ESPIROQUETAS ___________________________________________________________ CARACTERISTICAS GENERALES Bacterias Gram negativas Móviles Enrolladas en forma de muelle y flexibles. Están distribuidos en medios acuáticos y en animales. Pueden ser patógenos incluyendo enfermedades de transmisión sexual en humanos como la sífilis.

CLASIFICACIÓN ____________________________________________________________ GÉNERO

Treponema _________________________________________________________ Es el agente etiológico de la sífilis. No se encuentra libre en la naturaleza, el hombre parece ser el único huésped natural. Fuera del organismo muere en pocas horas, la desecación, los antisépticos, y los agentes físicos antimicrobianos lo destruyen rápidamente. Es una bacteria muy lábil a las condiciones ambientales, por eso la transmisión se hace por contacto directo, es una enfermedad contagiosa.

Características Generales _________________________________________________________ Bacilo en forma de espiral Anaerobio estricto Delgados con ondulaciones 6 a 14 micras de longitud X 0.2 a 0.3 micras de espesor Móviles por rotación y flexión Extremos puntiagudos Tiempo de generación 20 horas Giemsa color rosado Impregnación argéntica negros Se observan solo en pares No se cultivan

Factores de virulencia _________________________________________________________ Las proteínas de la membrana externa facilitan la adherencia las células de huésped. La hialuronidasa puede facilitar la infiltración perivascular La capa de fibronectina protege frente a la fagocitosis. La destrucción tisular resulta de la respuesta inmune del huésped a la infección

Manifestaciones Treponema pallidum ______________________________________________________________

Síndromes clínicos Treponema pallidum _____________________________________________________________ Chancro vulvar y condiloma acuminado Condilomas acuminados el chancro sifilítico úlcera de sífilis o "chancro":

Infección y transmisión _________________________________________________________ Reservorio: hombre Transmisión: contacto directo actividad sexual transfusión transplacentaria

Diagnostico _________________________________________________________ Examen directo Campo oscuro Tinción: directa con Ac fluorescentes Aglutinación Inmunoadherencia Pruebas treponémicas contra el Ag de Wasserman: VDRL RPR

Tratamiento _________________________________________________________ Penicilinas Tetraciclina Eritromicina AB de elección Sensibles Fármaco de primera elección

Epidemiología _________________________________________________________ La sífilis es una enfermedad que se ha difundido por todo el mundo. Se adquiere de los pacientes con chancro, placas mucosas o condilomas que contienen abundantes treponemas. La transmisión se hace por actividad sexual La mayor incidencia se manifiesta en jóvenes entre 18 y 25 años de edad Los grupos de alto riesgo son: las prostitutas, homosexuales, marinos y cuando se practica la promiscuidad sexual.

Borrelia _________________________________________________________ Bacilos Gram negativos Microaerófilos Se tiñen débilmente, suele ser mas grande que otras espiroquetas, se tiñe bien con colorantes de anilina (Giemsa o Wright) Tiene entre 7 y 20 flagelos periplasmáticos y poseen requerimientos nutricionales exigentes. El género Borrelia contiene 18 especies conocidas de las cuales 10 infectan al hombre. 9 de ellas producen fiebre recurrente endémica y una B. recurrentis, que produce fiebre recurrente epidémica.

Características generales _______________________________________________________ Espiroquetas 8 a 16 por 0.25 de micra 5 a 8 rotaciones extremos afilados móviles Gram negativos

Metabolismo _____________________________________________________ Anaerobios o microaerofílicos Crecen a 37ºC pH de crecimiento 7.2 a 7.4 Por glucolisis producen ácido láctico

Diagnóstico ___________________________________________________ Examen directo de sangre en campo oscuro Frotis sanguíneo teñido con Giemsa o Wright Inoculación de animales Cultivo Serología anticuerpos líticos anticuerpos inmovilizantes anticuerpos fluorescentes

Diagnostico de Laboratorio ___________________________________________________ Microscopia Se pueden ver durante el periodo febril en las extensiones de sangre teñidas con Giemsa o Wright. Cultivo Se puede cultivar in vitro en medios especiales. Serología Son importantes en la confirmación de pacientes con sospecha de enfermedad de Lyme. Las pruebas que se usan con más frecuencia son los análisis de inmunofluorescencia Western Blot utilizado para confirmar la especificidad de un ELISA positivo.

Síndromes Clínicos Borrelia burgdorferi ___________________________________________________ Causante de la enfermedad de Lyme, proceso patológico sistémico Acceso febril que dura entre 3 y 5 días y termina en crisis. Periodo de 4 a 14 días, se repite de 3 a 10. Manifestaciones clínicas Fiebre Dolores musculares Cefalea Náuseas Vómito Congestión conjuntival Congestión mucobucofaríngea alteración dermatológica fiebre recurrente

Síndromes Clínicos Borrelia burgdorferi ___________________________________________________ La enfermedad comienza en las partes extensoras de una extremidad, generalmente el pie, el tobillo o la pantorrilla. El dorso de las manos es también afectado con frecuencia. Los primeros signos son una coloración rojo-azulada con una inflamación edematosa.

