CUSTOS E RESULTADOS A Experiência da Secretaria de Estado da Saúde

Desafios na Saúde Conceitos importantes sobre custos hospitalares A rede hospitalar da SES Demonstrar como está estruturado o processo de custos na SES Alguns Resultados OBJETIVOS

Setor Saúde; Complexidade da Org. Hospitalar; Hospital como Prestador de Serviços; Desmitificação dos custos Adaptação da metodologia Desafios

Alto custo dos serviços de saúde Elevados níveis de sofisticação nos procedimentos médicos, na farmacologia e na tecnologia Melhor distribuição dos serviços de saúde em ambulatórios, assistência domiciliar e serviços preventivos O conhecimento médico está dobrando a cada cinco anos Limitada melhoria na qualidade dos serviços de saúde Baixo investimento no setor saúde por parte do Governo Mirskawka, 1994,p:1,2,3 Desafios Setor Saúde no Brasil

Faltam programas e ações em saúde preventiva Baixa remuneração pelo Sistema Único de Saúde Baixa oferta de leitos nas regiões centro-oeste, norte e nordeste Profissionalizar a administração nos estabelecimentos de saúde, tornando-a formal e científica Descentralizar os orçamentos para os serviços de saúde, adequando-os às necessidades regionais Controlar a criação de novos serviços, principalmente os de alta tecnologia, para evitar ociosidade e aumento dos custos Desafios Setor Saúde no Brasil

Fonte: Consórcio FGV - EPOS Desafios Complexidade da Org. Hospitalar

Prestador de Serviço Intangível, avaliação durante ou após o término do processo Necessidades X expectativas Desafio => colocar tudo em funcionamento simultâneo, harmonioso, eficiente e economicamente viável Desafios Complexidade da Org. Hospitalar

Avaliação da qualidade do serviço pelo cliente é feita durante ou após o término do processo Desafios Complexidade da Org. Hospitalar

9 CONSCIÊNCIA DE SUA NECESSIDADE; DECISÃO PELA SUA UTILIZAÇÃO; REVISÃO E DEFINIÇÃO DE UMA ESTRUTURA ORGANIZACIONAL; DEFINIÇÃO DOS CENTRO DE CUSTOS DEFINIÇÃO DE CRITÉRIOS PARA A APURAÇÃO DOS CUSTOS IMPLANTAÇÃO, QUANDO POSSÍVEL, DE SISTEMA INFORMATIZADO SENSIBILIZAÇÃO DOS FUNCIONÁRIOS SERVIR A UM OBJETIVO POSTURA SETOR DE CUSTOS APOIO DA DIREÇÃO Desafios Desmitificação dos custos

Conceito de Custos Martins (2000) define que custo “é um gasto relativo a bem ou serviço utilizado na produção de outros bens ou serviços”. custos diretos, indiretos, fixos e variáveis Metodologia para Apuração de Custos Existem várias formas de apropriação de custos, dentre elas podemos destacar: Custeio por absorção; Custeio direto ou variável; e Custeio por atividades (ABC). 10 Desafios Adaptação metodologia

Desafios Adaptação metodologia Metodologia - Critérios de rateio custos indiretos - Formas de alocação

Custos no Brasil Origem dados: MS. Sistema de Custos Nacional – Panorama Situacional. Pesquisa realizada em 1066 instituições com 186 respostas (17% da amostra)

GESTÃO DE CUSTOS E RESULTADOS Como iniciamos?

Próprias (14) 9 2 1 1 1 REDE PRÓPRIA Servidores: 7.472 (9.601) Leitos: 2.108 Produção Emergência: 517.899 Internações: 77.502 Ambulatório: 343.854 Cirurgias: 37.545 Partos: 17.283 Diagnóstico Rede Hospitalar Própria

Diagnóstico situacional das unidades onde constatou-se improviso na gestão e a falta de controle sobre os recursos consumidos Definição como macrometas da SES a redução de despesas e o aumento do faturamento como forma de otimização dos recursos da Saúde. A informatização das unidades hospitalares e assistenciais passaria a ser uma das metas Deficiências no faturamento Desconhecimento dos custos do atendimento Diagnóstico Cenário Inicial - 2003

Quadro I - Estimativa anual de recursos que os Hospitais deixavam de arrecadar, em virtude de deficiências no faturamento, considerando apenas os itens: Diária de Acompanhante, Longa Permanência, Diária de UTI

Diagnóstico Rede Hospitalar Própria

Fatores Estratégicos Implantação SIG Implantação Sistema de Custos e Resultados Custo x benefício da implantação

3/7/2012 SISTEMA DE CUSTOS E RESULTADOS Projeto Piloto de Modernização Gerencial para Grandes Estabelecimentos de Saúde - 2000

Criação do Setor Definição profissional; Revisão e definição de uma estrutura organizacional; Definição dos centro de custos Admnistrativos / Intermadiários/Finais Definição de critérios para a apuração dos custos; Definição dos instrumentos de coleta de dados Sensibilização dos Funcionários Apuração dos Custos Validação Relatório Implantação de Custos na SES Etapas

