La capa más externa de Klebsiella spp. está formada por una gran cápsula de polisacáridos que diferencia a estos microorganismos de otros géneros de esta familia ACHO: AGAR CHOCOLATE AS: AGAR SANGRE

Ag K = (Capsular) Tiene una gran importancia fisiopatológica, además de permitir diferenciar unos 70 serotipos de Klebsiella, resulta antifagocitario para los macrófagos. Además retrasa la migración de leucocitos al foco de infección, con lo que se favorece el desarrollo de la enfermedad.

Endotoxinas = Todas las cepas presentan este lipopolisacárido termoestable que deriva de la pared (Gram –) y que se libera cuando las bacterias experimentan lisis. Las Endotoxinas son captadas y metabolizadas por las células retículo endotelial y endotelios. Si bien algunas pueden comportarse como bacteriocinas, también se las asocia a fenómenos de febriles, leucopenia, hipotensión, shock, activación del complemento, coagulación intravascular e incluso muerte. Un sideróforo (del griego: «transportador de hierro») es un compuesto quelante de hierro secretado por microorganismos. El ion hierro Fe3+ tiene muy poca solubilidad a pH neutro y por ende no puede ser utilizado por los organismos. Los sideróforos disuelven estos iones a complejos de Fe3+, que pueden ser asimilados por mecanismos de transporte activo. Muchos sideróforos son péptidos no ribosomales. Visto de otra forma, bajo condiciones anóxicas, el hierro está generalmente en el estado de oxidación +2 (ferroso) y soluble. Sin embargo, bajo condiciones óxicas, el hierro se encuentra generalmente en la valencia +3 (férrico), formando varios minerales insolubles. Para obtener hierro de dichos minerales, las células producen sideróforos acoplables al hierro para la unión y transporte hacia dentro de la célula. Gran parte de los sideróforos consisten de derivados del ácido hidroxámico, el cual actúa muy fuerte como quelante férrico.1 Otras estrategias para aumentar la solubilidad del hierro y su aceptación por parte de la célula son: la acidificación del entorno (i.e. usado por raíces de plantas) o la reducción extracelular del Fe3+ a iones de Fe2+ más solubles. Algunos ejemplos de sideróforos producidos por bacterias y hongos son: ferricromo (Ustilago sphaerogena), Pseudomonadaceae (Pseudomona aeruginosa), enterobactina (Escherichia coli), enterobactina and bacillibactina (Bacillus subtilis), ferrioxamina B (Streptomyces pilosus), fusarinina C (Fusarium roseum), yersiniabactina (Yersinia pestis), vibriobactina (Vibrio cholerae), azotobactina (Azotobacter vinelandii), pseudobactina (Pseudomonas B 10) or eritrobactina (Saccharopolyspora erythraea). CÁPSULA Las enterobacterias encapsuladas se protegen de la fagocitosis mediante los antígenos capsulares hidrofílicos, los cuales repelen la superficie hidrofóbica de la célula fagocítica. Estos antígenos interfieren en la unión de los anticuerpos a las bacterias y son poco imunógenos o activadores del complemento. Sin embargo, el papel protector de la cápsula se reduce cuando el paciente desarrolla anticuerpos anticapsulares específicos. VARIACIÓN DE FASE ANTIGÉNICA La expresión del antígeno capsular K y del antígeno flagelar II están bajo control genético del microorganismo. Cada uno de estos antígenos se puede expresar alternativamente o bien no expresarse en absoluto (variación de fase), una característica que protege a las bacterias de la destrucción celular mediada por anticuerpos. RESISTENCIA AL EFECTO BACTERICIDA DEL SUERO Mientras que muchas bacterias se pueden eliminar rápida-mente de la sangre, los microorganismos virulentos que son capaces de producir infecciones sistémicas son con frecuencia resistentes a la acción bactericida del suero. Aunque la cápsula bacteriana puede proteger a los microorganismos de este efecto bactericida, otros factores evitan la unión de los componentes del complemento a las bacterias y su eliminación posterior mediada por el complemento.

