Enfermedad periodontal Prof. Alejandro R. Padilla Profesor Asistente Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela Dr. Axel Ruprecht Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa USA Estudio radiográfico

La enfermedad periodontal es una patología que afecta el periodonto, la estructura de soporte de los dientes. (encía, ligamento periodontal y hueso alveolar). Introducción

La placa dental se endurece y se convierte en cálculo dental.  Las toxinas que se producen, irritan las encías y provocan que se desprendan de los dientes formándose bolsas periodontales, las cuales se llenan de más toxinas y bacteria. Conforme avanza la enfermedad, las bolsas se extienden y la placa penetra más hasta que el hueso que sostiene al diente se destruye. Introducción

encía Cresta alveolar Hueso alveolar cemento Ligamento Introducción

Ventajas de la radiografía Permite determinar la cantidad de hueso remanente. Permite determinar el estado de las crestas alveolares. Detectar la pérdida ósea a nivel de las furcaciones. Permite determinar factores locales (tártaro, restauraciones emergentes. Determina la longitud radicular (proporción corono-radicular). Relación del seno maxilar con la enfermedad periodontal.

Proyección bidimensional Superposición de la pared ósea y las raíces No se detecta el tártaro por vestibular o lingual No se observa la relación tejido blando-duro (bolsa periodontal, inflamación, hemorragia, placa dental, movilidad dental) Limitación de la radiografía

Técnica radiográfica La radiografía interproximal es útil para evaluar el periodonto, ya que nos da la información única acerca de su situación y la del hueso a lo largo de la enfermedad.

La imagen interproximal registra de forma más precisa la distancia entre la unión amelocementaria y la cresta del hueso alveolar. La orientación de la radiografía en sentido vertical para las zonas posteriores, permite mostrar pérdidas óseas considerables. Técnica radiográfica

Técnica radiográfica No se recomienda el uso de la radiografía panorámica, ya que debido a la falta de nitidez, no podemos evaluar detalles pequeños como la cresta ósea, espacio del ligamento periodontal y pérdida óseas incipientes. Sin embargo nos brinda una visión más realista de la altura ósea comparada con una periapical donde no logremos el paralelismo.

Técnica radiográfica La radiografía periapical puede proporcionar una vista más distorsionada en la altura de la cresta alveolar, debido a la dirección del rayo y la inclinación de los dientes superiores e inferiores en los maxilares. El hueso alveolar vestibular puede proyectarse al nivel o más arriba de la unión amelo cementaria.

Técnica radiográfica La radiografía panorámica proporciona una vista más realista de la pérdida del hueso en altura, debido a la dirección del rayo y la inclinación de los dientes superiores e inferiores en los maxilares.

La radiografía de sustracción digital constituye una extensión de la radiografía digital, donde el ordenador digitaliza dos radiografías de una misma área. Si las dos placas se obtienen una antes y otra después de un defecto óseo, el área cambiada constituye la única imagen que se aprecia con claridad en la imagen sustraída. Técnica radiográfica

Se recomienda una escala de contraste larga (muchos matices de gris) Es muy buena para la evaluación periapical y periodontal. Las películas ligeramente claras son útiles para evaluar los márgenes corticales del hueso. Bajo contraste Procesamiento

Tipos de periodontitis La localizada esta relacionada generalmente con una etiología traumática, mientras que la generalizada con una etiología irritante.

Apariencia radiográfica normal del periodonto

La cresta alveolar es corticada Se encuentra a 1 -1.5 mm del límite amelocementario Paralela a una línea que pasa por los límites amelocementarios Presenta forma de punta de lanza en los anteriores y de meseta en los posteriores. Apariencia normal La forma del hueso interproximal esta determinada por el espacio entre los dientes adyacentes. Si las coronas no tienen un aumento marcado, el espacio será estrecho.

Apariencia normal Entre los dientes anteriores la cresta alveolar es normalmente puntiaguda y presenta una corteza densa.

Apariencia normal La cresta alveolar entre los dientes anteriores se localiza a 1-1,5 mm de una línea imaginaria que une los límites amelocementarios de los dientes adyacentes.

Apariencia normal Un contorno cortical bien mineralizado de la cresta alveolar indica la ausencia de periodontitis activa. Sin embargo , la falta de una cresta alveolar bien mineralizada puede encontrarse con y sin periodontitis.

