به نام آنکه آفرید مرا تا .....................

موضوع آسیب های کمربند شانه درس مربوطه آسیب شناسی ورزشی

آسیب های شانه مفاصل مفصل شانه: مفصل میان ترقوه و کتف: ترقوه استخوانی نسبتا پهن و دراز به شکل اس انگلیسی بوده و به وسیله رباطهای قوی به کتف متصل است. مفصل میان ترقوه و جناغ: به وسیله کپسول مفصلی و رباط های قوی احاطه شده است.دامنه کامل حرکتی مفصل شانه بسیار وسیع است.زیرا خود مفصل شانه حفره ای کم عمق بوده و کپسول آزاد و شلی داردو در اصل عضله و کاف تاندونی عهده دار ثبات مفصل هستند

حرکتهای مفصل شانه، دو مفصل دیگر را که ذکر انها گذشت درگیر می کند. در مواردی کیسه زلالی بین عضله بخش فوقانی مفصل و اسنخوان و رباط بالای مفصل و همچنین کیسه زلالی میان کتف و دیواره قفسه سینه در گیر خواهند بود. بیست عضله مختلف در این حرکت ها دخالت دارند و همین باعث تشخیص دشوار آسیب میشود. آسیب های شانه عبارنتد از : شکستگی ، در رفتگی ، آسیب رباط ، پارگی عضلانی و عوارض التهابی.

شکستگی ترقوه : شکستگی باز ترقوه در ورزشهای دارای برخورد و در پی سقوط روی شانه یا دست کشیده و همچنین در اسکی، دوجرخه سواری و سوارکاری اتفاق می افتد. موضع شکستگی اغلب در یک سوم میانی است. علائم : محدوده بالای شکستگی شدیدا حساس و متورم میشود و به هنگام تلاش برای انجام حرکت صدای ناشی از شکستگی بین دو انتهای استخوان احساس میشود.

درمان : با استفاده از باندپیچی به شکل 8 هر دو شانه را بی حرکت خواهد نمود. بهبودی : عموما به خوبی بهبود میابد. تمرینهای آمادگی از قبیل دویدن تا التیام شکستگی نباید از سر گرفته شود. ولی میتوان دوچرخه سواری را در دوره توانبخشی انجام داد.

شکستگی استخوان کتف : شایع نیست اما ممکن است در فوتبال امریکایی، راگبی ، هکی روی یخ و سوار کاری اتفاق بیفتد. موضع این عارضه می تواند گردن استخوان کتف باشد. نشانه اصلی بروز این درد به هنگام حرکت است. درمان معمولا بر پایه علائم بیماری انجام میشود.

شکستگی بخش فوقانی استخوان بازو : به طور مکرر و در نتیجه سقوط روی بازوی کشیده اتفاق میافتد ، همچنین ممکن است در پی سقوط روی شانه در ورزشهای دارای برخورد مانند راگبی و فوتبال امریکایی، اسکی سرعتو سوارکاری روی دهد. شکستگی اغلب در گردن استخوان بازو اتفاق میافتد. علائم : محل آسیب دیدگی حساس و متورم شده و در پی تلاش برای انجاام حرکت درد ظاهر میشود.

درمان : موضع آسیب دیده به مدت 10 روز در بانداژ حمایتی قرار میگیرد و پی از آن تمرین های تحرک بخشی آغاز میشود این تمرینها ابتده با انجام خرکتهای پاندولی آغاز میشود. بهبودی : اصولا به خوبی التیام پیدا میکند و پس از 4-8 هفته میتوان برنامه امادگی جسمانی را آغاز کرد.

دررفتگی مفصل شانه

دررفتگی مفصل شانه دذر ورزشهایی از قبیل هاکی روی یخ، هندبال تیمی، راگبی، سوارکاری، اسکی سرعت و کشتی نسبتا شایع محسوب میشود. علل : یک ورزشکار برای حفاظت از بدن خود به ط.ر غریزی بازوی خود را بلند کرده و آن را به سمت خارج میچرخاند.هنگامی که بازو در چنین حالتی قرار بگیرد و ضربه ناشی از سقوط را دریافت کند، دررفتگی اتفاق میفتد.

انواع دررفتگی : دررفتگی قدامی شایع ترین نوع است و استعداد وقوع مجدد دارد. دررفتگی خلفی معمول نیست. تشخیص ئ گاهی اوقات درمان این عارضه دشوار است. علائم و تشخیص : وجود درد بی حرکتی، دست سست و رها در کنار بدن آویزان میشود. در محل طبیعی ان میتوان حفره مفصلی خالی را حس کرد. خطوط اصلی شانه صدمه دیده در مقایسه با خطوط اصلی شانه سالم نا موزون به نظر میرسد.

