Anomalías dentarias Prof. Alejandro R. Padilla Profesor Asistente Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela Dr. Axel Ruprecht Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa USA Estudio radiográfico Parte I

Introducción Las anomalías dentales son malformaciones congénitas de los tejidos del diente que se dan por falta o por aumento en el desarrollo de estos. La mayoría de ellas se originan entre la 6ta y 8va semana de vida intrauterina, debido a que en este periodo se produce la transformación de estructuras embrionarias importantes. Estas pueden ser de desarrollo cuando ocurren durante el desarrollo del diente o los dientes, y adquiridas cuando ocurren después de la formación normal de los tejidos dentarios.

De tamaño De forma De estructura De posición De número Macrodoncia Microdoncia Trasposición Migración Geminación Fusión Dilaceración Cuspide espolonada Concrescencia Dens in dente Dens evaginatus Diente de pala Raices supernumerarias Perla del esmalte Taurodontismo Amelogénesis imperfecta Hipoplasica Hipocalcificada Hipomaduración Diente de Turner Dentinogénesis imperfecta Displasia dentinaria Odontodisplasia regional Diente de Hutchinson ANOMALÍAS DENTARIAS DE DESARROLLO Anodoncia Hipodoncia Oligodoncia Diente supernumerario Diente paramolar Mesiodent Distomolar Etiopatogenia Características clínicas Características radiográficas Diagnóstico radiog. Diferencial Tratamiento ANOMALÍAS DENTARIAS ADQUIRIDAS Hipercementosis Erosión Abrasión Atricción Pulpolitos Esclerosis pulpar

Variaciones en tamaño Microdoncia

Microdoncia Variaciones en Tamaño Si un diente es más pequeño de lo normal, se llama un microdont, y la condición se llama microdoncia. Puede afectar a uno o a varios dientes y presentarse de manera verdadera o relativa (personas con maxilares grandes). Son más frecuentes en los dientes permanentes (incisivos laterales, 3eros molares y supernumerarios).

Los dientes microdónticos son pequeños y pueden tener su forma alterada. Los incisivos laterales microdónticos son más pequeños de lo normal y en ocasiones con forma de punta de flecha (conoides). Microdoncia Variaciones en Tamaño

Los incisivos laterales microdónticos son más pequeños y en ocasiones con forma de punta de flecha. Microdoncia Variaciones en Tamaño

Los molares microdónticos pueden tener su forma alterada, y un número de cúspides superior o inferior a las que normalmente presentan. Microdoncia

Las incisivos laterales son ambos ejemplos de laterales conoides, lo que significa que son dientes más pequeños de lo normal y de forma de conoide. Microdoncia

EI diagnostico radiográfico se basa en la identificación de los dientes pequeños. El número y su distribución puede sugerir la existencia de algún síndrome. (ej. síndrome facio-cardio-renal, síndrome de williams). Microdoncia

Los dientes supernumerarios son por lo general microdónticos. En la radiografía observamos un diente supernumerario (mesiodent) el cual también tienen una forma conoide. Cortesía D Remmers Microdoncia

Variaciones en tamaño Macrodoncia

Macrodoncia Variaciones en Tamaño Si un diente es más grande de lo normal, se llama un macrodont, y la condición se llama macrodoncia. Puede afectar a uno o a varios dientes y presentarse de manera verdadera (gigantismo) o relativa (personas con maxilares pequeños). Son más frecuentes en los dientes permanentes (incisivos centrales, 3eros molares).

Macrodoncia Variaciones en Tamaño Su origen es desconocido y el diagnostico radiográfico se basa en la identificación de los dientes grandes.

Las radiografía nos ayuda a revelar el tamaño agrandado de los dientes erupcionados y de los no erupcionados. Macrodoncia

La macrodoncia no requiere tratamiento, aunque en ocasiones se hace necesario ortodoncia si se presenta con mal oclusión. En esta radiografía observamos un 21 macrodóntico y su contralateral de un tamaño normal. Macrodoncia

La forma de los dientes en ocasiones suele ser normal, pero en otros casos su morfología puede estar ligeramente distorsionada. En estas dos radiografías podemos observar la macrodoncia del 37 y del 35. Cortesía Waes-Stockli Macrodoncia

El diagnóstico diferencial de la macrodoncia se hace con la geminación y la fusión . En el caso de la fusión siempre esta faltando un diente, mientras que en la geminación, hay un aumento relativo en el número de dientes y se suele observar una división en la porción coronal o radicular del mismo, cosa que no existe en la macrodoncia. Macrodoncia

Variaciones en posición Transposición

Transposición Variaciones en posición Podemos decir que la transposición dental es el cambio de posición de los dientes cercanos.  Es decir, estando el diente ubicado en la arcada dentaria, no se halla en la posición anatómica de grupo dentario que le corresponde. La transposición más común es la que ocurre entre el canino y el primer premolar superior.