Por lo general en los dientes posteriores la forma de las crestas óseas es de meseta, y lo normal es que se encuentren de 1 a 1,5 mm del límite amelocementario y en forma paralela. Apariencia normal

Apariencia normal La cresta alveolar normal queda a 1-1.5 mm de la unión amelocementaria, en forma de meseta y de manera paralela. Cuando hay gingivitis, al inicio de la enfermedad periodontal, el hueso aparece normal al examen radiográfico.

Apariencia normal La forma del hueso interproximal esta determinada por el espacio entre los dientes adyacentes. Por lo general en los dientes posteriores presenta una forma de meseta.

Apariencia normal

Evidencia radiográfica de enfermedad periodontal

Las primeras pruebas radiográficas de enfermedad periodontal, son la pérdida de la cortical alveolar a nivel de la cresta, y la imagen bruscamente definida de los espacios medulares inmediatamente adyacente. Igualmente puede haber una erosión localizada de la cresta del hueso alveolar interproximal con ligera pérdida de su altura. Periodontitis leve

Periodontitis leve

La pérdida de la cortical puede acompañarse de un agrandamiento de espacios medulares Periodontitis leve

La enfermedad periodontal inicial se observa como una perdida de la densidad cortical. Periodontitis leve

Las lesiones precoces comienzan con áreas de erosión localizada de la cresta del hueso alveolar interproximal. Las crestas alveolares se observan despuntadas y con perdida ligera en la altura del hueso alveolar. Periodontitis leve

En la región posterior también se puede observar una perdida del ángulo agudo normal entre la lamina dura y la cresta alveolar. Periodontitis leve

La pérdida de la cortical resulta en un agrandamiento de espacios medulares Periodontitis leve

La pérdida de la cortical está unida a la pérdida en altura de hueso interproximal. Periodontitis leve

Periodontitis leve La región posterior también puede mostrar una perdida del ángulo agudo normal entre la lamina dura y la cresta alveolar.

En la periodontitis moderada la destrucción del hueso alveolar se extiende mas allá de los cambios iniciales observados en la cresta alveolar pudiendo inducir defectos óseos mayores. La perdida ósea en sentido horizontal o vertical es detectable y clínicamente encontramos movilidad dental. Periodontitis moderada

Periodontitis moderada La placa cortical vestibular o lingual adyacente al diente puede reabsorberse. Aunque radiográficamente no podemos derterminar cual de ellas es la afectada, debido a la limitación que nos da la radiografía.

Periodontitis moderada El patrón de la pérdida ósea puede aparecer como una erosión ósea generalizada de forma horizontal, o como defectos localizados verticales. Lo señalado corresponde a cálculo dental.

Periodontitis moderada Una radiografía es útil para mostrar la extensión del hueso residual, pero la valoración completa de la perdida de hueso se hace clínicamente.

En la periodontitis severa la perdida de hueso es tan extensa que los dientes muestran mayores signos clínicos de movilidad. La pérdida ósea horizontal o vertical es más extensa y puede haber invasión de las furca en los dientes multiradiculares. Periodontitis severa

Periodontitis severa La perdida ósea horizontal o vertical es mayor en una periodontitis severa. En ocasiones la perdida ósea es tan marcada en la superficie vestibular y lingual que la imagen radiolucida de la lesión se delimita marcadamente.

Periodontitis severa La reabsorción puede extenderse hacia las furcas de los dientes multiradiculares, eliminando el hueso, incluso más allá de las furcas e involucrando el ápice.

Periodontitis severa En el maxilar inferior, la banda radiopaca de la cresta oblicua externa puede enmascarar la involucración de la furca del tercer molar. La involucración se visualiza como una reducción en la densidad normal del hueso en dicha región.

Periodontitis severa Las raíces convergentes también pueden ocultar los defectos de furca en los segundos y terceros molares superiores e inferiores .

Periodontitis severa En esta imagen la perdida ósea es tan extensa que ya están involucrados los ápices de los dientes.

Periodontitis severa La periodontitis puede estimular una reacción en el hueso que la rodea . El hueso periférico puede aparecer mas esclerotico (radiopaco), llamado osteítis condensante.

Perdida horizontal de hueso

La pérdida de hueso se divide en dos tipos importante: pérdida ósea horizontal y vertical. Generalmente la de tipo horizontal se observa la pérdida de hueso en evoluciones lentas, (problemas de tipo crónico), mientras que la vertical, la pérdida de hueso se observa más rápida, (en problemas agudos). Pérdida ósea horizontal

La pérdida horizontal se refiere a la pérdida interproximal del hueso que mantiene la cresta alveolar, más o menos paralela, a la línea imaginaria del límite amelocementario adyacentes. Pérdida ósea horizontal

Pérdida ósea horizontal

Pérdida ósea horizontal En la pérdida ósea horizontal el patrón de reabsorción del hueso de la cresta alveolar, es más o menos paralela a la línea imaginaria del límite amelocementario adyacentes.