Infección y transmisión ______________________________________________________ Reservorio: roedores Transmisión: piojos y garrapatas Infección a través de piel y conjuntiva Incubación de 3 a 5 días

Tratamiento ____________________________________________________ Tetraciclinas Cloranfenicol Penicilina Doxiciclina Amoxicilina Eritromicina Eficaces para la fiebre recurrente La tetraciclina excepción para embarazadas Eficaces para la enfermedad de Lyme

Epidemiología _______________________________________________________

Mycoplasma Familia Mycoplasmataceae (Micoplasmas) Mycoplasma  Ureaplasma Muy pequeñas (0.2 – 0.8 micrómetros) Vida libre No poseen pared (pleomorfico) Atraviesan algunos filtros para bacterias Exigentes en cultivo Crecimiento lento (3 semanas) Anaerobios facultativos (excp M. pneumoniae) Produce colonias en forma de “huevo frito”

Mycoplasma colonias

Mycoplasma morfología bacteriana

Especies patógenas

Factores de Virulencia Factores de adherencia : (Adhesinas) Adherencia a la superficie celular Proteínas agrupadas en la punta relacionadas con cito- adherencia (P1, B, C , P30), inmuno marcaje con ferritina,  oro coloidal La colonización del tracto respiratorio por M. pneumoniae dá como resultado el cese del movimiento ciliar

Factores de Virulencia Productos metabólicos tóxicos Peróxido de hidrógeno Anión superóxido El Mycoplasma inhibe la actividad de la catalasa de la célula huésped, con lo que se aumentan las concentraciones del peróxido.

Factores de Virulencia Inmunomoduladores Activación a los macrófagos Estimulación de la producción de citocinas Activación de linfocitos Actúa como super-antígeno (M. pneum) Respuesta exagerada del sistema inmunológico

Mycoplasma pneumoniae Patología Traqueobronquitis: síndrome clínico mas común. (70-80% de las infecciones) Aproximadamente una tercera parte de las personas infectadas podría desarrollar neumonía (larga duración) Denominación de la neumonía por M. pneumoniae: Neumonía atípica primaria o Neumonía ambulatoria.

Mycoplasma pneumoniae Patología PI: variable (días o semanas) Depende de la edad e inmunidad del huésped Síntomas Tos seca (poca expectoración) Fiebre baja (38,5°C) Malestar general Odinofagia Escalofrío Disfonía Cefalea Odinofagia

Mycoplasma pneumoniae Inmunidad La activación de la vía alterna del complemento y las células fagocíticas, tienen un papel en la resistencia a la infección. Acpos (IgA) Desarrollo de un tipo de hipersensibilidad retardada (super-antígeno)

Mycoplasma pneumoniae Diagnóstico Microscopía difícil (no pared, pequeño tamaño) No se tiñen con Gram Colorante: Giemsa Campo oscuro o contraste de fase Microscopía electrónica IFD Mas utilizado: Dx serológico

Mycoplasma pneumoniae Diagnóstico Pruebas serológicas: Fijación del complemento, aglutinias frías. ELISA e IFD. Sueros pareados 4 veces más. IgM

Mycoplasma pneumoniae Diagnóstico Cultivo Muestras: Secreción uretral, frotis faríngeo, esputo, etc. Se recomienda medio de transporte. Aislamiento primario (medios líquidos) Medio Chanock, Medio E para Micaplasmas (pH 7,5) 7- 30 días Medio de Shepard para Ureaplasma (pH 6,0) Resiembra en placas de agar en microaerofilia (2 – 4 colonias pequeñas en forma de huevo frito) Sensibilidad del cultivo: 60%, Especif: 100%

Tratamiento Resistentes a AB que actúan sobre la pared celular (B-lactámicos) Sensibles a AB que actúan sobre la síntesis protéica (Tetraciclina) Otros Eritromicina Espectomicina M. pneumoniae puede persistir en faringe por 2 a 3 meses después del tratamiento.

Epidemiología  M. pneumoniae ocurre a nivel mundial No incidencia estacional Mas común en niños de 5 a 15 años de edad La enfermedad se disemina por contacto cercano vía gotitas de aerosol. 40% de todas las NAC son por M. pnemoniae M. genitalium puede causar uretritis o también ser flora normal del tracto genital

"No son la riqueza ni el esplendor, sino la tranquilidad y el trabajo los que proporcionan la felicidad."