Classificação dada, conforme características, ao grupo de centros de custos que executam atividades similares. A) Centro de custos administrativo Centros de custos relacionados com as atividades de natureza administrativa. (Grupo Administração; Grupo Informática; Grupo Condomínio; Grupo Suprimento; Grupo Engenharia e Manutenção, etc.) B) Centro de custos intermediário Centro de custos que executa atividade complementar àquelas desenvolvidas nos centros de custos finais. (Grupo Apoio à Assistência; Grupo Imagem; Grupo Laboratório; Grupo Métodos Gráficos; Grupo Procedimentos Especiais; Grupo Apoio Geral; Grupo Comissões Técnicas; Grupo Ensino; etc.) C) Centro de custos final (produtivo) Centro de custos que desenvolve atividade diretamente relacionada com os objetivos principais da instituição, ou seja, unidade que presta serviço diretamente aos pacientes e que compreendem uma atividade com remuneração pelos serviços prestados. (Grupo Ambulatório; Grupo Odontologia; Grupo Enfermagem; Grupo Clínica Médica, etc.) Implantação de Custos na SES Centros de Custos (141)

Definição dos Grupos de Gastos 1) Pessoal Pessoal e Encargos Provisão de 13º salário Hora Plantão Sobre Aviso Pró Labore Residentes Outros 2) Contratos Vigilância e Segurança Higienização e Limpeza Laboratório Clínicas Outros Serviços 3) Material de Consumo Almoxarifado Medicamentos Material Consignado Gêneros Alimentícios Combustíveis e Lubrificantes Gases Outros Materiais 4) Gerais Água Energia Internet Telefone 5) Depreciação Implantação de Custos na SES Plano de Contas

Participação Fornecer a base planejamento de gastos operacionais Determinação custos serviços oferecidos Análise de Resultados Institucionais Subsidiar análises de investimentos Implantação de Custos na SES importância

Por onde começar? Resposta complexa ....

O que vc faria com R$ 581.543.448,00

REDE HOSPITALAR PRÓPRIA Desafios MODELO DE FINANCIAMENTO/MODELO DE GESTÃO Tabelas defasadas do Ministério da Saúde fazem com que estado tenha que investir anualmente R$442.590.376,65 para o custeio das atividades das unidades hospitalares próprias. Desta forma a discussão de um novo modelo de financiamento/ modelo de gestão é um dos desafios a ser enfrentado.

REDE HOSPITALAR PRÓPRIA Desafios PERFIL DA DEMANDA E HIERARQUIZAÇÃO DO SERVIÇO A melhoria do serviço prestado pelas unidades hospitalares passa necessariamente pela maior participação dos municípios na resolução da atenção básica, tornado os hospitais efetivamente funcionem com referência para a resolução do atendimento terciário. A necessidade da evolução neste quesito pode ser evidenciado quando analisamos que menos de 5% do total de pacientes atendidos nas emergências ficam internados.

REDE HOSPITALAR PRÓPRIA Desafios OTIMIZAÇÃO DO DESEMPENHO E PROFISSIONALIZAÇÃO DA GESTÃO Recursos escassos, demandas crescentes fazem com que a busca pela otimização de recursos e a profissionalização da gestão sejam desafios da área hospitalar. Comparando como os municípios catarinenses, a SUH ficaria na quarta posição considerando as despesas correntes e, em primeiro na função Saúde.

Participação Fornecer a base planejamento de gastos operacionais Determinação custos serviços oferecidos Análise de Resultados Institucionais Análises de investimentos Implantação de Custos na SES benefícios

Implantação de Custos na SES benefícios – custo da rede

Implantação de Custos na SES benefícios – custo unitário

Implantação de Custos na SES benefícios – custo na rede

Implantação de Custos na SES benefícios – incremento faturamento

Total incremento R$ 269.548.003,96 Implantação de Custos na SES benefícios – incremento faturamento

Implantação de Custos na SES benefícios – base de planejamento

O sistema ...

Desafios ...

Processo de melhoria contínua ...

Integrações Softwares herdados Softwares próprios Softwares terceirizados (Laboratórios)

Tomada de decisões Como chegamos à decisões? Reconhecimento de que um problema existe; Identificação dos modos alternativos de resolvê-lo; Análise das conseqüências de cada alternativa Comparação dessas alternativas

Apuração de Custos - requisitos Aprimorar a Metodologia POSTURA SETOR DE CUSTOS Apoio da Administração

Equacionar ... CONTROLÁVEL PELA ADMINISTRAÇÃO RH Materiais Contratos Serviços CONTROLÁVEL PELO MÉDICO/ENFERMAGEM Permanência do paciente Serviços de Diagnóstico Materiais (quantidade)

...

/ 34 mauricio@saude.sc.gov.br (48) 32212050 - 99242180