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Evaluación Nutricional
Dr. Carlos Herrera Castillo
Becado Medicina Familiar
Universidad de la Frontera
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Estado Nutricional
Es la resultante del balance entre ingesta y requerimientos de nutrientes
En el primer año de vida, cualquier factor que altere este equilibrio repercute rápidamente en el crecimiento
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Valoración del estado nutricional
ANAMNESIS
EXPLORACION FISICA
EXÁMENES DE LABORATORIO
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Valoración del estado nutricional
ANAMNESIS
Enfermedades familiares/personales
Enfermedades crónicas, hereditarias, muertes precoces
Factores ambientales/sociales
Situación social familiar :vivienda, disponibilidad económica, personas encargadas del cuidado del niño
Encuesta dietética
Valoración de la actividad diaria
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Valoración del estado nutricional
ENCUESTA DIETETICA
Información cualitativa y cuantitativa sobre ingesta de nutrientes
¿Qué come?, ¿cuánto come?, ¿cuántas veces come?, ¿cómo come?
Técnica:
Cuestionario de frecuencia (cualitativo)
Entrevista recuerdo 24 horas (cualitativo y semicuantitativo, retrospectivo)
Encuesta tipo dietario 3-7 días (cuantitativo, prospectivo), pesada de alimentos
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Valoración del estado nutricional
EXPLORACION CLINICA
Detectar cambios por nutrición inadecuada
Piel, fanéreos, ojos, boca.......
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Signos dermatológicos en la valoración nutricional
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Signos faciales de malnutrición
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Otros signos de malnutrición
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Signos “especialmente sugestivos” de déficit o exceso de nutrientes
Deficiencia
Conjuntiva pálida
Manchas Bitot
Estomatitis angular
Encías hemorrágicas
Aumento tiroides
Engrosamiento epifisario
Alteración sugerida
Anemia (Fe, fólico, B12)
Vitamina A
Riboflavina
Vitamina C
Yodo
Vitamina D
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Signos “especialmente sugestivos” de déficit o exceso de nutrientes
Exceso
Esmalte moteado
Caries
Alteración sugerida
Flúor
Azúcar
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Valoración del estado nutricional
VALORACION ANTROPOMETRICA
Medir las dimensiones, proporciones y algunos aspectos macroscópicos de la composición corporal y sus variaciones
Repetición en el tiempo/confrontación con patrones referencia
control evolutivo
detección precoz de desviaciones
clasificación (defecto/exceso)
diferenciación entre agudo y crónico
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Valoración del estado nutricional
VALORACION ANTROPOMETRICA
Evaluación en un momento dado
Evaluación seriada
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Valoración antropométrica
Evaluación en un momento dado
Masa corporal: peso
Dimensiones longitudinales: talla
Composición corporal y reserva de energía (grasa) y proteínas(músculo): perímetro braquial, pliegue graso subcutáneo
Desarrollo SNC: perímetro craneal
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Instrumental y técnica de medición
Talla
Talla vertical o estadiómetro: estatura >2 -3 años
Tablero de medición horizontal: longitud cuando no bipedestación
Peso
Báscula clínica (100 gr)
Balanzas para bebés (10 gr)
Niño desnudo
Comprobar precisión previo a la medición
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Instrumental y técnica de medición
Perímetro braquial
cinta métrica inextensible
Pliegue tricipital
Calibrador del pliegue cutáneo
Perímetro cefálico
cinta métrica inextensible
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Indicadores del estado nutricional
Los principales indicadores son
Indice P/E
Indice T/E
Indice P/T
IMC/E
PC/E
PC/T
Perímetro braquial
Pliegue cutáneo
Velocidad de crecimiento
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Indicadores del estado nutricional
La OMS recomienda utilizar las curvas de crecimiento de la NCHS (National Center for Health Statistics)
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En el níño que se está desnutriendo ¿en qué orden se alteran los parámetros nutricionales?
ACTIVIDAD
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
PESO (P/E y P/T).
TALLA (T/E)
PERIMETRO CEFÁLICO (PC/E)
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Modificaciones de peso y talla en los trastornos nutricionales
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Valoración del estado nutricional
VALORACION ANTROPOMETRICA
Evaluación en un momento dado
Evaluación seriada
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Valoración antropométrica
Evaluación seriada
Es la mejor forma de interpretar el crecimiento, debiendo obtener las medidas en los controles periódicos de salud.