Podemos observar en la radiografía como el canino se localiza entre los dos premolares superiores. Transposición

Transposición

Variaciones en posición Transposición Migración

Migración Variaciones en posición Es el movimiento espontáneo de un diente o de dientes después de la erupción.  Cuando existe ausencia de dientes posteriores los premolares retenidos o no, tienden a migrar hacia distal.

Migración

Migración de un molar hacia la rama de la mandíbula Migración

Migración

Cuando existe ausencia de dientes posteriores los premolares tienden a migrar hacia distal. Migración

Variación en número Aumento en el número de dientes

Es aquella donde el número de dientes es más grande de lo normal. También a veces se le llama hiperdoncia, pero este término no es muy utilizado, porque algunos autores utilizan este término como sinónimo de la macrodoncia. A los dientes “extra” se le denominan comúnmente dientes supernumerarios (y en circunstancias especiales donde se parece al diente normal del área, se le llama diente suplementario.) Aumento en el número de dientes Variación en número

Hay una condición que pudiera confundirse con un aumento en el número de dientes en boca. Es el caso donde un diente trató de dividirse en su etapa de desarrollo, en una tentativa evidente de convertirse en dientes gemelos, pero no se separó totalmente. El resultado se llama geminación. Donde se observa en boca un “diente doble”, pero el número de dientes presente esta correcto. Aumento en el número de dientes Variación en número

Variación en número Aumento en el número de dientes - Geminación (aumento relativo)

Geminación (gemelos) Variaciones en número También es una variación de forma. Se caracteriza por presentar una corona formada anormalmente cuyo ancho es excesivo, debido al desarrollo de dos coronas a partir de un diente único.

En la geminación un diente doble está presente, pero cuando contamos, el número de dientes presentes en boca esta correcto. Geminación (gemelos) Variaciones en número

Un tomate que intento dividirse en dos. Éste es un ejemplo del geminación. Geminación (gemelos) Variaciones en número

La geminación es muy frecuente en los diente anteriores. El 42 es un ejemplo de geminación. Geminación (twinning) Geminación

La geminación se puede presentar tanto en dientes permanentes como en temporarios, siendo más frecuente en estos últimos. Geminación

Geminación Al tratar de dividirse puede originar una invaginación en la corona con división parcial ,y en casos raros total, produciendo estructuras dentarias idénticas.

Geminación Radiográficamente podríamos ver la imagen correspondiente a la invaginación producto de la fisura a nivel del esmalte. La cámara pulpar es única, alargada, y puede estar parcialmente dividida

Geminación El diagnostico radiográfico diferencial lo hacemos con la fusión, a través del conteo de los dientes. También lo hacemos con la macrodoncia. Esta última no presenta una invaginación parcial o total a nivel coronario ni tampoco la división de la cámara pulpar o conducto radicular.

Variación en número Aumento en el número de dientes - Geminación - Diente supernumerario

Un diente adicional, por encima del número normal esperado, recibe el nombre de supernumerario. Puede estar erupcionado o retenido, en este último caso su diagnóstico se hace únicamente con la radiografía. Supernumerario Variaciones en número

Número: Diente supernumerario El diagnóstico de los dientes supernumerario se hace clínico y radiográficamente. La radiografía cobra mayor importancia cuando estos se encuentra retenidos.

Supernumerario Variaciones en número Diferentes nombres son asignados a los dientes supernumerarios, dependiendo del lugar donde se localizan. En la línea media reciben el nombre de mesiodens o mesodens. La mayoría utiliza este término para un diente supernumerario que está en la región anterior, de canino a canino, independientemente si está erupcionado o no.

