Time-Driven Activity-Based Costing (TDABC)

Time-Driven Activity-Based Costing (TDABC)

Antônio Artur de Souza, Ph.D. (UFMG) Mariana Guerra (UFMG) Cynthia Oliveira Lara (UFMG) Pedro Lúcio Gomide (UFMG) Universidade Federal de Minas Gerais CONTROLE DE GESTÃO EM ORGANIZAÇÕES HOSPITALARES

INTRODUÇÃO -Objetivos -Justificativa -Revisão da Literatura -Metodologia Resultados Conclusão Contatos INTRODUÇÃO O Governo brasileiro vem realizando ações no sentido de oferecer serviços de saúde de qualidade para toda a população. Apesar dos esforços, ainda há diversos problemas nessa área. Para que as organizações hospitalares possam atuar da melhor maneira , é necessário que seus gestores busquem ferramentas de gestão que tenham comprovada eficácia no meio empresarial.

INTRODUÇÃO -Objetivos -Justificativa -Revisão da Literatura -Metodologia Resultados Conclusão Contatos INTRODUÇÃO Observa-se que a avaliação de indicadores hospitalares contribui para a eficiência da gestão, pois possibilita a associação estratégica de recursos humanos, de equipamentos e de matéria-prima para a prestação de serviços de saúde de qualidade (SILVA, 2005). No Brasil, a avaliação de desempenho de hospitais foi iniciada a partir da definição do processo de Acreditação Hospitalar (AH).

INTRODUÇÃO -Objetivos -Justificativa -Revisão da Literatura -Metodologia Resultados Conclusão Contatos INTRODUÇÃO Nesse contexto, programas como os desenvolvidos pela Secretaria de Estado de Saúde do Governo de Minas Gerais (SES/MG), especificamente o Programa de Fortalecimento e Melhoria da Qualidade dos Hospitais do SUS/MG (Pro-Hosp), que financiam ações de melhoria da qualidade em hospitais, têm grande significância e facilitam o processo para a AH.

OBJETIVOS Este trabalho tem como foco o controle da gestão de hospitais e apresenta os resultados de uma pesquisa que teve como objetivo analisar se os hospitais estudados apresentam informações que possibilitam avaliar o desempenho da gestão. Por meio dessa análise, foi possível caracterizar o processo de gestão de três hospitais brasileiros. -Introdução OBJETIVOS -Justificativa -Revisão da Literatura -Metodologia Resultados Conclusão Contatos

JUSTIFICATIVA Por meio da análise de indicadores específicos para se verificar o desempenho das organizações de saúde, é possível apresentar os quesitos necessários para o alcance de qualidade requeridos no processo de AH e no Pro-Hosp. -Introdução -Objetivos JUSTIFICATIVA -Revisão da Literatura -Metodologia Resultados Conclusão Contatos

REVISÃO DA LITERATURA -Introdução -Objetivos -Justificativa REVISÃO DA LITERATURA -Metodologia - Resultados -Conclusão -Contatos Segundo Shaw (2003), as organizações hospitalares têm as funções de: (a) prevenir doenças, oferecendo assistência e vigilância à população, e contribuindo para educação sanitária e para higiene no trabalho; (b) restaurar a saúde, realizando diagnóstico e tratamento curativo de enfermidades em geral; (c) promover a pesquisa e o ensino de graduação, pós-graduação e educação continuada.

REVISÃO DA LITERATURA -Introdução -Objetivos -Justificativa REVISÃO DA LITERATURA -Metodologia - Resultados -Conclusão -Contatos A fim de se garantir a qualidade dos serviços de saúde prestados pelos hospitais, torna-se necessário estabelecer padrões e critérios de qualidade, além de indicadores de desempenho para cada um dos processos internos (ROONEY; OSTENBERG, 1999). A AH, por sua vez, exige que todas as áreas abrangidas na atividade do hospital estejam no mesmo nível de qualidade para conferir-lhe uma certificação (SCHIESARI; KISIL, 2003). Criada pelo Ministério da Saúde em 1999, a Organização Nacional de Acreditação (ONA) tem o objetivo de coordenar e de promover a Acreditação na área de saúde no Brasil.

REVISÃO DA LITERATURA -Introdução -Objetivos -Justificativa REVISÃO DA LITERATURA -Metodologia - Resultados -Conclusão -Contatos Para a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA, 2004), no Brasil, a metodologia de Acreditação apresenta vantagens, tais como: melhoria do gerenciamento da unidade e melhoria da qualidade da assistência ao paciente. Segundo Azevedo (1993), a importância dos indicadores hospitalares pode ser atribuída ao fato de que a avaliação de resultados possibilita definir a eficiência de uma gestão organizacional, e a aplicação adequada de recursos. Observa-se que informações sobre o desempenho da organização podem suscitar vantagem competitiva e produtiva.

