racimos Tolera concentraciones de sal (distinguiéndose así de S. epidermidis)

Los Staphylococcus patógenos general/te… 1. El 90% de las cepas Hospitalarias Son resist. A penicilina S. epidermidis

Escherichia coli bacilo Gram negativo No esporulado. forma acido y gas apartir de amplia variedad de carbohidratos. Los proc. Patológicos Afectan frec/te El tracto urinario En niños y Mujeres embarazadas En Ptes debilitados; es encontrado en procesos que dan lugar a una bacteremia y shock septico grave.

Klebsiella Bacilos GN cortos Inmóviles Especie tipica: K pneumoniae Puede causar enteritis en niños En adulto: neumonía, meningitis, inf de vías urinarias (adq en H ) K pneumoniae En aparato respiratorio y heces en un 5-10% en personas sanas Provoca 3% de neumonías bacterianas agudas.

Pseudomonas Bacilos GN Móviles amplia/ te distribuidos en suelo, agua y aire. Puede infectar : sitio de quemaduras vías urinarias heridas. Pseudomonas aeruginosa Multiplicacion en cualquier amb. Humedo con minima cantidad de compuestos organicos. Soluciones antisepticas, debiles, equipos de anestecia, agua destilada

Otras Pseudomonas oportunistas P. maltophilia P. fluorescens Sangre, LCR, esputo , orina obsesos Inf. De vías respiratorias del tracto Urinario, heridas, bacteremia.

ESTAFILOCOCOS COAGULASA NEGATIVOS LAS 2 ESPECIES MAS IMPORTANTES SON: S. epidermidis Se aíslan de catéteres y dispositivos protésicos. La > de Staphylococcus coagulasa negativos en la actualidad son resistentes a la penicilina. S. saprophyticus Segunda causa de IVU

Serratia Bacilo GN Resistencia a penicilina, Cefalotina y muchos AB mas S. marcenscens Infecciones extraintestinales, Y causa de muchas epidemias nosocomiales

EL PACIENTE Y SU SUSCEPTIBILIDAD Los factores determinantes de riesgo son: Edad Genero Presencia de infecciones anteriores Enfermedades subyacentes Tipo de cirugía Estado nutricional Factores genéticos

EL TratamientO Procedimientos Dx : cateterismo cardiaco Aspiración de m.o Punción de órganos para biopsia Uso de irradiación Efecto sobre la resistencia del huésped Uso de ag. quimioterapicos Alteración flora norm de piel, hipersensibilidad

Uso generalizado de A.B selección de esp. Resistentes. Estim del Cto de hongos. Colonización. Elementos para cuidado de Pte pueden representar riesgo Desinfectantes; contaminación por: Pseudomonas Achromobacter Serratia

MODOS DE TRANSMISION DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL

IIH MAS FRECUENTES 1. INFECCION RESPIRATORIA Neumonía nosocomial Mas común mortalidad 20- 50% Etiología: mas frec.te Pseudomonas aeruginosa Otros: S. aureus, Klebsiella, E. coli (pediatria). Estos Mos proceden de: colonización de orofaringe. Intubación endotraqueal

Sistemas de asistencia respiratoria equipos de soporte y terapia respiratoria La > de neumonías son resultado de ASPIRACION de Mos patógenos Colonizando superficies mucosas de vías respiratorias.

2. INFECCION ASOCIADA A DISPOSITIVOS INTRAVASCULAES Septicemia La mas común El Mo penetra por varios sitios: recipientes (frascos, bolsas) soluciones (líquidos, alimentación parenteral) contaminacion en equipos de venoclisis. contaminación en sitio de inserción de catéter con Mos locales.

3. Infección urinaria nosocomial Es la mas común de todas las infecciones nosocomiales Asociada al uso de catéteres uretrales células del T. urinario permiten adherencia bacteriana Bacteriuria.

Las bacterias pueden llegar a vejiga: en el momento de inserción del catéter una vez colocado el sistema de drenaje cerrado, este puede ser abierto en 2 sitios contaminado en el momento de algún procedimiento. Prevención evitar la cateterizarían prolongada de vías urinarias. normas de asepsia

Las fuentes de Mos en las vías urinarias son: Bacterias que habitan en uretra o piel perineal La flora intestinal se disemina hacia el periné o meato uretral Manos contaminadas del personal Soluciones antisépticas y de irrigación contaminadas, instrumental urológico.

4. INFECCIóN DE LAHERIDA QUIRURGICA La infección impide cicatrización e invade tejidos sanos circundantes. El riesgo de infección depende de : localización de la herida. magnitud del proc. Quirúrgico

VIGILANCIA DE LAS I.n Un programa para el control de la I.N debe contar con los siguientes elementos:

CASOS CLINICOS Bacteriemia relacionada con catéter venoso central: comunicación de un caso Hombre de 25 años de edad Dos años antes de su hospitalización se le Dx: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, secundaria a hipertensión arterial sistémica Tto captopril. requirió 9 transfusiones sanguíneas por anemia debida a insuficiencia renal.

En agosto de 2008 se le colocó, en dos ocasiones, un catéter blando para diálisis peritoneal. el catéter se retiró por presentar infección. El 13 de noviembre de 2008 se colocó un catéter e inició tratamiento con hemodiálisis (dos sesiones por semana) El catéter en el lado derecho, tenía secreción purulenta, de color amarillo, en el sitio de inserción. En el área cardiaca presento soplo sistólico, de predominio en el foco mitral,

Se introdujo un catéter venoso central por la vena basílica, en el brazo derecho. volvió a presentar infección, por lo cual El 1 de junio de 2009 se obtuvo una muestra para cultivo de la punta del catéter venoso central, extraído de la vena basílica, que reveló la presencia de …?

cocos Gram positivos. coagulasa : positiva catalasa: positiva. sensible a : vancomicina

Inf. nosocomial POR .. LACTANTE DE 3 MESES Y 4530gm DE PESO (CORREGIR HERNIA HIATAL) AL INGRESO LA PTE TIENE BRONCONEUMONIA (TTA CON PEICILINA/ 7 DÍAS) POST-OPERATORIO RECIBE AMPICILINA 100 mg C/6 HORAS X 8 DÍAS AL 5 DÍA TUVO COMPLICACIONES DE SUTURAS Y PERITONITIS Y DEBIO SER INTERVENIDA

3 DÍAS DESPUES Y ESTANDO EN TTO CON GENTAMICINA PRESENTA CUADRO FEBRIL CON GRAN COMPROMISO DEL ESTADO GRAL LO QUE HACE PENSAR EN SEPTICEMIA 5 DÍAS MAS TARDE Y PENSANDO EN SEPSIS X PSEUDOMONAS SE TOMA MX PARA HEMOCULTIVO

Bacilo gram negativo aislado del hemocultivo es resistente a gentamicina y ampicilina. OXIDASA: NEG UREA: POSITIVA REDUCCIÓN DE NITRATOS: POS INDOL: POSITIVO PRESENCIA DE ÁCIDO SULFHÍDRICO FERMENTACION DE ARABINOSA RESISTENTE A PENICILINA Y CEFALOTINA

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Serratia marcescens