Interpretation of Arterial Blood Gases

+17

No comments posted yet

Comments

Slide 1

ΑΕΡΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ Φώτης Περλικός 12η Πνευμονολογική Κλινική Π.Γ.Ν.Ν.Θ.Α. «Η ΣΩΤΗΡΙΑ»

Slide 2

ΑΕΡΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ

Slide 3

ΑΕΡΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ

Slide 4

ΑΕΡΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ: O2

Slide 5

ΑΕΡΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ: O2

Slide 6

ΑΕΡΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ: O2

Slide 7

ΑΕΡΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ: CO2

Slide 8

ΑΕΡΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ: CO2

Slide 9

ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗΣ Allen Test Κερκιδική αρτηρία ασφαλέστερη της βραχιόνιας Βελόνα 22-23 Gauge Χρήση αναισθητικού

Slide 10

ΜΕΤΑΦΟΡΑ - ΑΝΑΛΥΣΗ Ηπαρινισμένη Σύριγγα Θα πρέπει να προτιμάται ξηρή ηπαρίνη. Μεγάλες δόσεις υγρής ηπαρίνης (PaCO2 =0, PaO2=150, PH<7) αλλοιώνουν τα αποτελέσματα Ανάλυση εντός 10λέπτου Ο μεταβολισμός των λευκοκυττάρων (ειδικά όταν >10.000) ανεβάζει τις τιμές του PaCO2 και κατεβάζει τις τιμές του PaO2 Αν η ανάλυση αργεί -> μεταφορά σε πάγο

Slide 11

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ PaCO2: εξαρτάται από τη μεταβολική δραστηριότητα (35-45mmHg) PaO2: εξαρτάται από το υψόμετρο, την ηλικία, τη στάση του σώματος PaO2 = 104.2 – 0.27 x ηλικία (καθιστή θέση) PaO2 = 103.5 – 0.42 x ηλικία (όρθια θέση)

Slide 12

ΑΕΡΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Εκτίμηση της οξυγόνωσης (PaO2-SatO2) καθώς και τηs περιεκτικότηταs του αρτηριακού αίματος σε Ο2 (PaO2-SatO2-Ηb) Εκτίμηση της οξεοβασικής ισορροπίας (pH-PCO2) Εκτίμηση της ανταπόκρισης του ασθενούς σε θεραπευτικές παρεμβάσεις (χορήγηση Ο2…) και για διαγνωστικούς σκοπούς ( δοκιμασία άσκησης..) Παρακολούθηση της σοβαρότητας και της προόδου της υποκείμενης νόσου

Slide 13

ΑΕΡΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Διάγνωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας Παρακολούθηση ασθενών με: Αναπνευστική, καρδιακή, νεφρική, ηπατική ανεπάρκεια Πολλαπλά τραύματα Ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων Διαβητική κετοξέωση Σήψη Εγκαύματα Δηλητηρίαση

Slide 14

ΑΕΡΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Έλεγχο της ανταπόκρισης στη θεραπεία ασθενών : Υπό Ο2-θεραπεία Υπό μηχανικό αερισμό Με χορήγηση HCO3- Παρακολούθηση ασθενών κατά την διάρκεια: Καρδιοαναπνευστικής επέμβασης Καρδιοαναπνευστικής δοκιμασίας άσκησης Μελέτης ύπνου Καθορισμός της πρόγνωσης σε σοβαρά πάσχοντες

Slide 15

ΑΕΡΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΕΡΜΗΝΕΙΑ Οι πληροφορίες που δίνουν τα αέρια του αρτηριακού αίματος είναι: Οξυγόνωση του αρτηριακού αίματος Επάρκεια του κυψελιδικού αερισμού Ύπαρξη αναπνευστικής ανεπάρκειας Αν πάσχει ο πνεύμονας Ποιος παθοφυσιολογικός μηχανισμός υποκρύπτεται Κατάσταση οξεοβασικής ισορροπίας

Slide 16

ΑΕΡΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΕΡΜΗΝΕΙΑ Οξυγόνωση του αρτηριακού αίματος Άθροισμα του Ο2 διαλελυμένου στο πλάσμα με το O2 συνδεδεμένο με την Hb (O2ct = 0.003xPO2 + 1.34xHbxSatO2) Επάρκεια του κυψελιδικού αερισμού VA = k VCO2/PCO2 Υπάρχει αναπνευστική ανεπάρκεια; PO2<60mmHg, PCO2>45mmHg

Slide 17

ΑΕΡΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΕΡΜΗΝΕΙΑ Πάσχει ο πνεύμονας; AaDO2 = PAO2 – PaO2 PAO2 = PiO2– PCO2/R PAO2 = (Patm - PH2O) x fiO2 - PCO2/R Για fiO2=21% και στο επίπεδο της θάλασσας PAO2 = 150 – 1,25 x PCO2 H AaDO2 αυξάνει με την ηλικία και με την χορήγηση Ο2 =10-15mmHg

Slide 18

ΣΥΣΤΑΤΙΚΑ ΤΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΚΝΣ Περιφερικά νεύρα Αναπνευστικοί μύες Θωρακικό τοίχωμα Πνεύμονες: Αεραγωγοί πνευμονικό παρέγχυμα Αναπνευστική αντλία Αερισμός Ανταλλαγή αερίων  

