חלק א על השלוב של ביופידבק ופסיכותרפיה

מה התוצר הסופי שתפקידנו להגיע אליו : עת לתרגל ועת לדבר

מה למדנו עד כה בגן ?

מדוע אינני מסתפק בפסיכותרפיה "רגילה" ההבנה שהגישה הדואליסטית ("זה או גופני או נפשי") פשטה את הרגל. כל בעיה פסיכולוגית יושבת על תשתית ביולוגית חלק גדול מבעיות רפואיות מתופעלות או מועצמות על רקע של בעיות רגשיות או סגנון חיים לא תקין

כי עלינו לשפר את יכולותינו הטיפוליות הטיפול "עובד –אבל לא מספיק", ההתערבות הפסיכולוגית הקונבנציונאלית, עובדת (ראה למשל סקר רב הקף של (Consumer report היא מאבחנת נכון את הבעיה, עוזרת למטופל להבין עצמו בצורה טובה יותר, ובכל זאת לעיתים קרובות הסימפטום או ההפרעה נותרים בעינם.

על העקשנות של הבעיות הנפשיות חלק גדול מהבעיות בהן אנו מטפלים הנו "עקשני", לעיתים קרובות בשל הסיבות הבאות: כשההפרעות הן בעלות רקע והקשר פיזיולוגי או נוירולוגי כשלהפרעות יש אלמנט של התנייה או הרגל עקשני.

Ledoux תפקיד הפסיכותרפיה היא לאפשר שליטה לחלקי המוח הגבוהים יותר על החלקים הפרימיטיבים יותר הגורמים לתגובות פחד ותוקפנות לא מודעים ולא נשלטים

Two roads in Psychotherapy Psychotherapy Direct interventions

High Tech to the Low brain הצורך בחיפוש שיטות התערבות יעילות עולה מתוך ההבנה כי חלק גדול מהבעיות הנפשיות – ודאי הפרעות החרדה – מקורן בחלקים נמוכים של המוח – (למשל האמיגדלה). חלקים אלו הם "עקשניים ונודניקים" ומולן לא תספיק "הבנה" או תובנה. יש להפעיל מולם טכניקות חוזרות על עצמן ובאינטנסיביות רבה.

חלק ב כיצד הביופידבק מוסיף לתוכו אלמנטים קוגניטיבים ודינמים

מבוא ביופידבק צמח בארה"ב כחלק מגישה מחקרים המבוססת על עקרונות התנהגותיים. בצורה זו הוא שימש בעבר בעיקר ככלי לוויסות מתחים, נוטים לכן בטעות לראות את הטיפול באמצעות כלי זה כממוקד ב"הורדת קוים" או הפחתת מתחים פיזיולוגים" בהרצאה זו אנסה להראות כי עקרונות הטיפול בביופידבק הן מקיפים, ומהווים מסגרת חשיבה רחבה המלווה את המטפל גם אם אינו מפעיל את הציוד ברגע נתון.

העיקרון הראשון העיקרון הראשון המאפיין את הטיפול שלנו הוא כמובן עיקרון אחדות הגוף והנפש. מטפל שלמד משוב ביולוגי ינסה להבין כל בעיה בה הוא עוסק תוך כדי שקלול המרכיבים הגופנים והנפשים של הבעיה. נוטים לחשוב בטעות כי גישת מטפל ביופידבק "מנכס" בעיה גופנית והופך אותה אותה לפסיכולוגית: למשל יטפל בכאבי הראש כאילו הם נגרמים בשל בעיה פסיכולוגית. אין הדבר כך: הגישה מניחה מראש את קיומם המשולב של גורמים נפשים וביולוגים. באופן דומה נשאל תמיד האם בעיה הנפשית מועצמת על ידי פרה דיספוזיציה ביולוגית.

העיקרון השני העיקרון השני שמשמש אותנו בטיפול הוא החיפוש אחרי הטמפרמנט הבסיסי. למדנו כבר בפרופיל הפסיכופיזיולוגי כי אני מחפשים שני מרכיבים בסיסים: א) מידת הריאקטיביות הפסיכופיזיולוגית (כלומר עד כמה המטופל נוטה להגיב בעוצמה על איום) ב) מידת האדאפטאביליות המידה בה הפרט מצליח לווסץ את תגובתו ולהחזיר את גופו למצב מאוזן.

Some Examples of types of EDA Graph

תאוריות חדשות יחסית בפסיכולוגיה מנתחות באופן דומה את הבעיה: מרשה לינהאן העוסקת בחקר הפרעות אישיות מדגישה כי הפרעות אלו נוצרות כהפרעה מולדת בויסות רגשי הבאה לידי ביטוי במערכת אוטונומית רגישה ופעילה יתר על המידה ,בעלת תגובות מוגברות לרמות נמוכות של לחץ. בנוסף ישנה חזרה איטית למצב הבסיסי של הגוף, מה שגורם לתגובות ללחץ להיות ממושכות יותר.