در رفتگی مفصل میان ترقوه و زائده اخرمی استخوان کتف دررفتگی مفصل اخرمی- ترقوه ای در ورزشهای دارای برخورد، سوارکاری، دوچرخه سواری، اسکی و کشتی نسبتا شایع است. این مفصل را رباطها احاطه کرده اند. یکی رباط اخرمی- ترقوه ای، و دیگری رباطهای غرابی- ترقوه ای

علل : میتواند در نتیجه سقوط روی شانه، با بازوی کشیده شده به خارج و ورود نیرو به مفصل به طرف داخل و بالا اتفاق بیفتد. چنانچه رباط غرابی- ترقوه ای پاره شود دررفتگی کامل خواهد بود. علائم و تشخیص : متناسب با درجه دررفتگی، انتهای خارجی ترقوه در جهت بالا جابه جا میشود. بالای انتهای خارجی ترقوه دردناک و حساس بوده و حرکت دادن مفصل شانه سبب بروز درد میشود. بهبودی و عوارض : پس از برداشتن میتوان تمرینهای آمادگی جسمانی از قبیل دوچرخه سواری و دویدن را از سر گرفت.

دررفتگی مفصل ترقوه و جناغ : به ندرت اتفاق میفتد. چنانچه شانه در معرض تصادم شدید قرار گیرد، ممکن است مقصل جناغی ترقوه ای لغزیده و از جا درآید و رباطها پاره شوند و باعث حرکت انتهای داخلی ترقوه در جهت جلو یا عقب شود.

علائم و تشخیص : ممکن است درد شانه ها بیش از خود مفصل جناغی- ترقوه ای باشد. هنگام ورود فشار بر مقصل، حساسیت وجود خواهد داشت. چنانچه انتهای ترقوه در جهت عقب و بع سمت عروق اصلی جابه جا شود احتمال وقوع اختلالهای جدی وجود دارد. بهبودی : در دررفتگی ناقص مفصل جناغی ترقوه ای، ورزشکار معمولا میتواند فعالیت های ورزشی خود را به موقع از سر بگیرد، حتی درد و سایر علائم برای چند ماه باقی بماند.

مفصل ناپایدار شانه ( نیمه دررفتگی) : در صورتی که مفصل ناپایدار شانه به سمت عقب یا جلو بلغزد،اگر چه دررفتگی کامل نیست ولی مشکلاتی بروز خواهد کرد. این صدمه در میان پرندگان با نیزه، هاکی روی یخ، هندبال تیمی، والیبال و ورزشههای راکتی شایع است. ورزشکار غالبا احساس میکند شانه اش از جای خود خارج شده است. علائم و تشخیص : وجود درد در مقصل شانه به هنگام تلاش و پس از ان احساس دررفتگی در هنگامی که بازو به بالاتر از سطح افق برود. تشخیص را میتوان با انجام (( آزمون افتراقی)) محقق ساخت.

پارگی تاندون عضله فوق خاری : غالبا در ورزشکاران مسن تری اتتفاق میفتد که پس از یک دوره بی حرکتی، دوباره تمرینها و مسابقه های رشته ورزشی خود را از جمله هندبال تیمی، فوتبال، تنیس، بدمینتون، ورزشهای پرتابی و اسکی را از سر گرفته باشند.این عارضه در جوانانی که رشته ورزشی انان کشتی و وزنه برداری یا ورزشهای پرتابی و دارای راکت است بسیار شایع است. علل : نیرویی که بازو را خلاف مقاومت موجود در جهت داخل بچرخاند، یا از چرخش خارجی بازو ممانعت به عمل اورد. سقوط مستقیم بر روی شانه یا دستی که به طرف خارج دراز شده باشد. برداشتن یا پرتاب کردن جسم سنگین.

كيسه ها ي زلالي چندين كيسه زلالي در اطراف مفصل شانه قرار دارد ،اما كيسه زلالي زير زائده آخرومي مهمترين آنها در مفصل شانه مي باشد . اين كيسه زلالي بين قوس زائده آخرومي و كپسول مفصلي قرار دارد و تاندون عضله فوق خاري باعث تقويت بيشتر آن مي شود . در هنگام انقباض عضله دالي اين كيسه زلالي به آساني آسيب پذير است . انقباض عضله دالي ممكن است اين كيسه زلالي را از بين خود و زائده آخرومي پرس كرده و باعث واردآمدن آسيب به آن شود .

التهاب کیسه زلالی تحت اخرمی : علل : سقوط روی شانه و ضرب دیدگی آن یا پارگی تاندون فوق خاری میتواند باعث خونریزی کیسه زلالی و التهاب ان شود. حرکتهای تکراری میتواند سبب بورسیت شود که این هم به نوبه خود باعث تجمع مایع در کیسه زلالی میشود. التهاب وتر به آسانی به کیسه زلالی مجاور گسترش میابد.

