Mecanismos de regulación presión arterial Dra. Judith Izquierdo Medicina interna

La regulacion normal de la presion arterial es Extremadamente compleja e involucra tres niveles de organización,cada uno compuesto por varios miembros que interactuan entre si a traves de varios y diferentes mecanismos de retroalimentacion positiva y negativa Nivel anatómico Nivel molecular Nivel genético

La fuerza que ejerce la sangre sobre cualquier vaso se representa mediante la sig. Ecuación PA: GC X RPT

24-48hrs

Vía aferente: baro receptores Centro integrador: sust. Reticular BR Vía eferente: neuronas simpáticas T1-L12 Sistema efector: corazón, riñón, RP

Neurotransmisión simpática: Dopamina Noradrenalina adrenalina

Na Mantiene volumen LEC y osmolaridad Ca Intervencion Proceso contractil K Hipotension hipertension QUIMICOS Mg Activa reacciones catalizadas por ATP Hipotensor bloq. Canales Ca Oxigeno CO2 vasconstrictores Glucosa Vasodilatador (arteriolar)

Mecanismos intermedios Físicos: desviación del liquido IV Estiramiento- relajación de la pared vascular Neurohumorales: SRAA ADH PNA Sistema cininogeno-calicreina-cinina Peptidos opioides, histamina, endotelina, ON Inicio a los 20 min

SRAA Produccion. Secrecion. a. flujo de NaCl (macula densa) aumento inhibe, disminucion estimula b. barorreceptores intrarrenales deteccion cambios flujo sanguineo renal aumento inhibe, disminucion estimula c. receptor beta adrenergico mediada por NA la activacion de receptores estimula la secrecion.

Angiotensina Incremento de resistencias periféricas (AT1, AT2) Aumento de neurotransmision neuroadrenergica periferica Efecto dipsogeno , aumenta liberacion ADH Estimula la liberacion de catecolaminas (suprarrenal) ACCIONES RENALES – Reduce la excrecion urinaria de sodio y agua y aumenta la excrecion de k Estimula la sint. Y secrecion de aldosterona por cel. Zon. Glomerular de la corteza suprarrenal Reduce el FS renal mediante constriccion directa , aumento tono simpatico

angiotensina Estructura cardiovascular Estimula la migracion , proliferacion, hipertrofia y/o sintesis de cel.musculares lisas de los vasos, cardiomiocitos y fibroblastos Aumenta la expresion de genes que codifican para proteinas de la matrix extracelular, tales como colagena, fibronectina.

ADH- acciones renales- Interaccion con R -V1 media la contraccion de cel. Del mesangio y contraccion de cel.musc. Lisas de los vasos rectos y arteriolas eferentes R-V1 estimulan sint. PG R-V1 de las cel principales de TC de la corteza renal inhiben el flujo de agua mediante la activacion de proteina cinasa C R-V2 aumentan la permeabilidad del agua en TC R-V2 aumentan el trasporte de urea y sodio mediado por AMPc

PNA Liberado: ♥, hipotalamo, pulmon, riñon, tiroides, gland. Submaxilar 10-40pg/ml VM2-4min Aum. Vel FG Aum. Coeficiente FG Natriuresis Redistribuye el flujo sanguineo (corteza- medula interna) Sistema calicreina-cininogeno-cinina Calicreinas. Proenzimas (plasma, tejidos) Cininogenos. Sustratos de las calicreinas. bradicinina, calidina, CMPM) Producen vasodilatacion sistemica, mediada por produccion endotelial de ON. Aumentan FS renal

Peptidos opioides Encefalinas, endorfinas, dinorfinas Acciones mediante union a receptores My, kappa, delta. Beta endorfinas..hipotensor Encefalinas.. hipertensora Otros peptidos ACTH Hormona estimulante melanocitos Hormona crecimiento prolactina

Eicosanoides PGE : vasodilatador arteriolar, esfinteres precapilares y venulas poscapilares PGE2 PGI1 aumenta FSR, diuresis, natriuresis, caliuresis TXA2 dism. FSR, vel FG Aldosterona Sint. Zona glomerular corteza suprarrenal Estimula: aum K EC, AGII, hiponatremia, ACTH

Aminas vasoactivas Histamina Vasodilatacion Serotonina Vasodilatacion mediada por ON (5HT1) Vasoconstriccion (5HT2) mediada por calcio Oxido nitrico Radical libre Relajacion del musculo liso vascular Abre canales de k Vasodilatacion Endotelina: peptido vasoconstrictor

Funciones endocrinas del riñón

Síntesis eicosanoides E2, F2, prostaciclina y tromboxano Sintetizadas en glomerulo, TC, AH, cel intersticiales, arterias, arteriolas Incrementan su produccion: Ag II, ADH, catecolaminas, isquemia renal Inhiben su produccion; AINES Funcion: control flujo sanguineo y FG(vasodilatacion) efecto natriuretico Aumentan excrecion agua Estimulan secrecion renina

eritropoyetina Sintesis celulas endoteliales de los capilares glomerulares Principal estimulo para su sintesis es la hipoxia

SRAA Sintesis de renina en cel. Del aparato yuxtaglomerular Responde a diferentes estimulos

Metabolismo de vitamina D El metabolito activo de la vitamina D 1,25 OH colecalciferol (calcitriol) se forma por accion de una enzima existente en la porcion cortical del tubulo renal que hidroxila el 25(OH) que se forma en el higado. Su produccion se estimula por hipocalcemia, hipofosforemia, PTH Inhibe hipercalcemia Actua a nivel renal aumentando la reabsorcion de ca y fosforo Intestinal pth