REVISÃO DA LITERATURA -Introdução -Objetivos -Justificativa REVISÃO DA LITERATURA -Metodologia - Resultados -Conclusão -Contatos Segundo a ANVISA (2004), o certificado de Acreditação está escalonado em três níveis: simples (nível 1), pleno (nível 2), e de excelência (nível 3). Para obter o certificado de AH, o nível desejado deve ser alcançado por todas as áreas da organização em conjunto. Os padrões estabelecidos para Acreditação são correlacionados e de complexidade crescente. Sendo assim, para se alcançar um nível de qualidade superior, os níveis anteriores devem ser atendidos (SCHIESARI; KISIL, 2003).

REVISÃO DA LITERATURA -Introdução -Objetivos -Justificativa REVISÃO DA LITERATURA -Metodologia - Resultados -Conclusão -Contatos Por meio do Pro-Hosp, são monitorados indicadores de desempenho da gestão das organizações hospitalares como processo complementar à avaliação para a AH. (BITTAR, 2000; QUINTO NETO; GASTAL, 1997). De acordo com o Manual do Pro-Hosp, propõe-se avaliar a qualidade do cuidado hospitalar segundo: (i) estrutura, (ii) processo e (iii) resultado. Ressalta-se que a seleção das áreas temáticas e os indicadores definidos não pretendem ser exaustivos em relação à complexidade do cuidado hospitalar e às várias dimensões da qualidade da assistência (MINAS GERAIS, 2008).

METODOLOGIA O método de pesquisa adotado foi o estudo de caso múltiplo. A pesquisa tem caráter qualitativo, e os dados primários foram obtidos por meio de entrevistas e de observações in loco realizadas em 2008. Foram estudados três hospitais da cidade de Belo Horizonte/MG/Brasil: Hospital I (com fins lucrativos), Hospital II (filantrópico e participante do Pro-Hosp) e Hospital III (universitário). -Introdução -Objetivos -Justificativa -Revisão da Literatura METODOLOGIA Resultados Conclusão -Contatos

METODOLOGIA Dados secundários foram coletados por meio de consulta a arquivos e a documentos dos hospitais, bem como por meio de pesquisa bibliográfica em livros, artigos, dissertações, teses e materiais disponíveis em sítios. Em relação às variáveis para análise da gestão dos hospitais, foram considerados os indicadores propostos pelo “Sistema de Monitoramento do Pro-Hosp” (FJP, 2007). Além disso, a pesquisa baseou-se em resultados de um trabalho desenvolvido por Lima et al. (2004). -Introdução -Objetivos -Justificativa -Revisão da Literatura METODOLOGIA Resultados Conclusão -Contatos

METODOLOGIA Os hospitais foram classificados em : (i) incipiente, para as variáveis desenvolvidas de forma não satisfatória; (ii) em desenvolvimento, quando se observa a utilização de ferramentas e demais recursos para desenvolver os processos e as atividades de forma mais eficiente; (iii) avançado, quando se desenvolve o controle dos processos realizados. -Introdução -Objetivos -Justificativa -Revisão da Literatura METODOLOGIA Resultados Conclusão -Contatos

METODOLOGIA -Introdução -Objetivos -Justificativa -Revisão da Literatura METODOLOGIA Resultados Conclusão -Contatos Quadro 1: Indicadores utilizados no estudo

METODOLOGIA -Introdução -Objetivos -Justificativa -Revisão da Literatura METODOLOGIA Resultados Conclusão -Contatos Quadro 1: Indicadores utilizados no estudo

METODOLOGIA -Introdução -Objetivos -Justificativa -Revisão da Literatura METODOLOGIA Resultados Conclusão -Contatos Quadro 1: Indicadores utilizados no estudo

RESULTADOS Quadro 2: Resultados Hospital I -Introdução -Objetivos -Justificativa -Revisão da Literatura -Metodologia RESULTADOS -Conclusão -Contatos

RESULTADOS -Introdução -Objetivos -Justificativa -Revisão da Literatura -Metodologia RESULTADOS -Conclusão -Contatos Quadro 2: Resultados Hospital I

RESULTADOS -Introdução -Objetivos -Justificativa -Revisão da Literatura -Metodologia RESULTADOS -Conclusão -Contatos Quadro 2: Resultados Hospital I