Pérdida ósea horizontal La perdida ósea horizontal moderada es aquella localizada a nivel del tercio medio radicular, o hasta el nivel de la furca de los molares.

Pérdida ósea horizontal En la región posterior ocurre una situación similar

Pérdida ósea horizontal Aquí la cresta alveolar del hueso interproximal sigue siendo paralela a una línea entre los dos límites amelocementario, no obstante la altura no es normal.

Pérdida ósea horizontal La perdida ósea horizontal generalmente esta relacionada a factores irritantes generalizados y puede ser leve, moderada o severa.

Perdida ósea horizontal generalizada y muy avanzada. Pérdida ósea horizontal

Perdida vertical del hueso

Pérdida ósea vertical La pérdida vertical se refiere a la pérdida interproximal del hueso donde la cresta alveolar no es paralela, a la línea imaginaria adyacentes del límite amelo-cementario.

Pérdida ósea vertical

Pérdida ósea vertical La perdida ósea vertical son por lo general lesiones localizadas. En estos defectos el borde oclusal del hueso alveolar restante muestra una angulación oblicua a la línea de la unión amelocementeria de los dientes involucrados.

Pérdida ósea vertical evidente. A pesar de presentar el hueso una morfología similar a la existente en los dientes anteriores, esta no es acorde a lo normal. Además de ocupar una posición muy apical. Pérdida ósea vertical

Lo mismo ocurre en los dientes posteriores, donde la pérdida ósea es angular con los dientes a los cuales esta asociada.

Pérdida ósea vertical

Pérdida ósea vertical Aquí la pérdida vertical es marcada en mesial al primer molar, y menos avanzada hacia mesial del segundo molar.

Pérdida ósea vertical

Implicación de furca

Implicación de furca significa que la pérdida de hueso ha sido tal, que se ha desplazado apicalmente involucrando la furcación de las raíces. Implicación de furca

Implicación de furca La enfermedad periodontal y la perdida de hueso asociada pueden invadir las furcas de dientes multiradiculares.

Implicación de furca Los defectos de la furca involucran a los molares superiores con una frecuencia tres veces mayor que en los molares inferiores.

Implicación de furca La implicación de furca puede no siempre ser debido a la pérdida del hueso periodontal. Aquí la implicación es debido a la perforación durante un tratamiento endodóntico.

Implicación de furca Aquí la implicación de la bifurcación es mayor de lo que aparenta. La superposición de la línea oblicua externa enmascara el grado de la pérdida del hueso.

Factores predisponentes

Hay muchos factores que predisponen y exacerban las condiciones periodontales, y estos pueden ser observados radiográficamente. Factores predisponentes

Factores predisponentes Trauma oclusal Dientes inclinados Contactos abiertos Cúspide émbolo Restauraciones con pobre contorno y emergentes Lesiones cariosas grandes Cálculo dental Trauma oclusal Dientes inclinados Contactos abiertos Cúspide émbolo Restauraciones con pobre contorno y emergentes Lesiones cariosas grandes Cálculo dental

Factores predisponentes La inclinación de los dientes puede dar lugar a la perdida de la capacidad para resistir fuerzas oclusales, y producir áreas donde la higiene oral puede disminuir. De igual manera, los contactos abiertos pueden proporcionar áreas para la impactación de alimentos, y la acumulación de la placa.

Factores predisponentes Los contactos abierto ocurren cuando las superficies mesial y distal de los dientes adyacentes no se tocan. Esto es potencialmente dañino para el periodonto ya que se acumulan en esa zona restos de comida.

Factores predisponentes Aquí el espacio, aunque técnicamente es un contacto abierto, es tan grande que permite que se pueda autolimpiar. Algo similar a un espacio edentulo.

Factores predisponentes En esta imagen observamos dientes inclinados y contactos abiertos.

Factores predisponentes Trauma oclusal Dientes inclinados Contactos abiertos Cúspide émbolo Restauraciones con pobre contorno y emergentes Lesiones cariosas grandes Cálculo dental

Factores predisponentes Una cúspide émbolo es una cúspide o una parte de la corona de un diente que actúa como un émbolo. Es decir, empuja el alimento al espacio existente entre los dientes, dando por resultado la impactación del alimento y caries y/o periodontitis.

