Le spondiloartriti sieronegative inquadramento, classificazione     Dott. Tommaso Sibillio   - REUMATOLOGO -    MANDURIA 29 OTTOBRE 2011

 MANDURIA 29 OTTOBRE 2011 CARATTERISTICHE COMUNI 1) NEGATIVITA’ PER IL FATTORE REUMATOIDE Poliartrite cronica che non presenta il fattore reumatoide, importantissimo elemento che permette la diagnosi differenziale con l’artrite reumatoide. 2) COINVOLGIMENTO INFIAMMATORIO DEL RACHIDE Poliartrite cronica che coinvolge il rachide soprattutto dorso-lombare con esordio insidioso di mal di schiena prima dei 40 anni, che persiste per almeno 3 mesi e che si accentua dopo il riposo (di notte) e migliora dopo esercizio fisico. 3) ARTRITE PERIFERICA MONO ED OLIGOARTICOLARE E SEMPRE ASIMMETRICA Poliartrite cronica asimmetrica soprattutto degli arti inferiori .

 MANDURIA 29 OTTOBRE 2011 4) PRESENZA DI TENDINITI O CAPSULITI 5) ASSOCIAZIONE CON ANTIGENI DI ISTOCOMPATIBILITA’ DI CLASSE I 6) TENDENZA ALLA AGGREGAZIONE FAMILIARE 7) COINVOLGIMENTO EXTRA-ARTICOLARE

Gli individui HLA B27 + hanno una maggiore predisposizione ad ammalarsi (massima per la spondilite anchilosante minima per le artriti reattive). I linfociti T attivati da HLA B27 son in grado di sostenere la flogosi a livello articolare. Riscontro nell’interno della stessa famiglia di quadri di entesiti e/ospondiloartriti . Associati alla patologia articolare vi è la presenza di infiammazioni a livello dell’occhio, dell’intestino, della cute , delle mucose e del’apparato uro-genitale In particolare la capsula articolare è coinvolta a livello dell’inserzione con l ’osso. Questo è un carattere di esordio e che giustifica il dolore nelle fasi iniziali della malattia ( calcificazione tendine di achille e spina calcaneare)

 MANDURIA 29 OTTOBRE 2011 CLASSIFICAZIONE 1) SPONDILITE ANCHILOSANTE Entità clinico-patologica con coinvolgimento tipico del rachide, delle articolazioni sacro-iliache e anchilosi precoce del rachide con la formazione dei sindesmofiti (“ponti” ossei tra le vertebre). Presenza del gene di istocompatibilità HLA B27. 2) ARTRITE PSORIASICA Poliartrite cronica primaria sieronegativa. Coinvolge in modo asimmetrico un polso, il 3° dito, le MCP (metacarpo-falangee) e le DIP (interfalangee distali) della mano. In seguito tutta la colonna vertebrale ed il bacino con le sacro-iliache . Presenza di psoriasi sulle unghie e sulla pelle. Connessione debole con HLA B27, ma sono presenti i geni B13,B15, B35.

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 MANDURIA 29 OTTOBRE 2011 3) ENTESO-ARTRITE ENTEROPATICA Artrite e/o tenosinovite a carico del dorso della mano. Sono coinvolte altre articolazioni del piede, gomito e ginocchio. Connessa con la colite ulcerosa e il morbo di Crohn. Presenza del gene HLA B35. 4) ENTESO-ARTRITE REATTIVA Artrite delle altre articolazioni della mano e del piede, nonché delle sacroiliache, secondarie ad infezioni delle vie urinarie ( sindrome di Reiter). Spesso connesse con HLA B27. 5) SINDROME SAPHO Sindrome non sempre identificata legata ad acne giovanile. 6) ENTESO-ARTRITI INDIFFERENZIATE

 MANDURIA 29 OTTOBRE 2011 CRITERI PER LO STUDIO E LA DIAGNOSI LOMBALGIA INFIAMMATORIA O OLIGOARTRITE ARTI INFERIORI ASIMMETRICA Più almeno uno di questi riscontri : STORIA FAMILIARE DI SPONDILITE, PSORIASI O ENTEROPATIA SACROILEITE DOLORE ALTERNANTE AI GLUTEI ENTESITE PSORIASI ENTEROPATIA INFIAMMATORIA URETRITE, CERVICITE O DIARREA ACUTA NELL’ULTIMO MESE CONGIUNTIVITE, IRIDOCICLITE, UVEITE ANTERIORE FOLLICOLITE E/O ERITEMA NODOSO ARTI INFERIORI

 MANDURIA 29 OTTOBRE 2011 GRAZIE