ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA Dr. Juan Peláez De la Cruz

JPC 2 Los Accidentes pueden aparecer: 1. Durante el acceso endodóntico. 2. Durante la preparación de los conductos radiculares. Separación de instrumentos. Perforaciones. 3. Durante la obturación de los conductos radiculares. 4. Accidentes relacionados con soluciones irrigadoras.

JPC 3 ACCESO ENDODONTICO ACCESO CAMERAL APERTURA CAMERAL CIRUGIA DE ACCESO Diferentes alternativas para referirse a lo mismo, etapa del procedimiento clínico endodóntico que expone la cámara pulpar al medio bucal

ACCESO ENDODONCICO Objetivos : ENDODONCICOS : DE PROTECCION : ESTETICOS : Acceso al límite de trabajo Preparación Obturación Integridad coronaria Remanente coronario Limpieza de la cámara

JPC 5 ACCESO ENDODONCICO Acceso Coronario ( Apertura ) Acceso Radicular Acceso Apical

JPC 6 ACCESO ENDODONCICO Objetivos: Proveer un Acceso directo al Foramen apical.

JPC 7 ACCESO ENDODONCICO Soares y Goldberg. Endodoncia, Técnica y Fundamentos Punto de elección Dirección de Trepanación

JPC 8 ... ACCESO ENDODONCICO ETAPAS Visualización de la entrada de los conductos. Acceso a los conductos.

JPC 9 ACCESO ENDODONCICO Punto de elección Dirección de Trepanación TIPICO

JPC 10 ACCESO ENDODONCICO Punto de elección “ Según la conveniencia ” Dirección de Trepanación ATIPICO

JPC 11 ACCESO ATIPICO Punto de Elección Modificado Mayor Integridad Coronaria Dirección lo más recta posible Posibilidades de Restauración Acidentes y Complicacoes no Tratamento Endodontico, Solucoes Clinicas. Bramante, Berbert, Bernardinelli, Gomes, Brandao. 2003.

JPC 12 ERRORES FRECUENTES EN LA APERTURA CAMERAL Análisis insuficiente de radiografia preoperatoria

JPC 13 ...ERRORES FRECUENTES No tomar en consideración La anatomía radicular.

JPC 14 ...ERRORES FRECUENTES Preparación quirúrgica a través de cuernos pulpares = DISCROMIA

JPC 15 ...ERRORES FRECUENTES REMOCION EXCESIVA O INSUFICIENTE DE TEJIDO DENTARIO.

JPC 16 ...ERRORES FRECUENTES PERFORACIONES A DIVERSAS ALTURAS

ACCESO ENDODONCICO Iatrogénicos : Insuficiente Exceso Localización CAUSAS : EFECTOS : Discromía Debilitamiento Perforación

JPC 18

JPC 19 PREPARACION BIOMECANICA Medios Mecánicos : Medios Químicos : Medios Físicos : PBM Medios : Instrumentos Sustancias Químicas Auxiliares Irrigación Aspiración

JPC 20 PREPARACION BIOMECANICA Limpieza Conformación Desinfección PBM Objetivos : Biopulpectomía Necropulpectomía Paiva y Antoniazzi, 88

JPC 21 PREPARACION BIOMECANICA Limpieza Conformación Desinfección Objetivos : Paredes lisas Forma cónica hacia apical En conducto dentinario Sin alterar foramen Confección de hombro apical Shilder, H. ,74

JPC 22 PREPARACION BIOMECANICA Limpieza Conformación Desinfección Objetivos : Confección del hombro apical

JPC 23 DIAMETRO DE LA PREPARACION APICAL : Anatomía del Conducto Forma del Segmento Apical Flexibilidad del Instrumento

ACCIDENTES DURANTE LA PREPARACION DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

JPC 25 ACCIDENTES EN LA CONFORMACION DEL HOMBRO APICAL Zip , perforación , escalón , “pata de elefante “....

JPC 26 ACCIDENTES Instrumentos pre curvados facilitan la inserción en el conducto.