Cúspide embolo Parte de la corona de un molar inferior empuja el alimento al espacio existente entre los dientes superiores.

Estas cúspides que actúan como embolos se originan debido a la perdida, migración e inclinación de los dientes. Cúspide embolo

Factores predisponentes Trauma oclusal Dientes inclinados Contactos abiertos Cúspide émbolo Restauraciones con pobre contorno y emergentes Lesiones cariosas grandes Cálculo dental

Factores predisponentes Los márgenes sobresalientes de las restauraciones son los que no se continúan suavemente al borde de la preparación de la cavidad. Las restauraciones sobresalientes del contorno producen áreas donde la placa puede acumularse, y pueden interferir con la higiene oral apropiada interfiriendo con el cepillado y uso del hilo adecuadamente.

Márgenes sobresalientes En esta radiografía se observa como los bordes de las restauraciones no se continúan suavemente con el borde de la preparación de la cavidad y del diente.

Esto permite la acumulación de la placa bacteriana que predispone la patología periodontal. Márgenes sobresalientes

Estos márgenes sobresalientes dificultad de igual manera la higiene oral tales como el uso del hilo dental Márgenes sobresalientes

Márgenes sobresalientes

Factores predisponentes Trauma oclusal Dientes inclinados Contactos abiertos Cúspide émbolo Restauraciones con pobre contorno y emergentes Lesiones cariosas grandes Cálculo dental

Factores predisponentes Pacientes con lesiones cariadas grandes, indican áreas con pobre higiene bucal, que repercute en la enfermedad periodontal, ya que proporcionan áreas para la impactación de alimentos o el desarrollo de placa, que directamente puede afectar el periodonto.

Lesiones cariosas grandes Las grandes cavidades cariosas proporcionan áreas para la impactación de alimentos que afectan al periodonto.

Lesiones cariosas grandes

Factores predisponentes Trauma oclusal Dientes inclinados Contactos abiertos Cúspide émbolo Restauraciones con pobre contorno y emergentes Lesiones cariosas grandes Cálculo dental

Factores predisponentes El cálculo dental, es un aumento mineralizado sobre la superficie de los dientes. Radiográficamente cuando se encuentran en las superficies proximales, se observan como zonas radiopacas de forma irregular y bordes definidos. Cuando se encuentran en las superficies linguales o vestibulares, se observan como líneas o bandas radiopacas superpuestas.

Factores predisponentes El cálculo dental se observa como una imagen radiopaca de tamaño variable, que puede detectarse por las caras proximales de los dientes.

Factores predisponentes Su imagen radiopaca se presenta de bordes definidos pero de forma irregular

Factores predisponentes El cálculo puede aparecer como grandes masas en las superficies proximal, y como una línea o banda radiopaca a través de la corona del diente .

Factores predisponentes El cálculo se considera como un material calcificado agregado sobre el tejido dentario; acá se observa una masa grande, y la otra es pequeña.

Factores predisponentes Aquí el cálculo (flechas rojas) se encuentra en las superficies proximales, pero aparece como si se extendiera hacia apical, al nivel de la cresta del hueso (flecha verde)

El cálculo dental aparece apical a la cresta del hueso, porque el hueso de la superficie labial es proyectado sobre el cálculo que se encuentra en la superficie lingual, donde el hueso se ha reabsorbido. Factores predisponentes

Factores predisponentes L V D M

L V Factores predisponentes El cálculo aparece apical a la cresta del hueso, porque el hueso de la superficie labial es proyectado sobre el cálculo que se encuentra en la superficie lingual, donde el hueso esta perdido.

Factores predisponentes El calculo dental pequeño ubicado por vestibular, lingual o palatino no lo observamos radiográficamente debido a la superposición de la corona del diente, mientras que cuando es de mayor tamaño observamos la banda radiopaca proyectada a través de la corona de los dientes.

Factores predisponentes Aquí el cálculo tiene un aspecto de banda radiopaca, extendiéndose desde la superficie distal a la superficie mesial

Factores predisponentes El calculo puede acumularse también en las restauraciones y prótesis.

Factores predisponentes Cálculo que se ubica por debajo del póntico de un puente fijo.