En la región anterior y principalmente en la línea media reciben el nombre de mesiodens En esta imagen observamos un mesiodens conoide. Supernumerario

Supernumerario Radiográficamente pueden tener una apariencia estructural normal hasta un diente conoide y en casos extremos a una estructura dental deformada, como la que observamos.

Su tamaño varía pero suelen ser más pequeño que la dentición normal adyacente. Los supernumerarios pueden aparecer en cualquier zona de los maxilares. Aquellos que se encuentran en la región premolar-molar, pero no distal al segundo molar, recibe el nombre de peridens, peridentes o paramolar. La mayoría de los supernumerarios que se localizan en el área premolar y su parecido es similar a dichos dientes, reciben el nombre de suplementarios. Supernumerario Variaciones en número

Supernumerario Variaciones en número Los dientes supernumerarios se presentan en dientes temporarios, pero son más frecuentes en permanentes. Su causa es desconocida, aunque puede tener un carácter familiar. En estas imágenes podemos observar la presencia de paramolares.

Supernumerario Los supernumerarios localizados en la región de los premolares y molares, pero no distal al segundo molar, reciben el nombre de peridens peridentes o paramolar.

Supernumerario La mayoría de los paramolares se producen en la zona de los premolares, semejando otro diente premolar, y recibiendo el nombre de suplementarios.

Supernumerario Los dientes supernumerarios únicos son más frecuentes en la zona anterior del maxilar (mesiodens) y la región molar del maxilar, mientras que los múltiples en la región premolar mandibular.

Supernumerario Variaciones en número Aquellos dientes supernumerarios que se encuentran entre el segundo molar y el tercer molar, recibe el nombre de distodens, distomolar o cuarto molar. Aunque la mayoría utiliza dicho término solo para aquellos supernumerarios que se localizan en la región distal del tercer molar.

Supernumerario Radiográficamente los dientes supernumerarios son identificables facilmente al contar e identificar el número de todos los dientes. En esta imagen radiográfica observamos un distomolar o cuarto molar microdontico, en relación a la corona del tercer molar superior.

Supernumerario El cuarto molar tiende a ser mucho más pequeños que los otros dientes, y aunque no en todos los casos, son a menudo también de forma conoide.

Supernumerario Cuarto molar o distodens ubicado por encima del tercer molar inferior.

Supernumerario Por lo general los dientes supernumerarios múltiples se han asociados a diversos síndromes, entre los cuales tenemos el síndrome de Gardner y en la displasia cleidocraneal.

Variación en número Aumento en el número de dientes - Geminación - Diente supernumerario - Diente natal / neonatal

Diente natal (diente deciduo prematuro-diente supernumerario prematuro) Variaciones en número Hay un grupo de entidades que serán tratadas en esta sección. Este grupo incluye los dientes natales, neonatales y la perla de queratina. Los dientes natales se refiere a dientes que están presentes en la boca en el momento del nacimiento. Los dientes neonatales son los que erupcionan en el plazo de un mes del nacimiento. Los dos se consideran las variantes de la misma condición, es decir, una erupción prematura de dientes, ya que la mayor parte de éstos no son dientes supernumerarios, aunque haya habido informes que refieren que si.

Diente natal-neonatal Aproximadamente el 85% de los dientes natales/neonatales son incisivos centrales deciduos del maxilar inferior.

Diente natal-neonatal Acá observamos radiografías periapicales de estos dientes natales, incisivos centrales deciduos del maxilar inferior.

Diente natal-neonatal Aproximadamente el 85% de los dientes natales/neonatales son incisivos centrales deciduos del maxilar inferior.

Perla de queratina Variaciones en número Las perlas de la queratina son protuberancias de queratina que se pueden encontrar en las crestas alveolares, son parecidos a los dientes, pero no representan verdaderos dientes. Radiográficamente hay poca evidencia de su presencia ya que la queratina es radiolucida. Muchos autores consideran a las tres entidades: dientes de deciduo, diente supernumerario prematuro y perla de queratina bajo el nombre de dientes natales/neonatales.

