Dx Hipotiroidismo

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Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda” Área Ciencias de la Salud Programa de Medicina Medicina Interna Santa Ana de Coro, Octubre de 2007 Brs.: Peña, Norwin Peniche, Jessica Pérez Osledis Pulido, Tamayra HIPOTIROIDISMO

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TIROIDES Anatomia Ubicación Forma Peso Consistencia

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REGULACION DEL EJE TOROIDEO Hipotálamo Hipófisis Tiroides T3 T4 TRH + TSH + - -

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Acción de la TSH TSH – R Adenilato Ciclasa AMPc TSH reecambio en el fosfatidilinositol Por activación de la fosfolipasa C

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Síntesis de Hormona Tiroidea TG Residuos Tirosina Acoplan Enlaces de Éter

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Síntesis De Hormona Tiroideas TG Proteólisis Liberación T3 y T4 Yoduro Albumina Elimina por la orina

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TIROIDES NIS Células foliculares Glandulas Salivales de la tiroides Mamas durante la lactancia y Placenta

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HIPOTIROIDISMO

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ETIOLOGIA Hipotiroidismo Primario Hipotiroidismo Secundario Hipotiroidismo Terciario Hipotiroidismo Cuaternario

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Hipotiroidismo Primario Tiroideo Hipotiroidismo sin bocio: Congénito: Disgenesia Tiroidea. Adquirido: H. idiopatico o primario. H. transitorio.

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Hipotiroidismo con bocio: Congénito: Dishormonogenesis. Adquirido: Transmisión materna. carbimazol o metimazol Bocio iatrogeno: tionamidas, amiodarona, litio, yodo. colestiramina, sulfato ferroso colestiramina, sulfato ferroso

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Tiroiditis de Hashimoto. Efecto de Wolff Chaikoff. Enfermedades infiltrativas: amiloidosis, esclerodermia, sarcoidosis, hemocromatosis, leucemia, tiroiditis de Riedel e infecciones

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HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO HIPOFISIARIO HIPOTIROIDISMO TERCIARIO HIPOTALAMICO HIPOTIROIDISMO CUATERNARIO PERIFERICO

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Hipotiroidismo Primario Aumenta la TSH y disminuye la T3 y la T4 Hipotiroidismo secundario TSH disminuida y T3 y T4 disminuidas Hipotiroidismo terciario TRH, TSH, T3 y T4 disminuidas Hipotiroidismo cuaternario Resistencia periferica a las hormonas T3 y T4

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MANIFESTACIONES CLINICAS Hipotiroidismo en el adulto Alteraciones generales Piel y franeras Aparato circulatorio Aparato respiratorio Aparato digestivo Riñón Hematológicas Sistema nervioso y muscular Sistema endocrino Metabolismo

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Hipotiroidismo del recién nacido y del niño Aparece en los primeros dias de vida Dificultades respiratorias Cianosis Ictericia resistente Letargia Somnolencia

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Dx Hipotiroidismo El diagnóstico de la forma completa de hipotiroidismo del adulto es fácil de establecer clínicamente. En las formas poco avanzadas o paucisintomáticas, el diagnóstico clínico es más difícil, por lo que la enfermedad a menudo pasa inadvertida. Las formas asintomáticas del hipotiroidismo subclínico sólo se pueden descubrir mediante las pruebas de laboratorio.

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La determinación más útil para el diagnóstico del hipotiroidismo primario es la TSH basal, que está invariablemente elevada en esta afección. En la actualidad, la solicitud de la T4 libre suele acompañar la de la TSH basal para establecer el diagnóstico de hipotiroidismo. Cuando ante un caso inequívoco de hipotiroidismo con disminución de la T4 libre la TSH es normal o baja, deben ponerse en marcha las exploraciones necesarias para diagnosticar un probable hipotiroidismo secundario o terciario. Algunos cambios bioquímicos que pueden aparecer en el hipotiroidismo, aunque no tienen valor específico, pueden ayudar a despertar la sospecha de la afección. Entre ellos destacan el aumento del colesterol, de la CPK, de la ASAT y de la láctico-deshidrogenasa (LDH).

