Tratamiento de Conductos Radiculares NECROPULPECTOMIA CD Juan Peláez Endodoncia II

NECROSIS PULPAR Muerte de la pulpa. Cese de procesos metabólicos del diente. Pérdida de estructura dentaria y defensas naturales.

Definiciones de Muerte Pulpar Necrosis Cuando la muerte pulpar es rápida y aséptica. Necrobiosis Cuando la muerte pulpar se produce lentamente por un proceso degenerativo o atrófico Gangrena pulpar Necrosis seguida de la invasión de microorganismos. Los gérmenes pueden alcanzar la pulpa a través de la caries o fractura (vía transdental), por vía linfática periodontal o por vía hemática en el proceso de anacoresis.

Necrosis Pulpar Aséptica Necrosis Necrobiosis Séptica Gangrena

Microorganismos Liberación de toxinas Destrucción tejido Pulpar Pulpa Necrosada

La región periapical, sufre las consecuencias Se originan allí las Reacciones Periapicales.

Las bacterias y sus toxinas y los productos generados de la desintegración del tejido pulpar: Anhídrido carbónico. Aminas: cadaverina putrescina neuridina.

Radiográficamente Engrosamiento del periodonto apical. Grandes lesiones de Ø de 5mm y superior a 10 mm.

Examen Histológico Presencia de inflamación Resorción ósea Erosión apical Conducta Clínica Neutralización del contenido tóxico -necrótico del conducto radicular

En casos de dientes despulpados e infectados con reacción periapical crónica: Tercio cervical 77% Tercio medio: 41,5% Tercio apical: 43% Porcentaje de Espesor Bacteriano

Incidencia de microorganismos anaerobios: 90% Género Especie Bacteroides (G-) melaninogenicus,fragilis. Actinomyces(G+) israeli, bovis. Actinobacillus(G-) anaerobius. Fusobacterium(G-) mortiferum Peptostreptococcus(G+) peptococci.

SUSTANCIAS QUIMICAS AUXILIARES ? Soluciones Fisiológicas Peróxido de hidrógeno Agua de cal Suero fisiológico Agua destilada Sustancias Quelantes E.D.T.A Detergentes Compuestos Halogenados Líquido de Dakin (0.5%) Líquido de Milton (1,0%) Solución de Labarraque (2,5%) Soda clorada (5,25%) Clorhexidina Asociaciones

Soluciones Irrigadoras Sin Rarefacción Apical: Hipoclorito de sodio al 0,5% (Dakin) Hipoclorito de Sodio al 1% (Milton) Con Rarefacción Apical: Hipoclorito de Sodio 4-6%

Neutralización Progresiva del Contenido Séptico-tóxico del Conducto Radicular Preparación Corono Apical

Secuencia de la Técnica Inundar la cámara pulpar y la entrada del conducto radicular con la solución irrigadora indicada.

Eliminación del contenido necrótico pulpar ya neutralizado (tercio coronal). Limas H (conductos amplios). Limas K (conductos atrésicos).

Inundar el tercio medio del conducto radicular y realizar la posterior extirpación del contenido necrótico.

Neutralización y extirpación del contenido necrótico a nivel del tercio medio y comienzo del tercio apical. Dejar 3 mm finales como medida de seguridad. 3mm

Odontometría. Téc. De Ingle

Una vez obtenida la LRD: Neutralización y eliminación de remanentes necróticos, incluyendo toda la extensión del conducto radicular. Apice Radiográfico

Preparación biomecánica de acuerdo a cada caso.

Ensanchamiento y limado del conducto radicular. Finalidad: Desinfección. Ensanchamiento: Deberá ser mas amplio, alcanzando diámetros mayores (4 o 5 numeros mas)

MIC en Necropulpectomías

La región periapical, sufre las consecuencias. Se originan allí las Reacciones Periapicales.

Elevada incidencia de anaerobios Gram negativos en una proporción de 4:1 con respecto a los aerobios Leonardo, M; Endodoncia: tratamiento de conductos radiculares; Brasil, 2005

Los anaerobios estrictos destacan en importancia para las infecciones periapicales. Endotoxinas (LPS bacteriano) Sundqvist, G. Ecology of the root canal flora. J. Endod., 1992

Erosión apical expone la dentina contaminada al ambiente periapical Formación de cráteres con “nichos” microbianos Regiones inaccesibles “Biofilme bacteriano apical”

“Es de importancia la colocación de un agente antibacteriano entre sesiones con la finalidad de destruir microorganismo localizados en áreas inaccesibles a la instrumentación biomecánica”

Tto. de Conductos Radiculares Instrumentación Mecánica Irrigación Medicación Intra-Conducto Obturacion Endodoncia

El uso de Medicacion Intra-Conducto (MIC) nos ofrece un índice mayor de éxito en el tratamiento de dientes despulpados infectados con reacción periapical crónica y para reducir la alta incidencia de lesiones refractarias.

¿Qué agente antimicrobiano usar como Medicación Intra-Conducto (MIC)?

Opciones Antibióticos Eugenol Formocresol Clorhexidina P-monoclorofenol Hidróxido de calcio

Antibióticos No se recomienda Posibilidad de provocar reacciones alérgicas Posibilidad de sensibilizar a pacientes Posibilidad de formación de bacterias resistentes

Eugenol Tiene propiedad antiséptica escasa Actúa como sedante y puede inhibir impulsos nerviosos Es acentuadamente irritante No tiene acción antibacteriana suficiente

Formocresol Germicida potente Es el mas efectivo contra anaerobios Puede causar extensa necrosis en los tejidos periapicales Potencial mutagénico y carcinogénico

Clorhexidina Presenta acción antimicrobiana inmediata Amplio espectro microbiano Asunto poco investigado Necesita estar fundamentada en mas estudio clínicos No inactiva el LPS bacteriano

P-monoclorofenol Usado durante mas de 70 años Efectivo medicamento bactericida Poderoso agente citotóxico Su asociación con el alcanfor disminuye su capacidad de producir irritación Tiene elevada penetrabilidad

P-monoclorofenol alcanforado Neutralizacion de Productos tóxicos: No neutraliza productos tóxicos No debe utilizarse para penetración quirúrgica desinfectante Agudizaciones posttratamiento

P-monoclorofenol alcanforado No debe coagular proteínas: La coagulación de productos proteicos de putrefacción son verdaderos tapones impermeables que dificultan la acción antiséptica a profundidad Usarlo en el momento oportuno

P-monoclorofenol alcanforado Tiene baja tensión superficial Actúa por capilaridad No actúa liberando vapores No debe ser introducido en conducto por medio de puntas de papel.

P-monoclorofenol alcanforado Libera radicales libres No debe ser usado como medicación entre sesiones, a menos que sea asociado con otro elemento.

Hidróxido de Calcio Antibacteriano. Neutraliza productos tóxicos. Antinflamatoria, antiexudativa. Transformar pH de ácidos en alcalino. Activa la formación del tejido duro.

“El efecto del hidróxido de calcio sobre las bacterias y los tejidos esta directamente relacionado a su disociación iónica en iones de calcio e hidroxilo” ESTRELA C et al. Mechanism of the action of calcium and hydroxyl ions of calcium hydroxide on tissue and bacteria. Braz Dent J 685-90. 1995

Asociación CaOH + PMCFA Hidróxido de Calcio: Microorganismos anaerobios PMCFA Microorganismos aerobios

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