Capsula de polisacaridos es su principal mecanismo de virulencia y es responsable de su crecimiento mucoide

Empiema: Es una acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y el interior de la pared torácica (espacio pleural). Epoc: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Es una de las enfermedades más comunes de los pulmones que causa dificultad para respirar. VIAS URINARIAS: CISTITIS Los alcoholicos y las personas con afectacion de la funcion pulmonar tienen mayor riesgo de presentar neumonia debido a su incapacidad para eliminar las secreciones orales aspiradas de las vias respiratorias superiores

Individuos debilitados, dolor pleuritico, esputo espeso, sanguinolento y delgado. MUESTRAS: Esputo, sangre, aspirado

La endoftalmitis es causada con mayor frecuencia por una infección con bacterias u otros microorganismos. También se puede presentar como una rara complicación de una cirugía de cataratas u otra cirugía de los ojos. Síntomas Los síntomas son: Disminución de la visión Dolor Enrojecimiento Hinchazón de los párpados

M. CONKEY : DCA indican fermentación de lactosa. Gram-positive bacteria are inhibited by the dyes eosin and methylene blue added to the agar. Based on a moderate rate of lactose fermentation and acid production, Klebsiella species produces large, mucoid, pink to purple colonies with no metallic green sheen on EMB agar

Malonato: ver si utiliza al malonato como fuente de carbonos La asimilación y la fermentación de la lactosa se puede observar en el Agar MacConkey donde las colonias son de color rosado y en el medio Kliger o TSI donde son Ácido/Ácido, es decir fermentador de la lactosa mas produción de gas

Es la presencia de bacterias en la sangre (bacteriemia) y suele estar asociada con infecciones graves.

AGUA, VEGETALES, ALIMENTOS, HECES, ESPUTO

En la rinitis crónica caracterizada por una mucosa atrófica y esclerótica. La cavidad nasal presenta alteraciones en la permeabilidad, costras y mal olor. Este tipo de rinitis se distingue de otras rinitis crónica por la atrofia de los vasos sanguíneos y de las glándulas seromucosas.

Rinoescleroma: Enfermedad granulomatosa crónica de las vías aereas superiores, puede llevar a lesiones deformantes y obstructivas de los organos comprometidos.

Rinorrea asociada con una masa intranasal sin dolor; puede extenderse a los oídos

BACILOS GRAM NEGATIVOS ANAEROBIOS FACULTATIVOS FAMILIA: Enterobacteriaceae Klebsiella Proteus Enterobacter LAURA PELAEZ ISAZA MASSIEL GONZALEZ GONZALEZ YOHANA ALFONSO AMAYA Enterobacteriaceae

Klebsiella Enterobacteriaceae

Klebsiella Enterobacteriaceae

ESTRUCTURA ANTIGENICA Capa polisacárido con antígeno K (antifagocitaria) y una parte somática con antígeno O http://www.esacademic.com/pictures/eswiki/75/Klebsiella-pneumoniae.jpg

FACTORES VIRULENCIA

http://www.slic2.wsu.edu:82/hurlbert/micro101/images/VirulentFactors.gif Enterobacteriaceae

Klebsiella Enterobacteriaceae

K. pneumoniae Patógena por la presencia de cápsula antifagocitica (Ag K). Los antígenos capsulares hidrofílicos, repelen la superficie hidrofóbica de la célula fagocítica. Enterobacteriaceae

K. pneumoniae Enterobacteriaceae

CUADRO CLINICO Algunas de las complicaciones más frecuentes son:  absceso pulmonar y el empiema. http://familydoctor.org/online/etc/medialib/famdoc/images/100-200/e190.Par.0001.Image.gif http://4.bp.blogspot.com/_6vKYcyV4XvY/SbrZv_2cpAI/AAAAAAAAABM/YojKavS-Vzo/S692/08epoc.jpg Enterobacteriaceae

NEUMONIA MUESTRA Esputo, Sangre, aspirado COMPARACION Enterobacteriaceae http://www.netterimages.com/image/19422.htm

Enterobacteriaceae

Enterobacteriaceae Infecciones de vías urinarias en pacientes cateterizados. http://www.encolombia.com/medicina/Guia_Salud/Images/Tracto_Urinario_Femenino.JPG

Klebsiella pneumoniae endoftalmitis Enterobacteriaceae Klebsiella pneumoniae herida infectada

CARACTERISTICAS DE COLONIAS Convexas, grises, mucoides o lisas en agar nutritivo. En agar sangre No-hemoliticas Colonias rosadas en agar MacConkey colonias verde sin brillo metálico en agar EMB Agar sangre Agar MC Agar EMB Enterobacteriaceae