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Px que no toma Hormona Tiroidea FT4 y TSH séricas FT4 ↓ TSH ↑ HIPOTIROIDISMO PRIMARIO FT4 ↓ TSS n o ↓ HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO Prueba de TRH Respuesta excesiva Respuesta normal Sin respuesta HIPOTIROIDISMO PRIMARIO HIPOTIROIDISMO TERCIARIO HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO Px que toma Hormona Tiroidea Interrumpir medicación 6 semanas FT4 N TSH N EUTIROIDEO Datos dudosos

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El hipotiroidismo del adulto se puede confundir en ocasiones con el síndrome nefrótico y con algunos procesos hematológicos. En todos los casos de coma metabólico debe pensarse en la posibilidad de un coma mixedematoso, ya que la omisión del diagnóstico correcto es muy grave. Dx Diferencial Hipotiroidismo

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Un aspecto muy importante del diagnóstico diferencial del hipotiroidismo consiste en la distinción entre las formas primarias de las que son de origen hipofisario o hipotalámico. Los datos clínicos ofrecen poca ayuda al respecto, con excepción de la hipercolesterolemia que se da sólo en las formas primarias, la menor tendencia a la infiltración mucoide de las formas secundarias y terciarias o la semiología propia, si la hay, de la afección hipotálamo-hipofisaria.

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Coma por Mixedema. Fase terminal de Hipotiroidismo no tratado Debilidad progresiva, estupor, hipotermia, hipoventilación, hipoglicemia, hiponatremia, intoxicación hídrica, shock y muerte. Es raro en la actualidad T4 Baja y TSH elevada FP: Retención CO2 e Hipoxia + DHE: NA+ ↓+ Hipotermia Precipitantes: ICC, Neumonía, EAP, Derrame pleural o peritoneal, Íleo narcótico a Px Hipotiroideo grave Complicaciones Hipotiroidismo

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Mixedema con Cardiopatía Complicación de la Complicación Tto. quirúrgico y luego médico Complicaciones Hipotiroidismo Enfermedad Neuropsiquiátrica Depresión (puede ser grave) “Locura del Mixedema” → Confusión, paranoia, manías (↓ Fr) Responde a Tto. con L-T4

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T4 → Levotiroxina sódica (L-T4) Euthyrox ® 25, 50, 100 mcg , Thyrax ® 0,1, 0,025 mg T3 → Liotironina sódica (L-T3) Cytomel ®, Triostat ® T3 – T4 → Liotrix Thyrolar ® Tto. Hipotiroidismo

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Consiste en la administración ininterrumpida y con dosis adecuadas de hormonas tiroideas. Aunque muy recientemente algunos autores han sugerido el efecto beneficioso de la administración conjunta de T4 y T3, se cree que el preparado de elección para el tratamiento de los pacientes con hipotiroidismo es la levotiroxina (L-tiroxina, tiroxina, T4). La dosis media de T4 requerida para el tratamiento del hipotiroidismo del adulto oscila entre 110-130 µg/día. Las necesidades de T4 disminuyen con la edad, de modo que tienen un valor medio de 90 -110 µg/día en los pacientes mayores de 60 años Tto. Hipotiroidismo

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Dosis de reemplazo de L-T4 Greenspan y Gardner. Endocrinología Básica y Clínica. 5ª Edición. Pag 267 Tto. Hipotiroidismo

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El inicio del tratamiento en el hipotiroidismo del adulto debe realizarse con precaución en los casos graves de evolución prolongada, en individuos de edad avanzada y en pacientes afectos de hipertensión arterial, arritmias, insuficiencia cardíaca o cardiopatía isquémica. Una circunstancia que obliga a extremar la prudencia es que se trate de un hipotiroidismo secundario o terciario con hipocorticismo acompañante (50-100 µg/día según sea la intensidad del proceso) En los individuos de edad avanzada afectos de cardiopatía isquémica o arritmias cardíacas, la dosis inicial debe ser especialmente prudente. (12,5 - 25 µg/día) Tto. Hipotiroidismo

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