RFE Nutrition périopératoire 2009 Recommandations formalisées d’expert 29 Avril 2009

Révision conférence de consensus sur la nutrition périopératoire SFAR – SFNEP 29 Avril 2009

Ordre du jour 29 avril 2009 10h00 Présentation de la méthodologie  Rétroplanning Validation des questions à poser et des experts 13h00 Déjeuner 14h00 M. Cucherat « Techniques de recherche bibliographique »

Actualisation de la conférence de consensus de 1994 Titre : Nutrition artificielle périopératoire en chirurgie programmée de l’adulte 16 décembre 1994 SFAR -SFNEP en collaboration avec l’ANDEM

Les évolutions à envisager Populations et situations non traitées Pédiatrie Gériatrie Obésité Chirurgie d’urgence Évolution de la prise en charge nutritionnelle NA → Support nutritionnel et de pharmaco-nutrition Utilisation de la complémentation orale pré et post op Priorité pour la NE Hydratation postopératoire Limitation de la durée du jeûne périopératoire: Glucose pré-opératoire Nutrition post opératoire précoce Immunonutrition : Impact® préopératoire Immunonutrition postopératoire : Impact® ou autres, Glutamine

Contexte de la prise en charge périopératoire Multiprofessionnelle, transversale Parcours de soin organisé : Domicile – « Hôpital » - SSR – Domicile Exclusion des complications postopératoires (Soins intensifs et réanimation) Autres Recommandations SFCD en 2005 : Soins périopératoires en chirurgie digestive ESPEN en 2006 : ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition : Surgery including Organ Transplantation British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients. 2008

Questions Q1 Evaluation nutritionnelle Q2 Phase préopératoire Q3 Phase post-opératoire Q4 Modalités de la prise en charge nutritionnelle péri-opératoire Q5 Nutrition péri-opératoire dans des situations particulières

Retroplanning 18 mois de travail …. Objectif : Présentation Congrès SFAR 2010 (fin septembre) Présentation JFN Lille 2010 (8 – 10 décembre 2010) Publications et communications : présentation Congrès SFCD, FFCD, SFNGE , Pédiatrie, Gériatrie, …

Calendrier jan fév mar avr mai jun aoû sep oct nov déc jul 1ère réunion Experts 29-04-09 Présentation SFAR/SFNEP 2010 jan oct nov déc Texte 301009 Mise en ligne Publication 2008 2009 2010 Préparation 28-10-08 Choix questions et experts 27-01-09 2ème réunion Experts 14-12-09 Cotation/email Relecture EPP

RFE Questions Argumentaire… L’état nutritionnel et/ou l’apport nutritionnel périopératoires conditionnent-ils les suites et le devenir post-opératoires ? Question 1 : Evaluation nutritionnelle Quels sont les facteurs de risque de dénutrition (liés au patient, à son traitement en cours, à la chirurgie) ? Comment évaluer l’état nutritionnel ? Comment définir un patient non-dénutri ou à risque de dénutrition, dénutri (degré de sévérité) ?

RFE Questions Question 2 : Phase préopératoire Prise en charge nutritionnelle : pour quels patients? Dénutris A risque Non-dénutris Planifier la nutrition postopératoire : voies d’abord Intérêt immunonutrition pré-opératoire ? Intérêt des solutés glucidiques ? (rappeler les consignes de jeûne) Cas de la chirugie d’urgence

Questions potentielles Question 3 : Phase post-opératoire (dont Urgence) Prise en charge nutritionnelle pour quels patients ? Place de la pharmaconutrition en postopératoire ? Intérêt renutrition précoce ? Modalités et pour quels patients ?

Questions potentielles Question 4 : Modalités pratiques de la prise en charge nutritionnelle péri-opératoire Combien : calories, volume, etc … Les produits dont micronutriments (besoins de base) Voies d’administration : Prescription des CNO, de la NE, de la NP, Pharmaconutriments Modalités de renutrition précoce et pour quels patients ? Complications : syndrome de renutrition, résistance à la renutrition, prévention de l’hyperglycémie…

Questions potentielles Question 5 : Nutrition péri-opératoire dans des situations particulières Gériatrie (évaluation à mettre dans chapitre 1) Obésité morbide, Diabétique

Experts Evaluation nutritionnelle MA Piquet, D. Seguy, D. Francon, N. Peretti, R. Hankard Phase préopératoire V Colomb, J. Gaudin, P. Coti. P. Bachman, A. Petit, E Buc, X. Alacoque, JF Zazzo (immunonutrition) Phase post-opératoire P. Chardon, JF Zazzo, J Berré, D. Pezet, D. Guimbert, J. Godart , F. Hameury

Experts Modalités de la prise en charge nutritionnelle péri-opératoire P. Senesse, M. Berger, L. Petit, F. Mithieux, D. Caldari, B. Marciniak, JF Zazzo, N. Peretti, X Alacoque, G Podevin Nutrition péri-opératoire dans des situations particulières D. Quillot, D. Nocca, A. Simon-Raynaud, E. Paillaud, I. Bourdel-Marchasson, P. Coti, M. Raucoules-Aimé