Factores modificantes

Hay también factores que a pesar no ser potencialmente causantes de la pérdida ósea producto de la enfermedad periodontal, pueden cambiar o modificar la progresión de la enfermedad. Factores modificantes

Factores modificantes Proporción corono radicular Forma de las raíces Proximidad de las raíces Posición del seno maxilar Defecto óseo post extracción Implicación sistémica (diabetes, desórdenes sanguíneos, cambios hormonales, SIDA) Proporción corono radicular

La proporción corono radicular, se refiere a la relación de la longitud del diente fuera del hueso y la longitud de diente dentro hueso. Esta es una medida lineal, y no incluye otros factores morfológicos en consideración, como el número de raíz y la forma. Factores modificantes

Factores modificantes

La longitud de la raíz puede ser determinada solo radiográficamente. La longitud de la raíz puede ser otra diferente a la normal, tales como diferencias de desarrollo, reabsorción externa o apiceptomía. Factores modificantes

Factores modificantes

Factores modificantes

Factores modificantes Proporción corono radicular Forma de las raíces Proximidad de las raíces Posición del seno maxilar Defecto óseo post extracción Implicación sistémica (diabetes, desórdenes sanguíneos, cambios hormonales, SIDA)

La forma de la raíz puede modificar los efectos de la pérdida del hueso periodontal, de tal manera que una raíz fina tiene menos superficie para el acceso del ligamento periodontal que una raíz gruesa. Factores modificantes

Factores modificantes

Factores modificantes

Factores modificantes La relación de las raíces de un diente puede también ser determinante. ¿Son divergentes, paralelos, o convergente?

Factores modificantes

Factores modificantes Proporción corono radicular Forma de las raíces Proximidad de las raíces Posición del seno maxilar Defecto óseo post extracción Implicación sistémica (diabetes, desórdenes sanguíneos, cambios hormonales, SIDA)

Factores modificantes La proximidad creciente (cercano) de las raíces puede afectar el tratamiento periodontal de tal forma, que si hay pérdida del hueso alrededor de una raíz, esto pronto afectará la raíz del diente vecino, y puede también afectar la capacidad de colocar cualquier instrumento en el área.

Factores modificantes La cercanía de la raíz del 23 y el 24 es un factor que puede modificar el estado periodontal de una de ellas, en caso de que la otra esté afectada.

Factores modificantes Proporción corono radicular Forma de las raíces Proximidad de las raíces Posición del seno maxilar Defecto óseo post extracción Implicación sistémica (diabetes, desórdenes sanguíneos, cambios hormonales, SIDA)

Factores modificantes La localización del seno maxilar no tiene un efecto directo en la enfermedad periodontal, sin embargo, la periodontitis puede afectar el periostio del seno maxilar y resultar en una periostitis. Ahora, si el seno maxilar está cerca o tiene invaginaciones entre las raíces de los dientes, puede haber dificultad con el tratamiento quirúrgico de los problemas periodontales.

Factores modificantes Perdida ósea severa producto de una periodontitis, que por su cercanía al piso del seno maxilar produjo su destrucción.

Factores modificantes La cercanía del piso del seno maxilar en relación a las raíces del 17 y 18 influye en el tratamiento periodontal de dichos dientes.

Factores modificantes Proporción corono radicular Forma de las raíces Proximidad de las raíces Posición del seno maxilar Defecto óseo post extracción Implicación sistémica (diabetes, desórdenes sanguíneos, cambios hormonales, SIDA)

Factores modificantes La ubicación de dientes impactados o patologías, pueden presagiar si habrá un relleno apropiado del defecto óseo después de la cirugía. Esto podía causar pérdida del hueso periodontal.

Factores modificantes El defecto óseo que quedaría después de remover el tercer molar, da lugar a una perdida importante del hueso periodontal adyacente al 47 .

Factores modificantes Algunos procesos patológicos no asociados a los dientes, pueden comprometer la integridad periodontal de los mismos.

Factores modificantes Proporción corono radicular Forma de las raíces Proximidad de las raíces Posición del seno maxilar Defecto óseo post extracción Implicación sistémica (diabetes, desórdenes sanguíneos, cambios hormonales, SIDA)

Factores modificantes En algunas enfermedades sistémicas el paciente es más propenso a contraer infecciones, como por ejemplo en la leucemia y la diabetes. En este paciente diabético se observa pérdida alveolar generalizada y extensa del hueso. Robert Hirsch

Factores modificantes Paciente con leucemia donde se observa la gran destrucción del hueso de soporte. Cortesia Dr. Ahmad

Interpretación diferencial

Las siguientes son patologías que pueden confundirse con la enfermedad periodontal estándar. Éstos son ejemplos de algunas entidades que pueden producir cambios periodontales que simulan periodontitis.