Perlas de queratina Perlas de queratina

Variación en número Disminución en el número de dientes

Si el número de dientes es menor que el normal, debido a la carencia del desarrollo, la condición se llama oligodoncia. También a veces se llama hipodoncia, pero este no es un buen término a utilizar, porque algunos autores utilizan este término como sinónimo para el microdoncia. Si el número de dientes es cero, la condición se llama anodoncia. Disminución en el número de dientes Variación en número

Hay una circunstancias donde la oligodoncia es relativa. Es el caso donde dos dientes se combinan durante su desarrollo en un intento para formar un solo tejido dentario, pero dicha combinación es incompleta. Entonces hay un “diente doble”, y al contar el número de dientes, hay uno menos que el número total. Esto se llama fusión. Disminución en el número de dientes Variación en número

Variación en número Disminución en el número de dientes - Fusión

Fusión Variaciones en número La fusión es la unión de dos dientes durante el desarrollo. Los tejidos que están involucrados son la dentina y/o el esmalte, en vez del cemento. Se observa un “diente doble”, tal como se ve en la geminación, pero cuando la fusión se cuenta como uno, el número total de dientes en boca sería menor que el normal, es decir en vez de 32 habrá 31.

La fusión es la unión de dos dientes durante el desarrollo. Fusión Variaciones en número

Fusión Variaciones en número La fusión produce un número reducido de dientes en las arcadas. Se puede producir en dientes permanentes y temporarios, siendo más frecuente en estos últimos.

El incisivo lateral y el canino temporario presentan una fusión, compartiendo la dentina, pero al parecer no comparten el tejido pulpar. Fusión

El incisivo lateral y el central presentan una fusión, compartiendo el esmalte, la dentina, y el tejido pulpar. Fusión

Fusión La corona de los dientes fusionados suele ser más grande y única. Puede existir una fisura inciso-cervical de profundidad variable o encontrarnos con una corona bífida.

Fusión Cortesía Waes-Stockli La fusión se presenta com más frecuencia en los dientes anteriores, y su diagnóstico no solo lo hacemos clínico sino radiográficamente.

Variación en número Disminución en el número de dientes - Fusión - Concrescencia

Hay otra circunstancias donde la oligodoncia es relativa. Es el caso donde dos dientes se unen después de su desarrollo normal, pero dicha unión se hace a través del cemento. Esto puede ocurrir porque las raíces de los dientes están demasiado cercanas o juntas, o debido a la hipercementosis de uno o ambos dientes. Concrescencia Variaciones en número

Concrescencia Variaciones en número Puede ocurrir en dientes temporarios o permanentes. Su causa es desconocida aunque muchos sospechan que la hipercementosis, proximidad de las raíces durante el desarrollo, el traumatismo local, las fuerzas oclusales excesivas o las infecciones locales contribuyen a su formación.

Concrescencia Unión de las raíces de dos o más dientes normales a través del cemento.

Concrescencia La concrescencia puede ser debida a la hipercementosis o al aumento en la proximidad de las raíces.

Los molares superiores son los dientes regularmente implicados, especialmente un tercer molar y un diente supernumerario. Concrescencia

Radiográficamente no siempre se puede distinguir entre concrescencia y superposiciones o contactos íntimos. En estos casos se recomienda obtener proyecciones adicionales variando la angulación. Concrescencia

Concrescencia El diagnóstico diferencial radiográfico lo hacemos con la superposición de raíces y la fusión. Con la superposición lo hacemos variando la angulación y determinando la presencia o no de los elementos periodontoles superpuestos. En el caso de la fusión es imposible determinar radiográficamente si es una unión producto del cemento o la dentina.

Variación en número Disminución en el número de dientes - Fusión - Concrescencia - Falta de desarrollo del diente

Si el número de dientes es más pequeño que el normal, debido a la falta del desarrollo, la condición se llama oligodoncia. También a veces se llama hipodoncia, pero esto no es un buen término a utilizar, porque algunos autores utilizan este término como sinónimo para el microdoncia. Si el número de dientes es cero, la condición se llama anodoncia. Falta de desarrollo del diente Variaciones en número

Falta de desarrollo del diente Variaciones en número X X En la oligodoncia hay pocos dientes de los esperados, debido a la falta de desarrollo de los mismos.