علائم و تشخیص : بروز درد در بخش قدامی و فوقانی شانه. هنگامی که دست در حالت دور شدن قرار میگیرد و مفصل شانه میچرخد، درد آغاز میشود. وجود حساسیت به هنگام لمس گاهی اوقات به هنگام لمس، کیسه زلالی مانند یک توده اسفنجی به نظر میرسد. بهبودی : هنگامی که التهاب کیسه زلالی بی درنگ درمان شود، علائم 2 تا 3 هفته از میان میرود و پس از آن میتوان فعالیت های ورزشی را از سر گرفت.

التهاب تاندون عضله تحت کتفی : عضله تحت کتفی از شطح درونی کتف منشا گرفته و به سطح قدامی مفصل شانه کشیده میشود.این عضله مهمترین چرخش دهنده ی داخلی بازوست که تاندون آن ممکن است پارگی کامل یا جزئی شود. پارگی جزئی که شایع تر هم هست پس از التهاب بهبود میابد. پارگی کامل شایع نیست ولی میتواند به همراه دررفتگی مفصل شانه اتفاق بیفتد.

علائم و تشخیص : وجو درد به هنگام حرکت مفصل شانه. با چرخش داخلی دست در مقابل مقاومت، درد آغاز میشود. نقص عملکرد دست در خلال حرکتهای دارای چرخش داخلی.

التهاب کلسیفه ای تاندون : تغییرات حاد شونده تاندون به مثابه بخشی از عوارض کهولت چنانچه با تلاش و فعالیت ترکیب شوند میتوانند در شروع مرحله 30 تا 35 سبب التهاب مزمن، همراه با تجمع کلسیم در تاندون عضله فوق خاری بشوند. علائم و تشخیص : در جلو بخش فوقانی شانه دردی شدید و ناگهانی شروع میشود. این درد میتواند به حدی شدید باشد که خواب را از چشم بگیرد. به دلیل درد شدید معمولا بلافاصله به چزشک مراجعه میشود

پارگی و التهاب عضله دالی : اگرچه شایع نیست، در بازیکنان هندبال تیمی، والیبال، ورنه برداری و کشتی دیده میشود. در اغلب موارد عضله در معرض ضربه مستقیم قرار میگیرد. ولی گاهی اوقات بر اثر پر کاری صدمه میبیند. حساسیت موضعی در بالای ناحیه پارگی وجود خواهد داشت و درمان آن استراحت

آسیب های اعصاب ناحیه شانه : آسیب های اعصاب ناحیه شانه : این نوع صدمه معمولا در پی آسیب های ضربه ای و فشار خارجی اتفاق میفتد. اما در نتیجه پر کاری نیز روی میدهد. به سه دسته تقسیم میشود : آسیب های عصب سوپر اسکاپولار (فوق کتفی) آسیب های عصب آگزیلاری آسیب های عصب سینه ای طویل

پارگی عضله سینه ای بزرگ : پارگی عضله سینه ای بزرگ : ریشه عضله سینه ای بزرگ روی دیواره قفسه سینه و سر متحرک آن روی سطح قدامی بخش فوقانی استخوان بازو قرار دارد. عمل ان عبارت است از کشیدن بازو به سمت قفسه سینه و چرخش آن به داخل. وقتی این عضله در معرض فشار سنگین قرار میگیرد، ممکن است پاره شود.

علائم و تشخیص : وجود درد در محل اتصال عضله سینه ای بزرگ ر.ی استخوان بازو به هنگام ورود فشار زیاد. حساسیت در قسمت قدامی بخش فوقانی بازو. بروز اختلال و نقص در قدرت عضله هنگام نزدیک کردن دست به قفسه سینه. ناهنجاری قابل رؤیت یا تغییر حجم ظاهری عضله. بهبودی : پس از جراحی یک دوره استراحتی 4 تا 6 هفته ای ضروری است که پس از ان میتوان تمرین های تحرک بخش و اصلاحی را انجام داد. به بر حال تمرین های قدرتی را نباید تا حداقل 6 تا 8 هفته پس از صرمه انجام داد.

التهاب انتهای عضله سینه ای : محل اتصال عضله سینه ای میتواند نقطه بروز التهاب موضعی باشد. این عارضه به ویژه در میان ورزشکاران ژیمناستیک، تنیس، اسکواش، گلف، قایقرانی، وزنه برداری، شنا و پرتابها اتفاق میفتد. از علل حاد این عارضه میتوان به تمرین های قدرتی شدید و پرکاری شدید اشاره کرد. علائم و تشخیص : بروز درد در محل اتصال عضله سینه ای به استخوان بازو وجود حساسیت در محل تاندون به استخوان وجود درد و گاهی اوقات ضعف هنگام نزدیک کردن ددست به بدن در برابر مقاومت موجود.

درمان : اعمال ورزشکار: -استراحت دادن به بخش صدمه دیده. -به کار بردن گرمای موضعی و حفظ حرارت بدن در موضع. اعمال پزشک میتواند به شرح زیر باشد : -تجویز داروی ضد التهاب -تزریق موضعی استروئید -آغاز تمرینهای قدرتی و انعطافی