JPC 27 Escalón Transportación Apical Perforacion Apical ZIP STRIP Compactac.dentinaria T I P O S D E A C C I D E N T E S

JPC 28 Escalón Irregularidad en pared del conducto que puede impedir el pasaje de instrumentos hasta la LW Se produce por instrumentos de calibre grueso utilizados antes de la LW sin usar el instrumento memoria (recapitulación)

JPC 29 Transportación Apical Desgaste desigual en las paredes del tercio apical de conductos curvos, con mayor desgaste en la porción externa de la curvatura Causada por el uso de instrumentos poco flexibles o usados inadecuadamente en el tercio apical, y siempre ANTES del foramen

JPC 30 Perforación Apical Formación iatrogénica de un nuevo foramen, resultante de la confección de un conducto apical, debido a error en la instrumentación. Causado por el uso de instrumentos poco flexibles o usados intempestivamente en el tercio apical

JPC 31 Zip Forma elíptica que puede ser formada en el foramen apical durante la preparación de un conducto curvo cuando una lima pasa a través del foramen apical y transporta la pared externa

JPC 32 Laceración (Strip) Error en la preparación representado por una comunicación artificial entre el espacio del conducto radicular y el espacio del ligamento periodontal a nivel del tercio medio o cervical

JPC 33 Compactación de Dentina Preparación del conducto antes de la LW deseado debido a la presencia de detritos resultantes de la preparación del conducto, sin irrigación aspiración adecuada haciendo que los instrumentos de mayor calibre actúen compactando estos detritos. Con esto se produce la disminución de la LW

JPC 34 SEPARACION DE INSTRUMENTOS

JPC 35  MATERIAL  DISEÑO  CINEMATICA  LIMPIEZA  CONSERVACION  ESTERILIZACION SEPARACION DE INSTRUMENTOS CAUSAS:

JPC 36 FORMATO DEL INSTRUMENTO ANATOMIA DEL CONDUCTO: TERCIOS TAMAÑO MOMENTO SEPARACION DE INSTRUMENTOS: MANEJO CLINICO:CONDICIONANTES

JPC 37 MANEJO CLINICO CONDICIONANTES: NIVEL - DIRECCION

JPC 38 DEJARLO INTENTO DE RETIRO SOBREPASE EXPULSION APICAL SEPARACION DE INSTRUMENTOS MANEJO CLINICO:

JPC 39 MANEJO CLINICO: DEJARLO

JPC 40 INTENTO DE RETIRO MAS SEPARACIONES PERFORACIONES FALSAS VIAS DEBILITAMIENTO

JPC 41 INTENTO DE RETIRO

JPC 42 MANEJO CLINICO - INTENTO DE RETIRO:

JPC 43 INTENTO DE RETIRO

JPC 44 ANATOMIA LOCALIZACION DEBILITAMIENTO FALSA VIA PERFORACION SOBREPASE:

JPC 45 MANEJO CLINICO SOBREPASE

JPC 46 MANEJO CLINICO - SOBREPASE

JPC 47 SOBREPASE:

JPC 48 OBJETIVO: PREPARACION MEDICACION OBTURACION CONTROL PERMANENTE EVENTUAL CIRUGIA MANEJO CLINICO- EXPULSION APICAL:

JPC 49 MANEJO CLINICO- EXPULSION APICAL:

JPC 50 ACCESO LIBRE HASTA EL LIMITE APICAL: DESGASTES COMPLEMENTARIOS AMPLIACION CERVICAL SEPARACION DE INSTRUMENTOS- PREVENCION:

JPC 51 DEL INSTRUMENTAL: SEPARACION DE INSTRUMENTOS- MATERIAL VIDA UTIL TIEMPO DE USO LUBRICACION TECNICA PREVENCION:

JPC 52

JPC 53 PERFORACIONES: LOCALIZACION: ANATOMICA HISTOLOGICA ANTIGÜEDAD TRATAMIENTO PREVIO CONSIDERACIONES

JPC 54 PERFORACIONES: INDICADORES HEMORRAGIA AMPLITUD DOLOR ANGULACION DEL INSTRUMENTO

JPC 55 AMALGAMA: EL DEEB Y COL. 82 CAVIT-OXIDO DE ZINC-EUGENOL: HARRIS W.E. OYNICK,J.86 DYCAL-PRIMA-AMALGAMA-KETAC SILVER: DAZEYS. SENIA,S. 90 MTA: JONG LEE Y COL.93 MATERIALES PERFORACIONES - MANEJO CLINICO:

JPC 56 M. T. A. COMPOSICION: OXIDO DE CALCIO 69% DIOXIDO DE SILICONA 21% OXIDO FERRICO 5% OXIDO DE ALUMINIO 4% SULFATO DE CALCIO 2.5% OXIDO DE MAGNESIO 2% OXIDOS DE SODIO Y POTASIO 0.5%

JPC 57 HERNANDEZ J. 00 MTA PERFORACIONES - MANEJO CLINICO:

JPC 58

JPC 59 OBTURACION Es el sellado lo más “hermético” posible del sistema de conductos radiculares.