מטפל הביופידבק, אם כן, קשוב לשני ממדים אלו גם אם איננו מודד אותם בפועל, יתר על כן חלק מתפקידו הוא לאפשר למטופל להיות מודע לטמפרמנט זה שלו. לקבל את הריאקטיבית מחד ולטפח את האדפטביליות מאידך. בכך הוא מתקן כנראה חוויה התפתחותית של הפרט- כפי שאומרת התאוריה הביופסיכוסוציאלית:

קיימות מספר סיבות להעריך טמפרמנט: מדובר באיפיון מולד שמשפיע על חיי האדם מראשיתם מנבא כיצד האדם מגיב לסביבה הבנת הטמפרמנט יכול לעזור למטופל לקבל את איפיוני הטמפרמנט המיוחד לו. אנו נאמר למטופל כי הוא לא בחר את הטמפרמנט, הוא לא "אחראי לנטיה" להיות אגרסיבי טו אמוציונאלי או ביישן. אין כאו "טוב או רע" זה פשוט מה שאתה מטופלים יכולים ללמוד לקבל את הטמפרמנט שלהם, ועם זאת להתמודד עם בעיותיהם

המשך חשיבות ההכרה בטמפרמנט קחו למשל מטופל המאופיין כהפרעת אישיות גבולית. לעיתים קרובות מטופל כזה כועס על ואף מתעב את עצמו כשמטפל עוזר לו לזהות כי יש לו טמפרמנט המאופיין ב"התלקחות מהירה" הוא משחרר אותו – ולו במעט ממקום הכעס ומזמין אותו למקום של קבלה ונסיון להתמודדות עם המגבלות ששם על הטמפרמנט המיוחד שלו

העיקרון השלישי העיקרון השלישי שמלווה את מטפל הביופידבק גם אם אינו משתמש בציוד בכל פגישה הוא עיקרון השותפות המלאה של המטופל בהבנת הטיפול. בניגוד לגישה רפואית ופסיכולוגית מסורתית ה"שומרת את הידע" למטפל. מטפל הביופידבק יסביר למטופל כל שלב בטיפול. יתרה מזו הוא יקצה זמן משמעותי ל"הסברה"

העיקרון הרביעי העיקרון הרביעי: שמוש בטכנולוגיה התחלנו עם הטכנולוגיה דרך ציוד הביופידבק אבל כעת אנו מובילי חוד החנית של העצמת הטיפול באמצעות טכנולוגיה טיפולי חשיפה במחשב VR שמוש באינטרנט לשעורי בית CBT ממוחשב

העיקרון החמישי: שלוב האובייקטיבי עם הסובייקטיבי הגישה הקלאסית הציעה להתמקד באופן בלעדי בעולם הפנימי הסוביקטיבי של המטופל. במשוב ביולוגי מתקיים "דיאלוג" בין המטפל המטופל והמחשב. וכיצד כל אחד ממרכיבים אלו מחווה דעתו לגבי מצב המטופל: המחשב מציג את הקריאות והשנויים ברמה האובייקטיבית, המטופל מדוח על החוויה סובייקטיבית, והמטפל עוזר לבצע אינטגרציה בין השניים כדי לאפשר למטופל הבנה טובה יותר של עצמו ושל דרכים בהן הוא יכול לשפר את מצבו הגופני והנפשי באותו אופן נחפש דרכים נוספות לשלוב זה: נשתמש במשוב מדמויות משמעותיות אחרות, נקבל אינפוטים גם על תפקודו במערכות שונות.

נודה על האמת טיפול ביופידבק עשוי להראות כטקס חזרתי של הורדת קווים... האם זה לא משהו משעמם עד אימה? האם לפעמים נראה שכל הזמן חוזרים על אותו דבר? איך משלבים את התכנים שעולים בתוך התרגול איזה מקום יש למכשיר בשלבים היותר "פסיכולוגים" של הטיפול? איך מאפשרים הכללה של היכולת הנרכשת בקליניקה לחיי היום יום.

השמוש בבביופידבק ככלי להעצמת טיפול ביופידבק אינו "עוד טיפול" ואינו רק "הורדת פעילות סימפתטית" או "הורדת קווים" זהו הדרך המיוחדת שלנו "למנף" את הטיפול זהו הסטטוסקופ שלנו זהו דרך המלך ללא מודע וזוהי הדרך להיות עם המטופל גם מעבר למילים