RESULTADOS -Introdução -Objetivos -Justificativa -Revisão da Literatura -Metodologia RESULTADOS -Conclusão -Contatos Quadro 2: Resultados Hospital I

RESULTADOS -Introdução -Objetivos -Justificativa -Revisão da Literatura -Metodologia RESULTADOS -Conclusão -Contatos Quadro 3: Resultados Hospital II

RESULTADOS -Introdução -Objetivos -Justificativa -Revisão da Literatura -Metodologia RESULTADOS -Conclusão -Contatos Quadro 3: Resultados Hospital II

RESULTADOS -Introdução -Objetivos -Justificativa -Revisão da Literatura -Metodologia RESULTADOS -Conclusão -Contatos Quadro 3: Resultados Hospital II

RESULTADOS -Introdução -Objetivos -Justificativa -Revisão da Literatura -Metodologia RESULTADOS -Conclusão -Contatos Quadro 3: Resultados Hospital II

RESULTADOS -Introdução -Objetivos -Justificativa -Revisão da Literatura -Metodologia RESULTADOS -Conclusão -Contatos Quadro 4: Resultados Hospital III

RESULTADOS -Introdução -Objetivos -Justificativa -Revisão da Literatura -Metodologia RESULTADOS -Conclusão -Contatos Quadro 4: Resultados Hospital III

RESULTADOS -Introdução -Objetivos -Justificativa -Revisão da Literatura -Metodologia RESULTADOS -Conclusão -Contatos Quadro 4: Resultados Hospital III

CONCLUSÃO -Introdução -Objetivos -Justificativa -Revisão da Literatura -Metodologia - Resultados CONCLUSÃO -Contatos Este trabalho buscou avaliar variáveis referentes às dimensões: estrutura econômico-financeira, estrutura logística e estrutura em tecnologia de informação de organizações hospitalares. Ressalta-se que a análise dos hospitais pesquisados concentrou-se nos indicadores financeiros e de desempenho de gestão.

CONCLUSÃO Lima et al. (2004) ressaltam que, quando se relaciona o nível de complexidade assistencial com o número de leitos e o porte financeiro das organizações, observa-se que quase a totalidade dos hospitais filantrópicos brasileiros de baixa e média complexidade (no que se refere aos serviços prestados) apresenta um desenvolvimento gerencial incipiente. Parece que alguns aspectos, tais como controle e eficiência na gestão, sistemas de informações, acompanhamento e avaliação do desempenho, que compreendem a gestão contábil-financeira, não são observados pelas organizações hospitalares brasileiras de forma geral. -Introdução -Objetivos -Justificativa -Revisão da Literatura -Metodologia - Resultados CONCLUSÃO -Contatos

CONCLUSÃO Conforme apresentado na análise dos resultados, os três hospitais apresentam pelo menos uma variável avaliada como incipiente, em uma das três dimensões consideradas. Assim, de maneira geral, a gestão dos hospitais pesquisados pode ser avaliada como incipiente. Por meio dos estudos de caso realizados, observa-se que a avaliação da gestão hospitalar demonstra ser uma exigência para as organizações hospitalares brasileiras. -Introdução -Objetivos -Justificativa -Revisão da Literatura -Metodologia - Resultados CONCLUSÃO -Contatos

CONCLUSÃO A adoção de ferramentas adequadas de gestão e de avaliação de desempenho pode representar uma significativa racionalização nos processos de prestação de serviços, com economia de recursos já reconhecidamente escassos. Para os hospitais privados, em particular, pode proporcionar um melhor resultado financeiro, traduzido no aumento da capacidade de investimento de capital e em qualificação (qualidade) do atendimento aos pacientes. -Introdução -Objetivos -Justificativa -Revisão da Literatura -Metodologia - Resultados CONCLUSÃO -Contatos

CONCLUSÃO A certificação da avaliação hospitalar pelo processo de Acreditação aponta uma direção positiva na melhoria da assistência aos pacientes, bem como estabelece níveis crescentes de qualidade. Nesse sentido, ressalta-se a possibilidade de realização de outros estudos sobre o desempenho da gestão de organizações hospitalares que pretendam ser certificadas pelo processo de Acreditação. -Introdução -Objetivos -Justificativa -Revisão da Literatura -Metodologia - Resultados CONCLUSÃO -Contatos

CONTATOS -Introdução -Objetivos -Justificativa -Revisão da Literatura -Metodologia -Resultados -Conclusão CONTATOS Professor Antônio Artur de Souza, Ph.D. artur@face.ufmg.br