JPC 60 OBTURACION Objetivos : Mecánico o Inmediato : Rellenar el espacio creado y ramificaciones naturales. (prevenir filtración, reinfiltración o percolación) Biológico o Mediato : Facilitar, estimular el proceso de reparación.

JPC 61 LIMITES DE LA OBTURACION Biopulpectomías = 1 a 2 mm. Necropulpectomías = 0.5 a 1 mm. “ Límite de Obturación, Límite de Prepación ”

JPC 62 TECNICA DE CONDENSACION LATERAL ACTIVA Selección del cono principal. Espacios rellenados por cemento. Puede combinarse con otras técnicas. “La más aceptada universalmente”

JPC 63 Visual = Medida Táctil = Adaptación Radiográfica = Comprobación SELECCION DEL CONO PRINCIPAL Pruebas : “ REFERENCIA : INSTRUMENTO MEMORIA “

JPC 64 Visual SELECCION DEL CONO PRINCIPAL : Prueba :

JPC 65 Táctil SELECCION DEL CONO PRINCIPAL : Prueba :

JPC 66 SELECCION DEL CONO PRINCIPAL : Prueba : Táctil

JPC 67 SELECCION DEL CONO PRINCIPAL Prueba : Radiográfica C O N O M E T R I A

JPC 68 * FRACTURAS VERTICALES ACCIDENTES DURANTE LA OBTURACION

JPC 69 * FRACTURAS CORONORADICULARES * AGRESIONES AL LIGAMENTO PERIODONTAL

JPC 70 IATROGENIA ...AGRESIONES AL LIGAMENTO PERIODONTAL

JPC 71 SOBREPREPARACION I A T R O G E N I A INTRODUCCION ... AGRESIONES AL LIGAMENTO PERIODONTAL

JPC 72 AGRESION VIA ENDODONCICA

JPC 73 IRRIGACION / ASPIRACION Objetivos : Reducir el número de bacterias del conducto Auxiliar en la remoción de raspas de dentina Facilitar acción de los instrumentos Facilitar el contacto de la MIC

JPC 74 La aguja debe ingresar lo más profundo posible. No debe obliterar la luz del conducto. La punta debe ser roma. “ Flujo – Reflujo”. IRRIGACION ASPIRACION AGUJAS/ CANULAS

JPC 75 Irrigación Aspiración: Momentos: Antes: BIOPULPECTOMIA:Impedir el pase de microorganismos en áreas no contaminadas. NECROPULPECTOMIAS: Para neutralizar el contenido tóxico. Durante la instrumentación, antes de pasar a la lima inmediata superior. Después de la Instrumentación, para remover restos y neutralizar.

JPC 76 SUSTANCIAS QUIMICAS AUXILIARES Peróxido de H Agua de cal Suero Fisiológico Agua destilada. Sustancias Quelantes EDTA Detergentes Compuestos Halogenados: Líquido de Dakin = 0.5 % Líquido de Milton = 1 % Sol. de Labarraque = 2.5% Soda Clorada = 5.25 % Clorhexidina = 0.12 % y 2 % Soluciones Fisiologicas: ? Asociaciones . . .

JPC 77 Sustancias mas usadas son: Compuestos Halogenados: Hipoclorito de Sodio al 0.5% (Dakin) Hipoclorito de Sodio al 1% (Milton) Hipoclorito de Sodio al 2.5% (Labarraque) Hipoclorito de Sodio al 4 –6% (Soda clorada)

JPC 78 Compuestos Halogenados Bactericida. Neutraliza los productos tóxicos. Favorece instrumentación. Su pH alcalino (11,8). Tiene acción disolvente. Acción rápida. No es irritante. Deshidrata y solubiliza las sustancias protéicas. Tiene doble acción detergente.

JPC 79 ACCIDENTES RELACIONADOS CON LAS SOLUCIONES IRRIGADORAS . Dolor agudo, prolongado, incluso zonas anestesiadas. . Inflamación difusa, rápida. . Edema. . Equimosis. . Hemorragia intersticial que se convierte en exudado sanguinolento. SINTOMAS:

JPC 80 ACCIDENTE POR HIPOCLORITO Causas: .Inyección forzada de solución. .Diente con foramen apical amplio. Consecuencia: . Dolor agudo e intenso. . Edema. . Equimosis. . Necrosis tisular. . Parestesia. . Infeccion Secundaria.

JPC 81 TRATAMIENTO Administrar antihistamínicos. Administrar antibióticos y analgésicos. Compresas de hielo. Drenaje. PRONOSTICO: FAVORABLE

JPC 82 Muchas Gracias jpelaez2000@hotmail.com