Slide 19

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Ανεπάρκεια της αναπνευστικής αντλίας (ventilatory failure): κυψελιδικός υποαερισμός → ΑΑ τύπου ΙΙ, μέτρια υποξυγοναιμία PaCO2 = k x co2 / A PAO2 = PIO2 – PaCO2 / R Φυσιολογική D(A-a)O2

Slide 20

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Πνευμονική ΑΑ (respiratory failure): διαταραχή της ανταλλαγής αερίων → ΑΑ τύπου Ι, συνήθως με υποκαπνία Αυξημένη αρτηριοκυψελιδική διαφορά Ο2 (D(A-a)O2)

Slide 21

ΑΕΡΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ Μειωμένη πρόσληψη O2 Υψόμετρο Κυψελιδικός υποαερισμός Νόσοι της αναπνευστικής αντλίας Διαταραχή σχέσης V/Q ΧΑΠ, κρίση βρογχικού άσθματος, βρογχιολίτις, πνευμονική εμβολή Shunt Οξύ πνευμονικό οίδημα, πνευμονία, ατελεκτασία, ARDS Διαταραχή διάχυσης Ίνωση, Εμφύσημα

Slide 22

Ποιος παθοφυσιολογικός μηχανισμός υποκρύπτεται;

Slide 23

Αίτια Υποκαπνίας: 1. Κεντρικά αίτια (απευθείας δράση στο αναπνευστικό κέντρο) Κακώσεις ΚΝΣ ΑΕΕ Άλλες νόσοι του ΚΝΣ (νεοπλάσματα, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα κ.α.) Ψυχογενής υπεραερισμός – Αγχώδεις διαταραχές Άλλοι λόγοι συνειδητού υπεραερισμού(πόνος, φόβος, εθελοντικά) Διάφορα φάρμακα (διεγερτικά του ΚΝΣ - αναληπτικά, κάποια αναισθητικά, σαλικυλικά, μέθη, νικοτίνη, ξανθίνες, επινεφρίνη, παραλδεϋδη) Ενδογενείς ουσίες (πχ προγεστερόνη κατά την εγκυμοσύνη, κυτοκίνες κατά τη σήψη, τοξίνες σε ασθενείς με χρόνια ηπατοπάθεια) 2. Υποξαιμία (δράση μέσω περιφερικών χημειοϋποδοχέων) Διέγερση της αναπνοής μέσω περιφερικών χημειοϋποδοχέων 3. Πνευμονικά αίτια (δράση μέσω ενδοπνευμονικών υποδοχέων) Πνευμονική Εμβολή Πνευμονία Άσθμα Πνευμονικό οίδημα Διάμεση πνευμονική ίνωση 4. Ιατρογενή αίτια (δράση απευθείας στον αερισμό) Μηχανικός υπεραερισμός

Slide 24

Αίτια Υπερκαπνίας Ι: A: Ανεπαρκής κυψελιδικός αερισμός Καταστολή του αναπνευστικού κέντρου και άλλα προβλήματα του ΚΝΣ Φαρμακευτική καταστολή του αναπν.κέντρου (πχ από οπιοειδή, κατασταλτικά, αναισθητικά) Η μη ελεγχόμενη οξυγονοθεραπεία σε ασθενείς με ΧΑΠ-ΧΑΑΙΙ Τραύμα, έμφρακτο, αιμορραγία ή όγκος του ΚΝΣ Υποαερισμός λόγω παχυσαρκίας (πχ σύνδρομο Pickwick) Τραύμα ή βλάβες του Νωτιαίου Μυελού (από το επίπεδο του Α4 και πάνω) Καρδιακή ανακοπή με εγκεφαλική υποξία Ιδιοπαθείς Νευρικές ή Μυϊκές Διαταραχές Σύνδρομο Guillain-Barre Μυασθένεια Gravis Μυοχαλαρωτικά φάρμακα Πολιομυελίτιδα Τέτανος Τοξίνες, πχ οργανοφωσφορικά , δηλητήρια φιδιών Διάφορες μυοπάθειες

Slide 25

Αίτια Υπερκαπνίας ΙΙ: Διαταραχές του πνεύμονα και του θωρακικού τοιχώματος Τραύμα θωρακικού τοιχώματος, ασταθής θώρακας (flail chest), αιμοθώρακας Κυφοσκολίωση, σκληρόδερμα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, υπερβολική παχυσαρκία Πνευμοθώρακας Μαζική πλευριτική συλλογή Παράλυση ή διατομή του διαφράγματος Πνευμονικό οίδημα ARDS Πνευμονική Ίνωση Πνευμονία Διαταραχές των αεραγωγών Απόφραξη ανώτερων αεραγωγών Λαρυγγόσπασμος Βρογχόσπασμος: Άσθμα/ΧΑΠ Εξωτερικοί παράγοντες Ανεπαρκής μηχανικός αερισμός

Slide 26

Αίτια Υπερκαπνίας ΙΙΙ: B: Υπερπαραγωγή Διοξειδίου του Άνθρακα Υπερκαταβολικές διαταραχές Κακοήθης υπερθερμία C: Αυξημένη πρόσληψη Διοξειδίου του Άνθρακα Επανεισπνοή εκπνεόμενου αέρα Προσθήκη CO2 στον εισπνεόμενο αέρα Εμφύσηση CO2 σε κοιλότητα του σώματος (πχ για λαπαροσκοπική χειρουργική)

Summary: Ερμηνεία Αερίων Αρτηριακού Αίματος

Tags: αέρια αίματος abgs

URL:
More by this User
Most Viewed