Batería pruebas bioquímicas Enterobacteriaceae

K. oxytoca Bacilos Gramnegativos relacionados con K. pneumoniae, de la que se distingue por ser indol positiva. Puede extenderse desde el ano hasta la abertura de la uretra donde se puede mover dentro de la vejiga para causar una infección o cistitis. Septicemia Infección de vías urinarias Diarrea en neonatos Abscesos pulmonares Enterobacteriaceae Crece en melecitosa y no en 3-hidroxibutirato

Infecciones gastrointestinales Según un estudio publicado en la edición del 07 de diciembre 2006, de "The New England Journal of Medicine", la infección por Klebsiella oxytoca también puede provocar casos graves de colitis que producen diarrea y malestar gastrointestinal. Infección Respiratoria De acuerdo con información de marzo 1983 en la revista "Thorax," también puede causar infecciones respiratorias como la neumonía. Los síntomas incluyen tos, dolor de pecho, fiebre, dificultad para respirar y debilidad general. Enterobacteriaceae

Enterobacteriaceae Absceso pulmonar http://www.netterimages.com/image/7199.htm

FOCOS DE CONTAMINACION Enterobacteriaceae

Bateria Pruebas Enterobacteriaceae http://photos.demandstudios.com/9/65/fotolia_11809614_XS.jpg Agar mc.conkey http://www.retroscope.eu/wordpress/wp-content/uploads/2010/10/KlebOxColony-300x226.jpg http://web.gideononline.com/web/microbiology/compare.php?microType=bacteria&pathogens=2750%2C2760%2C&symptoms=%5Bobject%20HTMLFormElement%5D

Susceptibilidad K. oxytoca (aislado clínico) Muestra resistencia a la ampicilina, pero susceptibilidad a todos los otros antibióticos como las cefalosporinas, aminoglucósidos, ciprofloxacina, trimetoprim-sulfametoxazol, colistina nitrofurantoína, y meropenem. Antibiograma http://www.retroscope.eu/wordpress/wp-content/uploads/2010/10/KlebOxAntibiogram01-300x285.jpg

K. ozaenae Causante de la rinitis crónica atrófica (Ozena), manifestada por olor fétido. Después de la remoción parcial de las costras, la cavidad nasal presenta un aspecto cavernoso (debido a la atrofia de la mucosa y de los cornetes).  http://nosesp.hawkelibrary.com/albums/album08/64_G.sized.jpg http://148.211.4.71/escartin/patologia%20general/Inflamacion/rinitisatroficadelcerdosepresentadelladoizquierdounacabezaaparentementenormalyladelladoderechoconatrofiatotalbilateral.jpg cerdo humano Enterobacteriaceae

No hubo crecimiento http://farm4.static.flickr.com/3653/3331718019_5681c73e41.jpg Enterobacteriaceae http://web.gideononline.com/web/microbiology/pathogen_index.php?type=bacteria#

K. rhinoscleromatis Patógenos relacionados con Rinoscleroma y ozena ssp Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis . http://vitae.ucv.ve/images/user/fig%203.jpg Rinoescleroma Enterobacteriaceae http://web.gideononline.com/web/disease_images/10505.jpg -Paciente es un adulto -Oídos, nariz, cavidad oral, garganta - Rinitis, rinorrea, estornudos -cultivos positivos signos y síntomas típicos

http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTipMVX9ZhCHlxfxcsrpsEXwWKsjHi7GnIIJeCuWM1ZagnqnBBmbg&t=1 http://cnx.org/content/m14975/latest/Case_54-pres1-1.jpg http://www.websters-online-dictionary.org/images/wiki/wikipedia/commons/thumb/b/bc/Wolkowitsch1.jpg/180px-Wolkowitsch1.jpg http://lh4.ggpht.com/_8Pg9s36z6Gk/TMXRXzjLflI/AAAAAAAAACQ/Qwg1ueWjlFI/00000592_thumb%5B1%5D.jpg http://216.30.190.224/loadBinary.aspx?name=wolf7&filename=wolf7_c180f007t.jpg Enterobacteriaceae Ciprofloxacina o Sulfamethoxazole/trimethoprim por 3 meses Tratamiento

http://web.gideononline.com/web/microbiology/identify_index.php?type=bacteria Enterobacteriaceae

Enterobacteriaceae

Proteus Especies P. mirabilis P. morganii (Morganella morganii) P. penneri P. rettgeri (Providencia rettgari) P. vulgaris

