Epidemiologia, eziopatogenesi e clinica delle Spondiloartriti IV convegno A.R.ANNA Dott.Prof. Massimiliano Cazzato Scuola di Specializzazione in Reumatologia Università di Pisa

Spondiloartriti interessano le articolazioni sacroiliache e la colonna colpiscono le articolazioni extra-assiali generalmente in modo asimmetrico colpiscono le entesi e i tendini l’apparato gastroenterico e l’occhio sono frequentemente interessati presentano una aggregazione familiare importante (background genetico comune HLA B27) Gruppo di affezioni infiammatorie croniche che condividono alcune caratteristiche comuni:

Spondiloartriti Rientrano nel gruppo delle Spondiloartriti le seguenti affezioni: Spondilite anchilosante Artrite psoriasica Artrite reattiva Artrite associata a malattia infiammatorie intestinali (colite ulcerosa e m. di Crohn Frequenza da 0,2 a 1,9 (germania) Italia 1%

Spondilite anchilosante La Spondilite anchilosante è una malattia infiammatoria sistemica cronica che interessa prevalentemente lo scheletro assiale: colonna vertebrale e sacroiliache

Spondilite anchilosante: Epidemiologia Prevalenza: varia da 0,01-0,9% (In Italia 0,37%) Rapporto M/F: 5/1 (massima incidenza nella II-III decade) Le manifestazioni cliniche iniziano nella tarda adolescenza o nei primi anni dell’età adulta Estremamente improbabile un esordio dopo i 45 aa.

Spondilite anchilosante: Eziopatogenesi multifattoriale FATTORI GENETICI Concordanza monozigoti 63% Concordanza dizigoti 13% HLA B27 presente nel 90-95% dei pazienti FATTORI AMBIENTALI Infezioni da: Yersinia Chlamidiae Shigella Salmonella

Spondilite anchilosante: Manifestazioni Cliniche Manifestazioni articolari Sacroileite Spondilite Entesite Artrite Manifestazioni extra-articolari Impegno oculare (uveite) Impegno intestinale

Spondilite anchilosante: fusione delle articolazioni sacro-iliache in un individuo di 30 anni

SACROILEITE L’impegno delle articolazioni sacroiliache è specifico e precoce Nel processo di flogosi delle sacroiliache giocano un ruolo chiave linfociti T helper CD4+ e TNF-a Clinicamente si manifesta con lombalgia e/o una “sciatica mozza” Il processo conduce progressivamente all’anchilosi cioè alla scomparsa della rima articolare tra osso sacro ed ileo

Spondilite: infiammazione delle vertebre Il processo infiammatorio origina a livello dello strato superficiale dell’anulus fibroso e si estende ai margini superiore e inferiore di due vertebre contigue, dando luogo ad una sclerosi reattiva e successivamente a ponti ossei intervetebrali

Coinvolgimento del rachide Ponti ossei fra una vertebra e l’altra (sindesmofiti) e perdita marcata di mobilità.

LA LOMBALGIA INFIAMMATORIA La lombalgia ACUTA e la rigidità sono i sintomi iniziali più caratteristici La lombalgia inizia in maniera insidiosa, difficilmente localizzabile, viene riferita alle regioni sacroiliache e/o glutee Il dolore è più intenso al mattino e dopo inattività e questa caratteristica ci permette di porre diagnosi differenziale fra questo tipo di lombalgia cosidetta infiammatoria e le lombalgie da carico

Con il progredire della malattia, l'intera colonna diviene sempre più rigida ed il paziente perde la postura normale per l'appiattirsi del rachide lombare e lo svilupparsi di una cifosi toracica. Il torace si flette anteriormente, l'addome diviene protuberante, il collo è in avanti Coinvolgimento del rachide

Esami di Laboratorio Non si sono esami specifici per la SA. VES, PCR, fibrinogeno elevati nel 75% dei pazienti HLA B27: può orientare nella diagnosi ma non può essere considerato un esame di routine, diagnostico o di screening per la SA.

ARTRITE PSORIASICA Artropatia infiammatoria appartenente alle spondiloartriti che può manifestarsi con subsets clinici diversi E’ associata a psoriasi cutanea Il fattore reumatoide è tipicamente assente

Psoriasi cutanea E’ una malattia cutanea per la quale esiste una marcata predisposizione genetica e che ha molteplici espressioni cliniche La forma più frequente è la psoriasi volgare, che si manifesta sotto forma di chiazze desquamative ad andamento cronico, con localizzazione, soprattutto nelle sedi di microtraumi ripetuti: capillizio, gomiti, avambracci, regione lombosacrale, ginocchia, mani e piedi

EPIDEMIOLOGIA La prevalenza della psoriasi nella popolazione generale è dell’1-3% La prevalenza dell’artropatia psoriasica è dello 0.5-1% Nel 60% dei casi le manifestazioni articolari di malattia seguono quelle cutanee. In una minor numero di casi le manifestazioni articolari possono precedere le manifestazioni cutanee L’artrite psoriasica ha la stessa prevalenza nei maschi e nelle femmine Età di esordio più frequente: 35-45 aa

EZIOPATOGENESI Fattori genetici in larga parte comuni a psoriasi cutanea e artropatia psoriasica HLA B38, B39, Cw6 HLA B27 (meno comune) Fattori ambientali: Traumi fisici e psicologici (fenomeno di Koebner per la psoriasi cutanea) Infezioni

MANIFESTAZIONI CLINICHE oligoartrite asimmetrica (ginocchia, caviglie, piedi, polsi) Può essere colpito lo scheletro assiale (sintomi sovrapponibili a quella della SpA) Entesite (tendine d’Achille fascia plantare) Dattilite Congiuntivite, uveite anteriore

Tendinite

Dattilite

Esame radiologico Erosioni ossee, osteolisi e fenomeni di neoapposizione ossea Sacroileite asimmetrica Sindesmofiti asimmetrici

ARTRITE REATTIVA Sinovite acuta sterile scatenata da un agente infettivo localizzato altrove nell’organismo di solito a livello del tratto genito-urinario o gastrointestinale L’artrite si sviluppa dopo un periodo variabile da pochi gg a 2 settimane Come le altre spondiloartriti nell’80% dei pazienti è presente un’HLA B27

EPIDEMIOLOGIA Età di insorgenza: 20-30 aa M:F= 5:1 nelle forme post-veneree 1:1 nelle post-dissenteriche Rara in età pediatrica

ARTRITE REATTIVA e AGENTI INFETTIVI COINVOLTI Chlamidia Neisseria Salmonella Shigella Yersinia Campylobacter Infezioni genito- urinarie Infezioni gastroenteriche

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