Interpretación radiográfica diferencial Osteítis rarificante (absceso periapical) Carcinoma de células escamosas Histiocitosis de células de Langerhans Síndrome de Papillon Lefèvre Patología periodontal

Osteítis rarificante

Cuando existe destrucción avanzada de las crestas ósea, que involucra al ápice del diente, puede llegar a confundirse con una patosis apical. La presencia o no de las crestas óseas nos ayuda hacer la interpretación diferencial. Patosis apical vs periodontitis

Periodontitis vs patosis apical A pesar de que un absceso periapical crónico produce cambios periodontales, estos ocurren a nivel apical sin involucrar el hueso cervical. En la radiografía de la izquierda observamos la gran perdida ósea periapical pero con presencia aún de crestas interdentarias, mientras que la otra imagen muestra una patología periodontal tan avanzada que involucró al periapice.

Patosis apical vs periodontitis En la radiografía de la izquierda observamos una imagen radiolucida en la raíz mesial del 36 con perdida de elementos periodontales. Mientras que en la imagen de la derecha el 37 presenta una imagen radiolucida periapical con perdida de elementos peridontales, pero hay destrucción del soporte óseo del diente afectado, incluyendo las crestas óseas.

Carcinoma de células escamosas

El carcinoma de células escamosas del proceso alveolar se confunde a veces con la enfermedad periodontal, dando lugar a un retraso en el diagnóstico y tratamiento. En algunos casos, la posible malignidad sólo puede sospecharse por las características clínicas de la lesión y el fracaso del tratamiento. Cualquier lesión de destrucción ósea que presenta bordes mal definidos y ausencia de esclerosis debe ser sospechosa. Periodontitis vs carcinoma

Una de las carácterísticas radiográficas que podría ayudarnos a diferenciarlo de una enfermedad periodontal, es la falta de respuesta ósea periférica (esclerosis), así como la destrucción osteolítica extensa de una región localizada. Periodontitis vs carcinoma

Histiocitosis de células de Langerhans

Es un complejo de 3 enfermedades: Granuloma eosinofilico (usualmente solitario) Enfermedad de Hand-Schuller-Christian (crónica) Enfermedad de Letterer-Siwe (aguda) Se debe a la proliferación anormal de las células de langerhans o de sus precursoras. Periodontitis vs histiocitosis de langerhans

Aunque la Histiocitosis de células de Langerhans puede implicar a varios órganos o sistemas, los maxilares a menudo están implicados. La forma diseminada crónica, también conocida como enfermedad de Hand-Schüller-Christian o síndrome Hand-Schüller-Christian a menudo hay pérdida de hueso alrededor de los dientes. Los dientes más comúnmente implicados son los molares temporarios. La pérdida de hueso por lo general es más brusca que en otras enfermedades periodontal. Periodontitis vs histiocitosis de langerhans

Periodontitis vs histiocitosis de langerhans Histiocitosis de Hand-Schuller-Christian Aunque la histiocitosis de la célula de Langerhans puede implicar varios sistemas, órganos o tejidos, los maxilares están a menudo implicados. La forma crónica diseminada, presenta a menudo pérdida de hueso alrededor de los dientes. Lo más afectados son los dientes de leche. La pérdida del hueso generalmente son de bordes más definidos y a nivel de la zona media de la raíz. La cresta alveolar podría permanecer intacta. Cortesia Dr. Ahmad

Las lesiones pueden también involucrar al cráneo, entre otros huesos. Cuando esto ocurre, el término de cráneo geográfico puede ser usado. Esto debido a que la pérdida de hueso causa el aspecto superficial de océanos y continentes como podría ser encontrado sobre el globo del mundo. Periodontitis vs histiocitosis de langerhans

Periodontitis vs histiocitosis de langerhans

Síndrome Papillon-Lefèvre

El síndrome de Papillon-LeFèvre (queratosis palmo plantar con periodontitis) es una enfermedad autosómica (11q22) que se combina con una periodontitis precoz. Aparece en individuos jóvenes durante la erupción de los dientes, que posteriormente se pierden. Periodontitis vs Papillon Lefèvre

Síndrome de Papillon Lefèvre Enfermedad hereditaria que ocurre en individuos jóvenes y que a nivel bucal se caracteriza porque al erupcionar los dientes, se inicia una infección periodontal que continúa hasta que estos se pierden. Ocurre tanto en temporario como en permanentes. Periodontitis vs Papillon Lefèvre

Gracias ! Enfermedad periodontal Prof. Alejandro R. Padilla Profesor Asistente Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela Dr. Axel Ruprecht Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa USA Estudio radiográfico