CARACTERISTICAS GENERALES Bacilos Gram negativos. (cortos) No formadores de esporas No encapsulados Móviles (los que presentan motilidad son los peritricos) Aerobios y anaerobios facultativos Son organismos pleomórficos Flagelos Perítricos Bacilo corto

GENERALIDADES Enterobacteriaceae http://3.bp.blogspot.com/_QFB_5hdTPoU/SiR10BhQ4OI/AAAAAAAAAFw/JZa7odAzQTQ/s320/Proteus_mirabilis.jpg

Cultivo Medios para enterobacterias KCN (proteus) Colonias blanquecinas y hemolíticas Agar sangre Colonias transparentes Mac Conkey y EMB Produce el fenómeno swarming 33 http://www.madrimasd.org/blogs/biocienciatecnologia/wp-content/blogs.dir/53/files/199/o_swarming.jpg

http://www.buddycom.com/bacteria/gnr/pmirabilis1046.jpg http://www.microbiologyatlas.kvl.dk/biologi/images/kolonier/proteus.jpg http://www.iibce.edu.uy/MICRO/lineas/2/petri-swarming.jpg http://www.nrc-cnrc.gc.ca/images/education/biology/bac_proteus1.jpg

HABITAT Residentes en el tracto gastrointestinal. Ampliamente distribuidos en la naturaleza (suelo agua y materia orgánica). Pertenece a la flora intestinal de hombre y mujeres

ESTRUCTURA ANTIGÉNICA. ANTIGENO K: CAPSULA ANTIGENO O: SOMÁTICO ANTIGENO H: FLAGELAR

FACTORES DE VIRULENCIA LPS FLAGELOS FIMBRIAS PROTEINAS DE LA MEMBRANA HEMOLISINA UREASA

ESPECIES.

Proteus mirabilis 90% de todas las infecciones por ‘’proteus’’. Patógeno oportunista Ataca a pacientes inmunodeprimidos. Neumonía nosocomial. SENSIBLE A:Ampicilina Cefalosporina Aminoglucócidos Quinolona RESISTENTE: Polimixina Tetraciclina FORMA BIOFILMS CRISTALINO. http://2.bp.blogspot.com/_rJRxVYdf8ZQ/R1wLdHWrS9I/AAAAAAAAANA/xT4ZCnRJQiQ/s400/ecoli.bmp

Enterobacteriaceae

PROSTATITIS AGUDA EXAMEN FÍSICO SÍNTOMAS Causada por una infección bacteriana de la glándula prostática Dolor abdominal Ardor, dolor al orinar Retención urinaria Dolor con la eyaculación Sangre en el semen y orina Dificultad al orinar Orina con olor desagradable Dolor en el testículo Secreción de la uretra Agrandamiento o sensibilidad en los ganglios linfáticos inguinales Inflamación o sensibilidad en el escroto Próstata inflamada, dura, caliente o sensible http://1.bp.blogspot.com/-tMJfoTWcaRw/TVt_cKyyh0I/AAAAAAAAAAc/9NXxAfdIAdA/s1600/5.bmp

TRATAMIENTO Trimetoprim con sulfametoxazol Fluoroquinolonas Doxiciclina Inyección de ceftriaxona Hospitalización y antibióticos por vía intravenosa DIAGNOSTICO Análisis de orina Urocultivo Chorro inicial Mitad del chorro Después de un masaje prostático realizado por el médico http://laconsultaurologica.com.ar/prostatitis6.jpg

PRUEBAS BIOQUIMICAS INDOL : Negativo ROJO METILO: Positivo VOGES-PROSKAUER :Negativo. CATALASA: Positiva OXIDASA: Negativa. FENILALANINA DEAMINASA: Positiva.