Canal de crecimiento
Velocidad de crecimiento
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Valoración antropométrica
Canal de crecimiento
recogida de mediciones seriadas, unión de puntos en tabla percentilada de referencia
Velocidad de crecimiento
medir incremento de talla en un periodo de tiempo
cm/año
muy sensible para detectar fallo o lentitud de crecimiento
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Evaluación antropométrica en menores de 6 años
PESO/EDAD
TALLA/EDAD
PESO/TALLA
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Evaluación antropométrica entre 6 y 18 años
TALLA/EDAD
IMC/EDAD
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Indices nutricionales relativos a peso y talla
Indice Peso/Edad (P/E)
Buen indic durante el primer año de vida
No permite diferenciar niños constituc peq
Normal entre +1 y -1 DS
-1 a -2: Riesgo de desnutrición
Bajo -2: Sugerente de desnutrición
No debe usarse como`parámetro de eval nutr en mayores de 2 años
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Indices nutricionales relativos a peso y talla
Indice Talla/Edad (T/E)
El crec lineal continuo es el mejor indic de dieta adec y de estado nutric a largo plazo
Se acepta una dif menor a 5 mm entre 2 mediciones
Normal entre +1 y -1 DS o entre percentil 10 y 90
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Indices nutricionales relativos a peso y talla
Relación peso/talla
Buen indic del est nutric actual
No requiere conoc preciso de la edad
Curva percentilada
p10-p90 normales
Menor a p10 desnutrición
Mayor a p90 sobrepeso
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Indices nutricionales relativos a peso y talla
Indice de masa corporal
Curvas percentiladas
Tablas del CDC para niños y niñas de 6 a 18 años
IMC = Peso (kg) / talla² (m)
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Indices nutricionales relativos a peso y talla
Indice de masa corporal
IMC menor a p10: bajo peso
IMC p10 a p85: normal
IMC p85 a p95: riesgo de obesidad
IMC mayor o igual a 95: obesidad
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Perímetro braquial
Se ha usado como screening a nivel masivo
Fácil medición y experimenta poca variación entre 1 y 4 años.
Poco útil en forma aislada
Si se usa en conjunto con el pliegue tricipital permite calcular perímetro muscular y área muscular braquial (indicadores de masa magra)
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Pliegues cutáneos
Indicador de masa grasa
Util en diagnóstico de obesidad
El más usado es el pliegue tricipital
Instrumento más usado es el caliper de Lange
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Valoración del estado nutricional
ANAMNESIS
EXPLORACION FISICA Y ANTROPOMETRÍA
EXÁMENES DE LABORATORIO
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Valoración de la nutrición en el laboratorio
Complementa los datos clínicos, antropométricos..
Evaluación hematológica
Evaluación del estado proteico
Balance nitrogenado
Lípidos
Vitaminas y minerales
Inmunidad
Parámetros hormonales
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Valoración de la nutrición en el laboratorio
Vitaminas y minerales
La deficiencia de vitaminas (A,B,C,D,E,K) y minerales (Fe, Zn, I, Se, Ca, P, Mg) se asocia a malnutrición
Evaluación hematológica
Hemoglobina, hematocrito, índices y morfología eritrocitaria (Principalmente deficiencia de hierro)
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Valoración de la nutrición en el laboratorio
Albúmina
Marcador clásico
Mejor de MCP crónica
Prealbúmina
Vm corta
Transportadora de T4 y VitA
Por pool pequeño se considera buen indicador de estado proteico, su [ ] disminuye rápidamente cuando la ingesta calórica es escasa
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Valoración de la nutrición en el laboratorio
INMUNIDAD
Humoral y celular
Alteradas en malnutrición (+ precoz la celular)
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Valoración de la nutrición en el laboratorio
Parámetros hormonales
Hormona de crecimiento: disminución progresiva
Hormonas tiroideas:TSH,T4 T3r: hipotiroidismo subclínico
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Radiografía del carpo
Permite valorar la maduración esquelética y relacionarla con la edad cronológica.
Util para valorar niños de tamaño corporal pequeño que son variantes de la normalidad:
Retraso constit maduración ósea está retrasada y corresponde a la edad-talla.
Talla baja familiar van acorde la edad cronólógica y la edad ósea
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Exploraciones de enfermedades específicas
Diarrea crónica enteroparasitosis (Giardia, Criptosporidium)
Enf resp a repet y heces malolientes test del sudor (F. quística)
Detención de curva pondoestatural y dist abd Ac antigliadina y antiendomisio (Enf cel)
Escolares y adolesc con desnut VHS (Enf inflamat int)
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GRACIAS
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