Se puede presentar esta anomalía en dientes temporarios, pero es más frecuente en los permanentes. Los dientes que con mayor frecuencia sufren de falta de desarrollo son: los terceros molares, los segundos premolares, los incisivos laterales superiores y los centrales inferiores. En esta radiografía observamos anodoncia del germen dentario del 31 y del 42. Oligodoncia-anodoncia

La radiografía es de gran ayuda para confirmar la presencia o no del germen de reemplazo en caso de observar clínicamente dientes temporarios. En esta imagen observamos anodoncia del germen dentario del 31 y 41. Oligodoncia-anodoncia

Podemos considerar que un diente esta ausente y que nunca se desarrollo, cuando no lo podemos localizar ni clínica ni radiográficamente y el paciente no refiere antecedentes de extracción. En esta imagen observamos anodoncia del germen del 25. Oligodoncia-anodoncia

Oligodoncia-anodoncia Imagen radiográfica de parte de una panorámica donde observamos oligodoncia. Ausencia de los gérmenes dentarios del 34,35 y 45 .

Oligodoncia-anodoncia La anodoncia y la oligodoncia se presenta con frecuencia en los pacientes que sufren de displasia ectodérmica. Esta patología puede provocar la ausencia múltiples de dientes, y los presentes están malformados, de forma cónica o disminuido de tamaño.

El segundo premolar inferior nunca se desarrollo (anodoncia), y el segundo molar inferior temporario se mantiene con sus raíces sin presentar rizálisis. Oligodoncia-anodoncia

Oligodoncia-anodoncia El segundo premolar inferior nunca se desarrollo (anodoncia), y el segundo molar inferior temporario presenta rizálisis y una anquilosis con el tejido óseo. Se le llama diente sumergido ya que no llega al plano oclusal.

Variaciones en la forma Es cualquier variación de la forma del diente a partir de lo “normal” Hay que recordar que puede ser anormal para un grupo racial pero normal para otro.

Variaciones en la forma Raíces supernumerariasy conductos accesorios

En todos los dientes de ambas denticiones (sobre todo en los permanentes), pueden aparecer alteraciones en el número de raíces, o de conductos radiculares. Se habla de raíces o conductos radiculares supernumerarios cuando existe una raíz o un conducto adicional, al número que se considera tradicionalmente como el número normal. Variaciones en la forma Raíces supernumerarias y conductos accesorios

Raíces y conductos supernumerarios Variaciones en la forma

Raíces supernumerarias Premolar inferior que presenta una raíz supernumeraria. Cuando se presenta en los premolares inferiores lo hace generalmente con una disposición hacia mesial y distal.

Raíces supernumerarias El tercer molar presenta mucha variabilidad en su forma, tamaño y número de raíces. En esta imagen observamos un tercer molar con 3 raíces.

Raíces supernumerarias Una raíz supernumeraria en un primer molar se proyecta sobre la raíz distal dando la impresión de una reabsorción radicular.

Raíces supernumerarias Al variar la angulación horizontal logramos diferenciar la raíz supernumeraria la cual presenta igualmente una dilaceración.

Raíces supernumerarias Las raíces supernumerarias pueden encontrarse en cualquier diente permanente. En esta imagen observamos un canino con 2 raíces.

Conductos supernumerarios Al igual que las raíces supernumerarias los conductos supernumerarios o accesorios pueden presentarse en cualquier pieza dentaria. En esta imagen encontramos un 34 con dos conductos radiculares.

Conductos supernumerarios Incisivo lateral que presenta un conducto accesorio.

Variaciones en la forma Dilaceración

La dilaceración es una anomalía en la anatomía radicular, que consiste en una angulación o curvatura que puede presentarse tanto a nivel coronal como radicular de un diente ya formado. Variaciones en la forma Dilaceración

Dilaceración Esta curvatura pude ocurrir en cualquier lugar a lo largo del diente y se cree que es producto de un trauma durante su desarrollo.

Se cree que la dilaceración es causada por trauma durante el período en que el diente se está formando, provocándose un cambio en la aposición del tejido calcificado, llevando a cambios en la angulación de la superficie dental remanente. Dilaceración

La dilaceración es frecuente en los dientes permanentes y el diagnóstico se hace a través del examen radiográfico. En esta imagen podemos observar el 42 con una dilaceración a nivel del tercio apical de la raíz. También observamos un diente supernumerario (mesiodens) con una dilaceración a nivel del tercio cervical de la raíz. Dilaceración

Dilaceración Esta curvatura pude ocurrir en cualquier lugar a lo largo del diente, algunas veces en la porción cervical, otras en la porción media radicular y en otras ocasiones justo a nivel del ápice radicular

Dilaceración Piezas dentarias con gran dilaceración radicular, suelen ser un problema para el movimiento dentario en ortodoncia, el tratamiento de conductos en endodoncia o para la cirugía, debido a que tienden a fracturarse fácilmente .