Proteus vulgaris MOVILIDAD: Muy rápidos, movimiento flagelar. HABITAN EL TRACTO GASTROINTESTINAL.(Hombre y animales). PATOGENO OPORTUNISTA. SENSIBILIDAD: CIPROFLOXICINA  CEFTAZIDIMA SULBACTAM  PIPERACIL   UNASYN (Ampicilina/Sulbactam) http://html.rincondelvago.com/000680613.jpg

Ulceras, quemaduras infectadas, septicemia y bacteremia Fermenta Glucosa Indol: positivo Citrato: débil Producción de ureasa No Fermenta lactosa Rojo metilo: positivo Extremadamente móviles Reduce azufre Son resistentes a muchos AB betalactamicos http://www.tenafly.k12.nj.us/~hsspecialed/Monera/supplemental/Bacteria_files/proteus.gif

ULCERAS INFECTADAS CLASIFICACIÓN Ulceras de primer grado Ulceras de segundo grado Ulceras de tercer grado Ulceras de cuarto grado TRATAMIENTO Desbridacion Colagenasa Apósitos: Duodermo Es toda lesión abierta de la piel o membrana mucosa conforma crateriforme y con escasa o nula tendencia a la cicatrización espontanea http://www.geroupr.com/ulcera2.jpg

Proteus penerii DENOMINADO: (Proteus vulgaris biogrupo 1 o como P. vulgaris indol-negativo). RESISTENTE: CLORANFENICOL. (Con un disco de 30 µg suele producir halos de inhibición de menos de 14 mm). INDOL: NEGATIVO SH2: VARIABLE UREA: POSITIVA MALTOSA: NEGATIVA CITRATO: NEGATIVO ORNITINA DESCARBOXILASA: NEGATIVA PRUEBAS BIOQUIMICAS. http://web.med.unsw.edu.au/cdstest/GTF_CDS_site/images/Plates/bPlate13A.JPG

PIELONEFRITIS Dolor abdominal Fatiga Fiebre Cambios mentales Cambios en la piel Problemas urinarios Vómitos y náuseas Examen físico Hemocultivo Análisis de orina Pielografía intravenosa (PIV) o una tomografía computarizada SINTOMAS EXÁMENES Inflamación del riñón y de los uréteres

Cefalosporina Levofloxacina y ciprofloxacina Sulfamidas: sulfisoxazol/ trimetoprima TRATAMIENTO http://ragde0.files.wordpress.com/2011/02/1.jpg http://a248.e.akamai.net/7/248/847/20060531125420/www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_11/images/seccion_11_12.gif

DIFERENCIACIÓN

DIAGNÓSTICO. CATETERIZACIÓN. CIRUGÍA. HERIDAS. QUEMADURAS. INSTRUMENTO UROLÓGICO http://www.medical-simulator.com/img/productos/D1651_2.jpg http://1.bp.blogspot.com/_puUTCkD46K4/SfzO0I1ygbI/AAAAAAAAAYg/MJdf95aXN3k/s400/quemaduras03.jpg

EPIDEMIOLOGÍA

Enterobacter

Bacilos Gram negativos Aerobios y Anaerobios facultativos Oportunistas Móviles Con o sin Cápsula Oxidasa – Catalasa + Flora normal Nosocomial Resistencia antimicrobiana Fermentan la lactosa y toleran bien la bilis CARACTERISTICAS GENERALES http://html.rincondelvago.com/000680611.jpg

Se encuentra en: Suelo Lácteos Agua

Factores de virulencia

Enterobacter asociados a patogenia humana E.cloacae E.aerogenes E.agglomerans E.sakazakii E.gergoviae E.absburiae E.taylorae E.hormaechii

Características de pruebas bioquímicas y medio de cultivo.

Osteomielitis crónica http://scielo.sld.cu/img/revistas/est/v45n3-4/f03113408.gif http://4.bp.blogspot.com/_PbGROoIoqJY/SYHxcQFX9DI/AAAAAAAADBs/9EtnBGLPbmg/s320/OSTEOMIELITIS1.bmp

http://student.ccbcmd.edu/courses/bio141/labmanua/lab13/images/xldentc.gif XLD http://www.totallyfreeimages.com/thumbnail.php?q=95&w=412&h=450&id=122476 MC. CONKEY

Sintomatologia Las infecciones provocadas por E. aerogenes suelen presentar los siguientes síntomas: Infección en las vías respiratorias menores. Infecciones cutáneas. Infecciones del tracto urinario. Endocarditis. Infecciones intrabdominales. Artritis séptica. Osteomielitis. Infecciones en los ojos. Enterobacteriaceae http://i55.servimg.com/u/f55/12/75/14/83/gonoco10.jpg

http://www.gefor.4t.com/concurso/bacteriologia/enterobacteraerogenes1.jpg http://www.cmpt.ca/images/gram_smears/m053_5_2.jpg

