ITU fisiopatología y tratamiento Dra. Izquierdo Medicina Interna

Definición La infección del tracto urinario es considerada generalmente como la existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas.

El origen bacteriano de la ITU es el más frecuente (80%-90%); en este caso, la definición exacta exige no solo la presencia de gérmenes en las vías urinarias, sino también su cuantificación en al menos 105 unidades formadoras de colonias (UFC)/ mL de orina

En los hombres –tienen menor probabilidad de contaminación– sintomáticos, se considera como sugerente de infección una cifra de 10 3 UFC/mL. El diagnóstico de bacteriuria significativa en pacientes cateterizados se hace con valores de 10 2UFC/mL.

Epidemiología Más de mitad de todas las mujeres tiene al menos una ITU durante su vida y su presentación más común es durante el embarazo. La proporción de frecuencia de UTI entre mujeres y hombres jóvenes es de 30:1 ; sin embargo, conforme el hombre envejece, esta proporción tiende a igualarse

Tracto urinario: estéril excepto uretra Mecanismos de barrera: Moco IgA Chorro urinario Osmolaridad urinaria,pH acido Urea, prot. Tam Horsfall Ag del grupo sanguíneo en secreciones Actividad bactericida del urotelio IL-6 secretada por cel. Epitelio tubular Vías de Infección Ascendente Tamaño Reflujo Hematógena bacteremia Linfática Caracteristicas de las bacterias Tamaño del inóculo Factores del huesped

Etiología pseudomona Proteus mirabilis corynebactrium E.coli klebsiella estafilococo Enterococo faecalis enterococo

Virulencia, adhesión Serogrupos Antigeno K Aerobactin

E. Coli Fimbrias tipo 1(sensibles a manosa) Resistentes a manosa LOS M.O. PUEDEN ALTERAR LA EXPRESION DE ADHESINAS EN SU SUPERFICIE PARA INCREMENTAR SU VIRULENCIA

PATOGENIA FIMBRIAS ENDOTOXINAS DE GRAM NEGATIVOS DISMINUYEN PERISTALSIS URETERAL UREASA POR ESPECIES DE PROTEUS ANTIGENO K PROTEGE A BACTERIAS DE FAGOCITOSIS HEMOLISINA ( LESION CELULAS DEL PARENQUIMA Y EPITELIO UROTELIAL) AEROBACTIN (PROTEINA CAPTA HIERRO) MAS DE 10 MIL MICROORGANISMOS SON NECESARIOS PARA INVADIR LA CORTEZA RENAL

Clasificación ALTA BAJA COMPLICADA NO COMPLICADA BACTERIURIA PERSISTENTE ITU RECURRENTE ITU NOSOCOMIAL

Factores de riesgo

Manifestaciones clínicas

Manifestaciones clínicas bacteriuria sintomática Fiebre (> 38ºC), tenesmo, polaquiuria, disuria o dolor suprapúbico y cultivo de orina con ≥ 105 UFC/mL con no más de dos especies de organismos. + – Nitratos o leucocito estearasa positivo. – Piuria > 10 leucocitos/mL. – Visualización de m.o. en la tinción de Gram. – Dos urocultivos con > 103 UFC/mL del mismo germen. – Urocultivo con ≥ 105 UFC/mL de orina de un solo patógeno en paciente tratado con terapia antimicrobiana apropiada.

Manifestaciones clínicas bacteriuria asintomática Paciente asintomático (ausencia de fiebre, tenesmo, polaquiuria, disuria y dolor suprapúbico), al que se le detecta una concentración bacteriana ≥ 105 UFC/mL con no más de una o dos especies de microorganismos

Punto costovertebral de Guyon

Manifestaciones clínicas Infecciones de otros sitios del tracto urinario Fiebre (> 38ºC), dolor o hipersensibilidad local (puño percusión lumbar, masaje prostático), aislamiento por cultivo o visualización por tinción Gram de microorganismos a partir de biopsias o aspirados, a excepción de la orina, de los tejidos u órganos del tracto urinario con sospecha de estar afectados

Métodos diagnósticos