Dilaceración Dilaceración bastante pronunciada en la raíz de un incisivo. Puede observarse la imagen del apice de la raíz. Rayos x

Variaciones en la forma Taurodontismo

Molar con una corona alargada y situada en posición apical con respecto a la bifurcación de las raíces Variaciones en la forma Taurodontismo

La corona del diente es de tamaño y forma normal pero el cuello esta alargado y las raices son corta, dependiendo del grado de la anomalía. Taurodontismo

En esta radiografía los compartimientos de la pulpa son grandes, debido al alargamiento apical del piso de la cámara pulpar y de las bi y trifurcaciones Taurodontismo

Taurodontismo El taurodontismo se puede presentar en dientes temporarios y en permanentes y solo se puede diagnosticar radiográficamente

Taurodontismo La característica radiográfica es el de una extensión rectangular de la cámara pulpar hacia apical. Es decir, el cuerpo del diente se encuentra alargado. El tamaño de la corona es normal.

Taurodontismo El taurodontismo se presenta en uno o en varios molares, uni o bilateral. En esta panorámica lo observamos en el 16,17 de ambos lados

Taurodontismo La imagen del taurodontismo es característica, y fácil de reconocer en una radiografía. En ocasiones un molar en desarrollo (como el 47) puede confundirse con esta anomalía, sin embargo, el foramen apical abierto y las raíces en desarrollo nos ayudan hacer el diagnostico diferencial.

Bajo este título incluiremos variaciones que no pueden ser llamadas cúspides adicionales, pero que, no obstante, encajan mejor en esta categoría, debido a que consisten en la formación de una capa externa de esmalte. Tubérculos o cúspides supernumerarias Variaciones en la forma

Variaciones en la forma Dens evaginatus Tubérculos o cúspides supernumerarias

Variaciones en la forma Dens evaginatus (Odontoma simple o premolar de Leung) Anomalía en el cual, el área focal de la corona de un diente se proyecta hacia fuera lo que parece ser una cúspide adicional.

Es un tubérculo cubierto de esmalte, normalmente se encuentra cerca o en el medio de la cara oclusal de un premolar y en algunas ocasiones puede encontrarse en un molar. Dens evaginatus www.gacetadental.com/noticia/

Es frecuente en la raza asiática, de etiología desconocida y se observa como una protuberancia en el surco central. Puede ser bilateral y más frecuente en el maxilar inferior. Dens evaginatus

Radiográficamente observamos una extensión en la superficie oclusal del tubérculo de dentina recubierto de esmalte. Pudiera extenderse a partir de la cámara pulpar un cuerno pulpar hacia el tubérculo. Dens evaginatus

Dens evaginatus En algunas ocasiones puede encontrarse en un molar.

Dens evaginatus El molar tiene una evaginación en el medio de la superficie oclusal. Éste es un dens evaginatus.

Variaciones en la forma Dens evaginatus Talón cuspideo (cúspide en garra) Tubérculos o cúspides supernumerarias

Variaciones en la forma Talón cuspideo (Cúspide en garra) Es una hiperplasia del cíngulo de un incisivo superior o inferior. Es el resultado de la formación de una cúspide supernumeraria, que puede o no contener un cuerno pulpar.

Talón cuspideo No es una anomalía muy frecuente, se puede presentar en ambos sexo y en ambas denticiones. Varia en tamaño, a veces es una estructura que se extiende hasta el borde incisal.

Cuando se extiende hasta el borde incisal presenta una forma de T, siendo la parte superior de esta T el borde incisal. Suelen relacionarse en pacientes con paladar hendido. Talón cuspideo

Cuando no es muy pronunciado ni posee la forma de garra, algunos lo llaman cíngulo ampliado. Talón cuspideo

En ocasiones podemos encontrar variaciones del talón cuspideo, como es su ubicación. En esta imagen podemos observarlo por vestibular. Talón cuspideo www.gacetadental.com/noticia/

Radiográficamente lo observamos como una imagen radiopaca superpuesta sobre la corona del diente afectado. En esta imagen observamos un talón cuspideo en un incisivo lateral Talón cuspideo

Talón cuspideo El talón cuspideo lo podemos observar radiográficamente antes de que el diente erupcione, como lo podemos ver en estas imágenes.