Enterobacteriaceae http://www.wellnessctr.org/healthGate/images/si2230.jpg http://lh5.ggpht.com/_6rvJ8uzJnwE/TPN3ki5TksI/AAAAAAAAAJ8/FOlo97WnmVY/Bacteremia%201%5B2%5D.jpg Bacteremia

PRUEBAS BIOQUIMICAS

http://www.oxoid.com/UK/blue/press/press.asp?art=Y&arch=N&pRef=pr014304&c=UK&lang=EN http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Archivo:Enterobacter_sakazakii.tif&page=1

Enterobacteriaceae http://www.ops.org.ar/publicaciones/cursos_virtuales/Analisis%20Microbiologicos/Precentaciones/Sesion%206%20-%2024-9-09_archivos/slide0018_image133.jpg Cronobacter sakazakii en TSA: pigmentación amarilla

Enterobacter agglomerans (Pantoea agglomerans) Patógeno oportunista en los pacientes inmunodeprimidos, Causa herida, sangre e infecciones del tracto urinario.  Aisladas de la superficie de plantas, semillas, frutas y de los animales o las heces humanas. No utiliza los aminoácidos lisina, arginina y ornitina  Pantoea agglomerans se encuentra en el intestino de las langostas que se han adaptado para utilizar el guayacol que Pantoea agglomerans produce para iniciar un enjambre de langostas. 

Sinónimos Enterobacter agglomerans Ewing y Fife 1972 Bacillus agglomerans  Beijerinck 1888 Erwinia herbicola  (Löhnis 1911) Dye, 1964 Bacteria herbicola (Löhnis) 1911 Bacteria herbicola (Geilinger )1921 Pseudomonasherbicola (Geilinger 1921) de'Rossi 1927 Corynebacterium beticola (Abdou) 1969 Pseudomonas trifolii (Huss)

Enterobacteriaceae Agar sangre Colonias de color amarillo Agar Mc conkey Colonias lactosa positiva muy mucosas

Enterobacteriaceae Se asocia a infecciones articulares relacionados a punciones con espinas o astillas vegetales (artritis séptica, sinovitis, osteítis). Artritis septica http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQTh1t37OmNhMHA0gboT35GRRsqsWqUE2g4PVSjvVs0ieFl_jmcJA&t=1 sinovitis http://www.mednet.cl/medios/congresos/REUMA04EdSeptiembre/NuevasTerFig1.jpg Osteitis deformans http://content.answcdn.com/main/content/img/elsevier/dental/f0450-02.jpg

BIBLIOGRAFIA P., Woods, G. Koneman’s Color Atlas and Textbook of Diagnostic Microbiology, Sixth Edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2006 Abbott S: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, and Serratia. In Murray PR et al, editors: Manual of clinícal microbiology, ed 8, Washington, 2003, American Society of Microbiology. Farmer JJ: Enterobacteriaceae: Introduction and identification. In Murray PR et al, editors: Manual of clinical microbiology, ed 8, Washington, 2003, American Society of Microbiology. The New England Journal of Medicine, Klebsiella Oxytoca and Hemorrhagic Colitis [en línea]. 2006 –[fecha de consulta: 31 marzo 2011] disponible en: http://www.livestrong.com/article/253862-klebsiella-oxytoca-symptoms/ Gideon online [en línea] –[fecha de consulta: 31 marzo 2011] disponible en: http://web.gideononline.com/web/diagnosis/disease_info.php?ID=12000&country=G100&symptoms=country=G100,=3 Rafael Cantón y Mª Paz Sánchez Moreno Servicio de Microbiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid; Unidad de Microbiología. Laboratorio de Salud Pública. Ayuntamiento de Madrid. Disponible en: http://www.seimc.org/control/revisiones/bacteriologia/Ppenneri.pdf Enterobacteriaceae

Enterobacteriaceae Enterobacter, disponible en: : http://emedicine.medscape.com/article/216845-overview Bacterial, Fungal & Parasitic Overgrowth, disponible en: http://www.medicalinsider.com/bacterial.html Enterobacter, disponible en: http://www.infodoctor.org:8080/uid=1822710 Enterobacter, disponible en: http://www.netropica.org/PDFs%20b%20medica/Intrahospitalarias.pdf Enterobacterias, disponible en: http://revision.ogma9000.com/microbiologia/public_html/ficheros/fck/Tema%2019,%2020%20y%2021%20Enterobacterias%20-%20color(2).pdf

Enterobacteriaceae