Cuando no es muy pronunciado, como lo podemos observar en esta imagen a nivel del incisivo lateral, suelen llamarlo cíngulo ampliado. Talón cuspideo

Talón cuspideo Imagen radiográfica donde observamos un talón cuspideo a nivel del incisivo lateral inferior derecho.

Talón cuspideo A pesar de la imagen radiográfica característica, el diagnóstico diferencial del talón cuspideo lo hacemos con un dientes supernumerario superpuesto. Si tenemos dudas podemos realizar otra radiografía variando la angulación horizontal (técnica de localización de clark)

Variaciones en la forma Dens evaginatus Talón cuspideo (cúspide en garra) Cúspide supernumeraria Tubérculos o cúspides supernumerarias

Variaciones en la forma Cúspide supernumeraria Son aquellas cúspides que exceden el número considerado como normal para ese diente.

Cuspide supernumeraria El segundo molar tiene una cúspide supernumeraria. Es dificil determinar la causa de dicha malformación.

Cuspide supernumeraria

Variaciones en la forma Dens evaginatus Talón cuspideo (cúspide en garra) Cúspide supernumeraria Cúspide de carabelli Tubérculos o cúspides supernumerarias

Es una cúspide adicional hallada por palatino del 1er molar superior. Es común encontrarlo en Europeos (90%), y poco común en otros grupos. Variaciones en la forma Cúspide de carabelli

Cúspide de carabelli

Variaciones en la forma Dens evaginatus Talón cuspideo (cúspide en garra) Cúspide supernumeraria Cúspide de carabelli Enameloma Tubérculos o cúspides supernumerarias

La perla de esmalte es un pequeño glóbulo de esmalte de 1 a 3 mm de diámetro que se encuentra en las raíces de los molares. Variaciones en la forma Enameloma (perla de esmalte)

Algunos enameloma se forman en el límite amelocemetario o apical al mismo. La encontramos más a menudo por bucal o lingual/palatino de los molares. Variaciones en la forma Enameloma (perla de esmalte)

Enameloma Su imagen radiográfica es radiopaca (densidad similar a la del esmalte), redondeada, pequeña. En ocasiones logramos verla rodeada de una línea fina radiolucida como podemos observar en la imagen superior.

Generalmente se forma a nivel de las bi o trifurcaciones, y la principal complicación sería que predispone la formación de la enfermedad periodontal Enameloma

Generalmente encontramos una sola perla de esmalte pero en ocasiones se pueden desarrollar más de una. Las perlas de esmalte pueden tener un núcleo de dentina y muy rara vez un cuerno pulpar que se extiende desde la cámara pulpar. Enameloma

La encontramos más a menudo por bucal o lingual/palatino de los molares. Enameloma

Se puede confundir una perla de esmalte con el cálculo dental. El diagnóstico radiográfico diferencial lo hacemos a través de la forma y la radiodensidad. Es poco probable que el cálculo tenga una forma redondeada y presente una densidad similar a la del esmalte. Enameloma Calculo dental

También se puede confundir con un pulpolito . Variando la angulación horizontal o vertical hacemos el diagnóstico radiográfico diferencial. Si se trata de una perla de esmalte se proyectará alejada de la imagen de la cámara o conducto radicular. pulpolito enameloma Enameloma

Variaciones en la forma Dens evaginatus Talón cuspideo (cúspide en garra) Cúspide supernumeraria Cúspide de carabelli Enameloma Tricornio Tubérculos o cúspides supernumerarias

Variaciones en la forma Tricornio (diente de 3 puntas) Es aquel diente que presenta un cíngulo grande, o una cresta gruesa en un diente anterior, con una depresión en la superficie vestibular, que da el aspecto de tres puntas. El término tricornio, viene del sombrero usado por el colono en la época de la revolución americana.

Tricornio La imagen radiográfica es parecida al talón cuspideo, de ahí la importancia del diagnóstico clínico. Observe la gran cresta palatina y la depresión vestibular.

Gracias Anomalías dentarias Prof. Alejandro R. Padilla Profesor Asistente Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela Dr. Axel Ruprecht Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa USA Estudio radiográfico Parte I